Orem理論在腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用

張捧娃 李來有

張捧娃:女，本科，副主任護師

隨著社會的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，我國腦卒中致殘率高達83%，其中15%的病人日常生活能力受到嚴重影響，生活不能自理［1］，這嚴重影響其身心健康和生存質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負擔。因此如何提高病人的生存質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，使其盡快回歸家庭、社會成為臨床關(guān)注的焦點。我科應(yīng)用Orem 自護理論，根據(jù)病人的自理能力及自我照護需要制訂個體化康復(fù)方案，鼓勵病人及其家屬共同參與護理活動，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人100例為研究對象，男54例，女性46例。年齡60～79 歲。文化程度均為高中或以上。腦梗死89例，腦出血11例。均為首次發(fā)病，病程3～4 周，病情處于相對穩(wěn)定期。將病人隨機分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組病人性別、年齡、病程、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 兩組病人均接受腦卒中的常規(guī)康復(fù)護理，包括日常生活護理、肢體功能鍛煉、心理護理等。同時當病人生命體征平穩(wěn)、病情不再進展后48 h，干預(yù)組運用自理理論評估病人的意識狀態(tài)、語言功能、肢體活動、吞咽功能、排便情況、心理狀態(tài)及家屬的照護能力，根據(jù)病情和其自理缺陷，采取不同的干預(yù)方法。具體措施如下。

1.2.1 完全補償系統(tǒng) 腦卒中急性期完全沒有自理能力，需絕對臥床，根據(jù)病情給予病人完全補償系統(tǒng)支持［2］。病人入院后給予初次評估，對于意識不清、病情不穩(wěn)、完全沒有自理能力的病人，我科選擇完全補償系統(tǒng)護理，主要包括吸氧、生命體征監(jiān)測、保持呼吸道通暢、個人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、安全等，每2 h 變換體位1 次，固定肢體位置，保持肢體處于功能位，以防止關(guān)節(jié)攣縮，患肢被動活動，包括肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動，每日3～5 次，每次15～20 min，以滿足病人生理的需要。

1.2.2 部分補償系統(tǒng) 需要護理人員提供護理照顧，也需要病人采取自護措施，護理人員和病人在這一過程都起作用［3］。病人病情穩(wěn)定后，我們采取部分補償系統(tǒng)，和病人及其家屬共同承擔病人的自理活動。這一時期，病人部分功能恢復(fù)，護理人員再次評估病人的能力和需要，給予適當?shù)膸椭?。在專業(yè)護理方面，指導(dǎo)家屬給予病人合理飲食，保持病人口腔衛(wèi)生、翻身拍背、有效的咳嗽咳痰、泌尿系感染的預(yù)防、皮膚的完整性護理及疾病不同時期康復(fù)功能鍛煉。病人的日常生活能力如穿衣、洗漱，依照病人自己能做自己做的原則，指導(dǎo)家屬給予相應(yīng)的幫助。對于語言功能障礙的病人，主動與病人采取相應(yīng)的方式溝通交流，由簡單到復(fù)雜。對于肢體功能障礙的病人，病情穩(wěn)定后及早開始康復(fù)鍛煉，可先由活動開始到主動功能訓練，使病人逐步學會翻身、床上使用便器、床上起坐等，鼓勵并指導(dǎo)病人利用自身現(xiàn)存的功能幫助患肢的功能鍛煉，明確告知病人自理能力會恢復(fù)，讓病人明白，最終的目標是實現(xiàn)自我照護。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 是指個體有能力自理，但必須學習，而且可以學會［4］。在這一過程中，護理人員應(yīng)給予病人必要的支持、幫助和指導(dǎo)，具體表現(xiàn)為:幫助病人制定決策，控制行為，獲取知識和技術(shù)，從而滿足病人的需要。在這一時期，護理人員除需要向病人及其家屬提供相應(yīng)的治療、康復(fù)等專業(yè)信息知識外，還需要評估病人的年齡、文化程度、職業(yè)、病情恢復(fù)情況等，制定有針對性的具體健康教育計劃，注重因人施教。運用通俗易懂的語言、形象的宣傳圖畫，使病人掌握功能鍛煉的正確方法和技巧，在保證病人安全的情況下，堅持康復(fù)訓練計劃，實現(xiàn)自我照護。此外，在這類病人的護理過程中，心理護理也很重要。護理人員從心理、情緒、精神上給予病人幫助和鼓勵，使其適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，允許病人情感的發(fā)泄和表現(xiàn)，如病人由于自理能力喪失而產(chǎn)生悲觀、恐懼、消極的不良情緒反應(yīng)，應(yīng)理解并給予適當?shù)膭裾f、安慰，幫助病人正確認識疾病的康復(fù)過程，積極主動配合康復(fù)功能訓練，調(diào)節(jié)不良情緒，把健康教育及心理疏導(dǎo)貫穿于康復(fù)訓練指導(dǎo)之中，從而達到提高病人自理能力的目的，增強病人生存信心，提高其生存質(zhì)量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及方法 病人接受腦卒中康復(fù)護理4 周后采用問卷調(diào)查方式進行評定:(1)自理能力調(diào)查。采用ADL 評定日常生活能力，了解病人進食、穿衣、洗漱等日常活動的自理能力，滿分100 分，得分越高，生活自理能力越強。(2)生存質(zhì)量調(diào)查:采用WHOQOL 中文版對病人進行生存質(zhì)量評分，滿分100 分，得分越高，生存質(zhì)量越高。在病人入院4 周后給予問卷調(diào)查，由專業(yè)人員解釋并指導(dǎo)病人填寫，避免人為因素的影響，調(diào)查問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 入院4 周后兩組病人生存質(zhì)量、生活能力評分比較

