一例心理適應(yīng)問(wèn)題的案例分析報(bào)告

陳培霞

一、求助者一般資料

李某，女，漢族，17歲，身高1.62米，體態(tài)中等，大學(xué)一年級(jí)新生。家住農(nóng)村，父母均是農(nóng)民。身體健康，無(wú)重大疾病史，家族無(wú)精神疾病史。

二、求助者自述

主訴：近一個(gè)月來(lái)，心情低落壓抑，時(shí)常伴有莫名其妙的煩躁，常獨(dú)自流淚，白天注意力不集中，食欲下降，晚上睡不好。

個(gè)人陳述：近一個(gè)月來(lái)，我上課注意力老是不集中，根本不知道老師講了些什么。怕到教室，老想哭，在這個(gè)新學(xué)校里我感覺(jué)心情郁悶，很壓抑，不能與人進(jìn)行良好的交往。我怕自己不能順利完成學(xué)業(yè)對(duì)不起爸爸媽媽，我來(lái)到這所學(xué)校學(xué)費(fèi)和各種開(kāi)銷花了四、五千塊錢(qián)，這對(duì)我家來(lái)說(shuō)不容易拿出這么多錢(qián)。我怕畢業(yè)后什么也學(xué)不到，找不到工作被別人笑話，丟爸爸媽媽的臉。我告訴自己該努力學(xué)習(xí)，可就是學(xué)不進(jìn)去，老師講什么我一句也聽(tīng)不進(jìn)去?？匆?jiàn)什么都沒(méi)胃口，晚上睡不好，入睡困難，一想到生活現(xiàn)狀想到就業(yè)就會(huì)擔(dān)憂害怕、焦躁不安。老想著為什么那么多不幸都要落到我頭上？為什么老天對(duì)我那么不公平？我該怎么辦？

三、咨詢師觀察了解到的情況

來(lái)訪者長(zhǎng)相一般，衣著樸素、整潔，舉止得體，訴說(shuō)時(shí)表情比較緊張，談話時(shí)愛(ài)低頭，但思維清晰，有自控能力，人格完整。

兩個(gè)月前，來(lái)訪者被錄取到這所大專院校。剛?cè)胄r(shí)也曾對(duì)大學(xué)生活充滿了期待，可漸漸地發(fā)現(xiàn)大學(xué)里評(píng)價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)并非是單一的學(xué)習(xí)成績(jī)，能力特長(zhǎng)在實(shí)際生活中則是衡量一個(gè)人水平的重要因素，特別是學(xué)前教育專業(yè)，有很多來(lái)自中專幼師的同學(xué)會(huì)彈琴、跳舞、繪畫(huà)等。而自己來(lái)自高中、來(lái)自農(nóng)村，特長(zhǎng)不多，地方口音比較重，第一次在全班自我介紹時(shí)就受到了同學(xué)們的嘲笑，倍感難堪，此后害怕與人說(shuō)話，感覺(jué)很自卑很孤獨(dú)。

學(xué)習(xí)上也感到特別不適應(yīng)，在高中，學(xué)習(xí)聽(tīng)從老師的安排，老師常伴在身邊教育督促；而在大學(xué)里科目多，內(nèi)容繁雜，沒(méi)有固定的教室和學(xué)習(xí)時(shí)間，老師授課進(jìn)度比較快，跳躍性很大。面對(duì)學(xué)習(xí)自己感到很吃力。一個(gè)多月前來(lái)訪者想憑著自己的文筆好、高中曾擔(dān)任過(guò)學(xué)習(xí)委員這樣的有利條件競(jìng)選班級(jí)學(xué)習(xí)委員一職，可由于自己的口語(yǔ)表達(dá)能力不如別人，最終競(jìng)選失敗。

鑒于上述因素，來(lái)訪者心情一度低落到極點(diǎn)，覺(jué)得自己一無(wú)是處，又想到表姐本科畢業(yè)后找的工作很不理想，更何況自己只是一個(gè)大專生，為此越想越苦惱、心煩和不安。本人也變得敏感脆弱，不想進(jìn)教室，不想和同學(xué)說(shuō)話，進(jìn)宿舍就自己鉆進(jìn)被窩，但入睡困難，容易驚醒，醒來(lái)后傷心流淚。

據(jù)輔導(dǎo)員反映，求助者近一個(gè)月以來(lái)，精神狀態(tài)很差，上課經(jīng)常發(fā)呆無(wú)語(yǔ)，課下愛(ài)一人獨(dú)坐，很少和同學(xué)交流。

