護理人員對臨床營養(yǎng)支持認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

夏羽菡 巫新玲 鄒嘉賓

有研究表明，臨床營養(yǎng)支持的內(nèi)涵正在從過去的營養(yǎng)支持轉(zhuǎn)變?yōu)闋I養(yǎng)治療，它與醫(yī)療、護理、藥物一樣，都是臨床治療的重要組成部分，其分為腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)兩大類。營養(yǎng)護理可以使?fàn)I養(yǎng)支持發(fā)揮出最大效用，改善患者的營養(yǎng)護理每年能節(jié)省2.6億英鎊的醫(yī)療費用。臨床護士對臨床營養(yǎng)支持的認(rèn)知情況直接影響著其是否能為患者提供科學(xué)、合理的營養(yǎng)護理，從而制約著臨床營養(yǎng)支持的實施與效果[1～4]。本研究通過問卷調(diào)查，了解我院臨床護士對營養(yǎng)支持的認(rèn)知現(xiàn)狀，為改進臨床營養(yǎng)支持護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年3月，本研究采用方便取樣方法，對我院43個臨床科室的護士進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷730份，回收有效問卷530份，有效率72.60%。530份問卷包括內(nèi)科282名，外科護士248名。男性6名，女性524名。年齡18～65歲，平均(30.53±7.57)歲。工作年限:＜5年的 240名，5～10年(包括5年、10年)的94名，＞10年的196名。學(xué)歷:中專8名，大專276名，本科245名，研究生1名。職稱;初級232名，中級256名，高級42名。職務(wù):護士長13名。

1.2 調(diào)查方法 研究者參考相關(guān)文獻并結(jié)合本院情況自行設(shè)計調(diào)查問卷，由研究者發(fā)放，向被調(diào)查者說明研究目的，請調(diào)查對象獨立填寫問卷，問卷隔日收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，主要進行描述性分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 530名護理人員對營養(yǎng)支持認(rèn)知情況

3 討論

3.1 護士的營養(yǎng)知識教育不足

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，護理新理論、新知識、新技術(shù)不斷更新，使得營養(yǎng)護理成為整體護理的重要組成部分，護理營養(yǎng)知識的普及程度決定著能否滿足患者的健康需求。調(diào)查結(jié)果顯示，50.00%以上的護士在臨床工作中會主動與同事交流營養(yǎng)問題，常接受患者及家屬的營養(yǎng)咨詢，表明護患雙方對臨床營養(yǎng)支持需求一致，在工作實踐中摸索營養(yǎng)知識的占59.24%，接受過正式培訓(xùn)的占14.15%，提示護士營養(yǎng)知識的在校教育與工作后的繼續(xù)教育均未引起專業(yè)教育者及護士本身的重視[5]，若護士能以全面、專業(yè)的護理營養(yǎng)知識指導(dǎo)患者及家屬，對臨床護理工作會產(chǎn)生積極影響。有調(diào)查顯示[6]，無良好營養(yǎng)知識認(rèn)知的護士無法為患者提供恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)照顧，可喜的是，本次調(diào)查中有95.28%的護士對營養(yǎng)知識培訓(xùn)的需求一致，表明護士對學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識的態(tài)度積極，在掌握一定的營養(yǎng)知識后，護士的營養(yǎng)態(tài)度勢必會進一步轉(zhuǎn)變，有利于為病人實施合理的營養(yǎng)行為。

3.2 護士對營養(yǎng)評估與營養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識存在偏差營養(yǎng)風(fēng)險篩查－2002(NRS－2002)是通過對患者營養(yǎng)受損狀況、疾病嚴(yán)重程度與年齡的評分，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，以決定是否需要制訂或?qū)嵤I養(yǎng)支持計劃[4，7]。NRS －2002 是目前有詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)[8]、并且被歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險評定的首選工具，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(CSPEN)在2006和2008版《臨床診療指南》中均推薦NRS－2002在我國住院患者中普及應(yīng)用[9]。在臨床實踐中，營養(yǎng)篩查應(yīng)由與患者接觸密切的醫(yī)護人員完成[10]，護士收集患者的身高、體重、營養(yǎng)狀況等基礎(chǔ)性資料有先天優(yōu)勢，而熟悉“營養(yǎng)風(fēng)險”概念的護士僅8.30%，常規(guī)使用NRS－2002的僅2.26%，完全不知道NRS－2002的占到了72.64%，認(rèn)為應(yīng)由護士對患者實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查的僅占3.21%。營養(yǎng)風(fēng)險篩查是實施營養(yǎng)支持非常重要的第一步，為臨床合理營養(yǎng)支持奠定了基礎(chǔ)，提高護士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查的意識，能夠提高營養(yǎng)風(fēng)險病人的篩查率，降低住院周期，對制訂和及時修改治療措施具有重要意義[11]。

早在1991年國外就有報道[12]，對術(shù)前無營養(yǎng)不足患者實施PN有可能增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是PN引發(fā)的導(dǎo)管感染、脂肪超載導(dǎo)致的肝腎功能異常，還可能帶來患者預(yù)后差、平均住院日延長、住院費用增加、滿意度下降等連鎖反應(yīng)，現(xiàn)階段營養(yǎng)支持的原則是“腸道有功能時，首選EN”。同意“營養(yǎng)支持對患者總是有益”這一觀點者占64.72%，認(rèn)為對無營養(yǎng)風(fēng)險的患者實施營養(yǎng)支持“利大于弊”者占56.98%，提示護士的營養(yǎng)知識存在老化現(xiàn)象，護士對營養(yǎng)支持有效性的認(rèn)識存在偏差。

4 小結(jié)

營養(yǎng)護理能夠改善患者不良的營養(yǎng)狀況，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源和降低醫(yī)療費用，護士以其熟練的技能和豐富的臨床經(jīng)驗在成功的臨床營養(yǎng)支持中起著關(guān)鍵性的作用，多個國家的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南中均明確規(guī)定護士是營養(yǎng)支持隊伍中的重要一員，美國腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(ASPEN)建議，應(yīng)該由醫(yī)師、護師、藥師和營養(yǎng)師組成營養(yǎng)支持聯(lián)合小組(nutrition support team，NST)，共同完成臨床營養(yǎng)支持工作，以確保每位患者得到最適宜的全方位服務(wù)[5]，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會每年1次的全國年會和《中華臨床營養(yǎng)雜志》均設(shè)有護理論壇。鑒于我院臨床護士的臨床營養(yǎng)支持知識與技能有較大提升空間，應(yīng)加強臨床營養(yǎng)支持知識培訓(xùn)，在護士中推廣以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的“腸內(nèi)腸外營養(yǎng)指南”和“應(yīng)用規(guī)范”，建立營養(yǎng)風(fēng)險篩查管理機制，普及NRS－2002方法，明確護士在營養(yǎng)篩查中的職責(zé)，并設(shè)立營養(yǎng)專業(yè)護士[13]，有效推廣臨床營養(yǎng)支持護理知識，提高人們對臨床營養(yǎng)支持護理的認(rèn)識和重視，充分發(fā)揮護士在臨床營養(yǎng)支持中的重要作用。

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