3 討 論

3.1 Orem 自護理論有助于提高腦卒中病人的生存質(zhì)量 腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，其高度的致殘率，使多數(shù)病人喪失日常生活能力和工作能力。生活不能自理，給病人及家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔，本研究以O(shè)rem 模式為框架，依據(jù)病人疾病各階段自理能力的評估，制定有針對性的護理計劃和應(yīng)對策略，充分調(diào)動了病人自身的主觀能動性，最大程度地恢復(fù)病人的各項機能。表1顯示，通過對干預(yù)組4 周有針對性的自理護理，病人的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，說明應(yīng)用Orem 自護理論，有助于提高病人的生存質(zhì)量。

3.2 Orem 自護理論有助于提高病人日常生活活動能力Orem 護理的目標就是發(fā)揮病人的最大潛能，以便能夠自我照護，適當?shù)淖o理介入只是為了幫助病人提高自我照護的能力，使病人從被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理，逐步實現(xiàn)自我照護。本研究充分應(yīng)用Orem 自理模式的三種不同的護理系統(tǒng)，除指導(dǎo)病人進行有計劃的康復(fù)鍛煉外，還有的放矢地進行相應(yīng)的健康教育，最大限度地幫助病人恢復(fù)各項生理機能及日常生活活動，對提高病人日常生活活動能力意義重大。

總之，Orem 自護理論尤其適用于腦卒中病人，通過幫助病人滿足其學習行為的自理需求，提高其自我護理能力［5］。Orem 自理模式理論強調(diào)病人的自理，強調(diào)護理人員在疾病的不同過程中起著不同的作用，通過完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)護理人員、病人及其家屬的共同參與、相互作用，充分調(diào)動了病人的主觀能動性，發(fā)揮了病人的最大自理潛能，最大程度地恢復(fù)了病人的自理能力，提高了其生存質(zhì)量，顯示出護理活動的獨立性和專業(yè)性，也有利于護理目標的實現(xiàn)，體現(xiàn)出以人為本的護理內(nèi)涵。

［1］ 馬 艷，劉 琦，李 潔，等.及早康復(fù)介入對急性腦卒中病人肢體恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2006，28(5):328-329.

［2］ 姜安麗，石 琴主編.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京:高等教育出版社，1999:121-126..

［3］ Parissopoulos S，Kotzabassaki S.Orem′s self-care theory，transactional analysis and the management of elderly rehabilitation［J］.ICUS and Nursing Web Journal，2004，7:1.

［4］ Smolen DM，Topp R.Self-care agency and quality of life among adults diagnosed with inflammatory bowel diseases［J］.Quality of Life Research，2001，10(4):379.

［5］ 韓淑艷.運用orem 自理模式對腦卒中病人的護理［J］.護士進修雜志，2000，15(2):140-141.