四、來(lái)訪者背景資料

（一）個(gè)人成長(zhǎng)自我描述：我來(lái)自一個(gè)普通的農(nóng)民家庭，有一個(gè)妹妹，比我小4歲。妹妹出生后，希望要孫子的奶奶對(duì)父母開(kāi)始報(bào)怨，說(shuō)李家無(wú)后，并對(duì)媽媽開(kāi)始冷言冷語(yǔ)。生性好強(qiáng)的父母便把所有的希望寄托在了我的身上，希望我能考上大學(xué)，為爸媽爭(zhēng)臉。我也很爭(zhēng)氣，從小學(xué)到初中，我的成績(jī)一直名列前茅。高考前，老師說(shuō)能走個(gè)一般本科院校，可高考時(shí)我發(fā)揮失常，原本想再?gòu)?fù)讀一年?duì)幦∶髂昕紓€(gè)好學(xué)校，可考慮到家庭經(jīng)濟(jì)困難，希望早點(diǎn)畢業(yè)參加工作，于是我就報(bào)考了這所學(xué)校，因?yàn)樗氖召M(fèi)比別的師范類院校低。

（二）一般現(xiàn)狀的自我描述：近一年來(lái)，身體狀況良好，學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，喜歡獨(dú)處，較少與人溝通，高中時(shí)作文寫(xiě)得很好，常被老師作為范文來(lái)讀。今年9月被錄取到這所學(xué)校學(xué)習(xí)學(xué)前教育專業(yè)。

上述資料的可靠性良好。求助者自知力很完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度誠(chéng)實(shí)；與輔導(dǎo)員及其母親提供的資料一致。

五、咨詢問(wèn)題的歸類和診斷

根據(jù)李某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀相統(tǒng)一，知情意是一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除李某患有精神病。

從社會(huì)學(xué)分類層面的角度來(lái)講，李某的問(wèn)題屬于學(xué)校學(xué)習(xí)與適應(yīng)問(wèn)題；從心理學(xué)分類層面的角度來(lái)講，李某的問(wèn)題屬于情緒問(wèn)題和認(rèn)知問(wèn)題；從醫(yī)學(xué)分類層面的角度來(lái)講，根據(jù)CCMD3，可以排除重性精神病和神經(jīng)癥。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制之下，基本能維持正常的生活、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往，但效率有所下降而且自始至終沒(méi)有泛化。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，求助者不良情緒體驗(yàn)的時(shí)間僅一個(gè)多月，從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也比較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。屬于一般心理問(wèn)題，比較適合心理咨詢。

根據(jù)以上依據(jù)診斷為，一般心理問(wèn)題

六、原因分析

生物原因：該來(lái)訪者為女性，17歲，處于青春發(fā)育晚期。

社會(huì)原因：父母對(duì)來(lái)訪者的學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，對(duì)她的期望比較高。對(duì)新的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境不適應(yīng)。負(fù)性生活事件：與同學(xué)相處不夠融洽、自我介紹時(shí)受到嘲笑、在專業(yè)技能的學(xué)習(xí)上感到吃力跟不上、競(jìng)選班級(jí)學(xué)習(xí)委員失敗、表姐本科畢業(yè)但找的工作很不理想。缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助：父母不在身邊，與老師溝通少，自己朋友又不多。

心理原因：存在明顯的認(rèn)知偏差：自己不擅長(zhǎng)歌舞、普通話不好就認(rèn)為自己一切都不如別人；專業(yè)技能的起始學(xué)習(xí)跟不上就認(rèn)為自己笨；一次競(jìng)選失利就覺(jué)得自己一無(wú)是處；表姐本科畢業(yè)難找工作就認(rèn)為自己大專畢業(yè)將會(huì)更難找。情緒方面，一直以來(lái)過(guò)于壓抑、封閉自己。在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧，面對(duì)挫折不知所措。求助者的性格內(nèi)向、好強(qiáng)，沒(méi)有過(guò)多的愛(ài)好與藝術(shù)特長(zhǎng)，有一定的自卑感，不善于傾訴和溝通排除心中的煩惱。

七、咨詢方案與知情同意

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來(lái)訪者溝通協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善和調(diào)整求助者的生理功能，緩解壓抑情緒，改變其不合理觀念，正確的認(rèn)識(shí)和接納自己，改善當(dāng)前人際關(guān)系，提高承受挫折、處理問(wèn)題、適應(yīng)新環(huán)境的能力。終極目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，完善求助者的個(gè)性，使求助者正確看待自我，克服自卑心理，提高自信心及自我價(jià)值感，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善，最終擁有健康、快樂(lè)的生活。

