2009～2012年某縣級(jí)醫(yī)院銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析

劉美琴，黨新云，饒 榮（房縣人民醫(yī)院，湖北房縣 442100）

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，屬于條件致病菌，常引起肺部、燒傷創(chuàng)面感染，近年來(lái)其檢出率不斷增高、耐藥性逐漸增強(qiáng)，是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌及臨床治療的難點(diǎn)［1］。本文通過(guò)分析本院2009年1月至2012年11月分離的416株銅綠假單胞菌，旨在了解本院銅綠假單胞菌分布特征及耐藥性，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年11月本院門(mén)診和住院患者送檢的各種標(biāo)本中共分離銅綠假單胞菌416株，同一患者多次分離只作1次統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用HX-21A細(xì)菌分析儀鑒定細(xì)菌至種。藥敏試驗(yàn)用K-B法，判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2007年標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853由湖北省臨檢中心提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Whonet5.0軟件統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

416株銅綠假單胞菌標(biāo)本分布以痰標(biāo)本為主，占67.79%（282／416），其次為分泌物及膿液，分別占10.58%（44／416）、8.41%（35／416），其他標(biāo)本檢出率較低；科室分布以重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為主，占47.36%（197／416），其次為呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科，分別占15.38%（64／416）、14.66%（61／416），其他科室檢出率較低。藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

續(xù)表1 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

3 討 論

銅綠假單胞菌為不發(fā)酵糖類(lèi)的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，可長(zhǎng)期在物體表面及皮膚表面存活，易在咽部定植，屬條件致病菌，可引起各種嚴(yán)重院內(nèi)感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、燒傷后感染、泌尿系統(tǒng)感染、繼發(fā)性腦炎、外科手術(shù)部位感染等。本文中以痰標(biāo)本中分離率最高，占67.79%，與汪廣杰等［2］研究結(jié)果相符，表明該菌主要引起下呼吸道感染。在臨床科室分布中，以ICU分離最多，其次是呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科，可能與ICU及呼吸內(nèi)科患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重（如各種嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤）、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫功能下降及接受侵入性診療較多有關(guān)。此外，患者長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，造成菌群失調(diào)，也易導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、氨曲南、妥布霉素耐藥率較低，分別為37.50%、39.42%、42.55%，可能與上述藥物臨床使用較少有關(guān)。對(duì)美洛培南、亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率低，為10.34%～20.19%。對(duì)其他抗菌藥物耐藥率大于50%。銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制包括：分泌抗菌藥物滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用靶位和膜屏障，以及外排泵高表達(dá)等［3-4］。銅綠假單胞菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），能分解第三代頭孢類(lèi)藥物和氨曲南，ESBLs陽(yáng)性菌株常具有多藥耐藥性，對(duì)臨床常用的多種抗菌藥物具有耐藥性［5-6］。

綜上所述，臨床應(yīng)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加大醫(yī)院感染監(jiān)控力度，控制銅綠假單胞菌院內(nèi)感染。銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率較高，臨床應(yīng)提高送檢率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌感染，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，從而有效延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和蔓延。

［1］Japoni A，Gudarzi M，F(xiàn)arshad S.Assay for integrons and pattern of antibiotic resistance in clinical Escherichia coli strains by PCR-RFLP in southern Iran［J］.J Infec Dis，2008，61（1）：85-88.

［2］汪廣杰，張曉兵，羅陽(yáng)，等.2005-2006年銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：434-436.

［3］劉永芳，呂曉菊，宗志勇，等.銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素的耐藥表型與外排泵表達(dá)水平的關(guān)系［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（9）：979-983.

［4］曹偉，姚冬梅，鄭榮.銅綠假單胞菌高突變株檢測(cè)及耐藥分析［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（5）：333-334.

［5］彭曉勇.山區(qū)基層醫(yī)院銅綠假單胞菌的分布及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1192.

［6］莊文平，朱德全.燒傷病房銅綠假單胞菌多重耐藥流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1413-1415.