髖臼加深全髖置換治療成人先天性髖臼發(fā)育不良臨床研究

劉勝新，陳子華（河源市人民醫(yī)院骨二科，廣東河源 517000）

髖臼發(fā)育不良（DDH）是由于發(fā)育障礙引起髖關節(jié)應力增加，最終導致髖關節(jié)骨關節(jié)炎的先天性疾?。?］。無疼痛的DDH患者無需手術治療，但每年需行影像學和臨床隨訪，避免使用類固醇類藥物和劇烈髖部活動。一旦出現(xiàn)髖部疼痛，特別時伴有日常活動受限時，則需手術治療，方法包括關節(jié)置換術、骨盆截骨術、股骨截骨術及關節(jié)融合術等［2］。手術治療主要目的是減輕疼痛、改善髖關節(jié)功能、阻止或延緩骨關節(jié)炎發(fā)展。筆者采用髖臼加深全髖置換術治療DDH患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年3月至2012年3月收治的DDH患者50例，按隨機數字表法，以1∶1等量分組的方式分為試驗組和常規(guī)治療組各25例，試驗組男13例、女12例，年齡23～60歲，平均45.6歲；常規(guī)治療組男18例、女7例，年齡22～58歲，平均46.5歲。患者均有髖部疼痛，間歇性跛行及活動受限。性別、年齡、病程等組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：雙髖正位X線平片檢查示髖臼發(fā)育淺小或淺平，股骨頭負重點外移，髖關節(jié)內側間隙增寬，并繼發(fā)骨性關節(jié)炎［3］。排除標準：排除因車禍、擠壓、摔落等造成髖臼發(fā)育不良者。

1.2 方法 （1）手術治療：常規(guī)治療組采用常規(guī)手術方法。試驗組采用髖臼加深全髖置換術：徹底松解髖關節(jié)周圍攣縮軟組織，根據髖臼橫韌帶判定真臼位置，清除臼內軟組織。從小號髖臼銼開始逐漸擴大髖臼，在真臼中心處向骨盆內側壁鉆孔，測量骨盆厚度，防止髖臼銼穿出髖臼內側壁；根據髖臼脫位程度，安裝上股骨頭假體，用相應髖臼銼將植骨塊髖臼面修成與骨床一致的弧面，置入人工臼時使用髖臼螺絲釘將植骨塊一并固定，必要時另用2枚螺絲釘固定植骨塊，復位后觀察人工假體間的情況。如為高位脫位，先采用松解髖關節(jié)，露出真臼后切斷明顯攣縮的內收肌，再進行人工髖臼植入。（2）術后處理：常規(guī)治療組術后常規(guī)處理。試驗組術后下肢放置三角枕，予以皮牽引，質量2kg；側方切口者抬高患肢，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關節(jié)脫位；如必須側臥，則兩腿間放置軟枕，禁止內收內旋位。為保持肢體位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。術后第1天主動進行患髖周圍肌群肌力訓練，術后第3天開始CPM鍛煉患髖，術后1周可扶雙拐非負重行走活動，術后3周開始拄雙拐部分負重行走活動。以復診和上門隨訪方式對所有受試者均隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行數據分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

常規(guī)治療組治愈率為40%（10／25），低于試驗組的80%（20／25，χ2＝8.00，P＜0.05）。隨訪1年，試驗組切口感染率為12%（3／25），低于常規(guī)治療組的48%（12／25，χ2＝7.71，P＜0.05）；試驗組復發(fā)率為36%（9／25），低于常規(guī)治療組的80%（20／25，χ2＝9.93，P＜0.05）。

3 結 論

隨著人工髖關節(jié)置換術的不斷成熟和完善，其臨床療效不斷提高，但將其應用于DDH時仍有很多困難需要解決，如：創(chuàng)傷大、暴露廣、麻醉風險，術后可能出現(xiàn)假體松動、感染、脫位等并發(fā)癥，翻修術難度大等［4］。隨著對骨盆髖臼解剖和生理認識的逐漸加深，對髖臼發(fā)育不良的分類，也有了較成熟的標準，這為治療假體手術的選擇提供了理論依據［5］。對于早期髖臼不良的治療原則是減少關節(jié)負重、避免體力勞動和劇烈運動，以阻止髖關節(jié)脫位。目前人工髖關節(jié)置換已成為治療DDH中晚期并發(fā)嚴重骨關節(jié)炎的最佳選擇，而DDH患者髖關節(jié)解剖結構的異常增加了手術難度。不論采取何種修補髖臼的方法，人工臼杯的覆蓋率應達到75%以上，且髖臼外上方為骨性覆蓋，否則作用于髖臼上的應力將轉移至髖臼后上方及骨水泥與人工臼杯界面，進而增加髖臼松動率［6］。應用人工全髖關節(jié)假體時需參考DDH患者Crowe分型。對于CroweⅠ型DDH患者，髖臼側可用非骨水泥型假體于真臼內或輕度內移放置，Ⅱ～Ⅳ型患者髖臼側可用非骨水泥型假體于真臼內或其周圍放置，必要時可用自體骨移植于髖臼周圍；股骨端則需參考患者年齡、骨的質量、形態(tài)來選擇水泥型或生物型假體；Ⅳ型患者股骨側需適當于股骨粗隆或粗隆下截骨后植入水泥型或生物型假體。由于真臼水平是骨質儲量最為豐富的部位，理想的人工臼杯安置部位在真臼水平。對假體全髖關節(jié)置換術治療DDH患者的隨訪表明，髖臼假體生存率為75%，而且能夠提高患者生存質量，減少病痛。常規(guī)手術治療治愈率差，感染率和復發(fā)率都明顯高于試驗組，不利于后期控制病情。本研究納入的患者只有50例，而且本研究尚處于起步階段，臨床安全性及可靠性研究尚缺乏完整的代表性，有待大樣本量隨機對照試驗的驗證。

［1］馬杰科，裴福興，熊鷹，等.人工髖關節(jié)置換術股骨柄固定方式的安全性系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2008，5（4）：294-302.

［2］倪志強，張春芬.全髖關節(jié)置換術治療成人髖臼發(fā)育不良［J］.中國醫(yī)學工程，2011，19（8）：107-109.

［3］白志剛，馬軍.全髖關節(jié)置換術治療重度成人髖臼發(fā)育不良并骨性關節(jié)炎的療效分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：337-338.

［4］朱晨，孔榮，方詩元.先天性髖臼發(fā)育不良伴嚴重骨性關節(jié)炎或股骨頸骨折全髖置換20例［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（22）：69.

［5］曲小雨.發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良成人期人工關節(jié)置換臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（12）：45-46.

［6］王本杰，趙德偉.全髖關節(jié)置換術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良的髖臼重建［J］.中國骨與關節(jié)外科，2010，3（3）：58-59.