主要咨詢方法和適用原理：認(rèn)知行為療法中的合理情緒療法。合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，該理論認(rèn)為：引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。只有改變求助者的不合理信念，幫助求助者以理性思維代替非理性思維，才能減少或消除非理性思維給求助者情緒、行為帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)求助者心理的健康和人格完善。

明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。咨詢時(shí)間和費(fèi)用：每周一次，每次50分鐘左右，因是本校在讀學(xué)生咨詢不存在收費(fèi)情況。

八、具體咨詢過(guò)程

（一）心理診斷階段

首先咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過(guò)攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷；在找出求助者最希望解決的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

（二）領(lǐng)悟階段

使求助者在更深層次上領(lǐng)悟到她的情緒問(wèn)題不是由于早年生活經(jīng)歷的影響，而是由于她現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此她應(yīng)該對(duì)自己的問(wèn)題負(fù)責(zé)。

在此段咨詢過(guò)程中，首先咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。例如，“我既不會(huì)唱歌又不會(huì)跳舞、彈琴，普通話說(shuō)得又不好，真沒(méi)用”；“競(jìng)選也失敗了，我是不是干什么都不行了”，因某一方面欠佳、一次失誤就對(duì)自己全盤(pán)否定。求助者因?yàn)榉窖钥谝糁囟獾酵瑢W(xué)的嘲笑，被人嘲笑是讓人不愉快的事情，誰(shuí)也不希望發(fā)生，這是一種合理的想法，由此產(chǎn)生不愉快情緒也是很自然的。但把受嘲笑的原因歸咎于自己的無(wú)能無(wú)用，則是一種不合理的信念。它符合不合理信念中“過(guò)分概括化”的典型特征。這種片面的自我否定往往會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理及焦慮抑郁等情緒的產(chǎn)生。

“大專生找工作一定不如本科生”這也是看問(wèn)題的以偏概全?，F(xiàn)實(shí)中大專生找工作可能會(huì)有一些難度，但也不是絕對(duì)的都找不到，也不能因?yàn)橛幸恍┤说墓ぷ鞑缓谜揖驼J(rèn)為自己的工作一定不好找。

（三）修通階段

在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

通過(guò)對(duì)求助者存在的不正確認(rèn)知的分析，讓她認(rèn)識(shí)到自己近段心理問(wèn)題都是由這些不正確的認(rèn)知造成的，還運(yùn)用了“黃金法則”讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對(duì)待你，你就要先去這樣對(duì)待別人”，以此來(lái)改善她的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。為了更好的幫助求助者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活，咨詢師還運(yùn)用了求助者的社會(huì)支持系統(tǒng)，要求父母及輔導(dǎo)員多與她溝通；求助者喜歡寫(xiě)作，建議輔導(dǎo)員讓她多積極參加一些文學(xué)征文的活動(dòng)；建議同宿舍同學(xué)多關(guān)注她，多和她交流。

（四）再教育階段

在本階段中，咨詢師幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；肯定求助者的自我改變，全面回顧和總結(jié)整個(gè)會(huì)談的基本情況，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，告訴她要樹(shù)立信心，學(xué)會(huì)把心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)，逐步提高自己的心理健康水平。

九、咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：睡眠狀況有所好轉(zhuǎn)，食欲增加；情緒狀態(tài)也好轉(zhuǎn)很多；能與周圍人進(jìn)行有效交流，能積極面對(duì)生活中的挫折和失??；學(xué)習(xí)上也能適應(yīng)老師的授課方式不再迷茫和自責(zé)。

求助者周圍人士評(píng)估：輔導(dǎo)員認(rèn)為，求助者最近的精神面貌比以前有較大改善；周圍同學(xué)反映求助者現(xiàn)在也比較合群，不再沉默寡言。

咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)求助者心理和精神面貌發(fā)生了明顯的改觀，能自覺(jué)地意識(shí)到自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且能改變錯(cuò)誤認(rèn)知，積極主動(dòng)地協(xié)調(diào)與周圍人的關(guān)系，積極參與一些班級(jí)及學(xué)院活動(dòng)。情緒低落、易流淚、注意力不集中、失眠、焦慮等癥狀基本消失，形成了良好的社會(huì)適應(yīng)能力，并且在學(xué)校剛剛舉行的作文寫(xiě)作比賽中，獲得了三等獎(jiǎng)。

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005

[3]郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)［M］.北京：民族出版社，2005