★ 岳美玲 伍建光(.江西中醫(yī)學(xué)院00級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌330006)
柴胡桂枝湯見于《傷寒雜病論》。《傷寒論》原文第146條曰:“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》曰:“《外臺》柴胡桂枝湯方,治心腹卒中痛者?!北痉接尚〔窈鷾c桂枝湯合方而成,仲景用此方治療太陽外證未罷,邪已入少陽之證,柯韻伯謂之“為雙解兩陽之輕劑”。本方既能調(diào)和營衛(wèi)氣血,又能和解表里,疏利肝膽,臨證治療范圍頗廣,應(yīng)用機會亦甚多?,F(xiàn)代臨床常用本方治療感冒、發(fā)熱、肺炎、肺結(jié)核、胃炎、十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、癲癇、神經(jīng)官能癥、肩周炎等疾病。
伍炳彩教授在長年的臨床實踐中靈活地將本方應(yīng)用于外感疾病和內(nèi)傷雜病,取得良好療效和大量臨床經(jīng)驗。伍師認(rèn)為:柴胡桂枝湯證乃表邪未解,邪入少陽,屬少陽、太陽兩經(jīng)合病。按八綱辨證屬表里同病,寒熱錯雜偏于寒證,虛實夾雜偏于實證。按氣血辨證應(yīng)以氣分為主;按臟腑分涉及肝膽脾胃,現(xiàn)將其應(yīng)用思路歸納如下。
1.1對于具有反復(fù)發(fā)作或定時發(fā)作特點的疾病如癲癇、發(fā)熱等考慮使用柴胡劑時,要注意是否有太陽表證 少陽位于半表半里,正氣不足、樞機不利,臨床常表現(xiàn)為疾病反復(fù)發(fā)作或定時發(fā)作特點。對于此種情況的疾病,注意審查是否有惡風(fēng)寒、發(fā)熱、汗出、肢體疼痛、脈浮、頸項不適等太陽表證。若為太陽、少陽兩經(jīng)同病即可考慮使用柴胡桂枝湯。
1.2 對于疼痛部位涉及太少兩經(jīng)的疾病如頭痛、痹證、中風(fēng)等要注意使用本方 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膽足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之后,入缺盆。其支者:從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額,交巔。其支者:從巔至耳上角。其直者:從巔入絡(luò)腦,還出別下項,循肩髆,夾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱?!碧枴⑸訇柦?jīng)脈循行多過頸肩、巔頂、背脊部位,故對于疼痛部位于此、外受風(fēng)寒引起的頭痛、頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可用柴胡桂枝湯治療。對于風(fēng)寒之邪中于太陽、少陽經(jīng)絡(luò)的中風(fēng)后遺癥,經(jīng)脈運行不利癥見局部肢體疼痛、麻木、酸脹、惡風(fēng)寒、脈浮等亦有良好效果。
1.3 對于兼有惡心、胃痛癥狀的感冒要注意是否有太少合病的依據(jù) 外感風(fēng)寒引起的感冒常有惡風(fēng)寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀,若兼有惡心、胃脘疼痛脹滿癥狀或癥狀輕微、反復(fù)發(fā)作的特點,提示此類感冒多為太陽與少陽合病。故可使用柴胡桂枝湯兼顧兩經(jīng),解表和里,扶正祛邪,調(diào)節(jié)氣機。應(yīng)用時抓住病機,注重審查惡寒、發(fā)熱、脈浮、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、惡心、胃脘疼痛脹滿主癥。
1.4 對于膽胃不和的消化系統(tǒng)疾病要注意是否有表證 柴胡桂枝湯既有解少陽和營衛(wèi)之功,又有疏肝膽調(diào)脾胃之效。膽氣郁結(jié)可橫克胃土,《靈樞經(jīng)·四時氣》曰:“邪在膽,逆在胃?!惫蕦τ谀懳覆缓图嬗斜碜C的消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等屬太少合病者可用柴胡桂枝湯治療。使用時注意除膽胃不和之消化系統(tǒng)癥狀外,還應(yīng)抓住惡風(fēng)寒、肢體疼痛不適、乏力、脈浮等癥狀。
1.5 對于有惡風(fēng)、汗出表現(xiàn)的神經(jīng)官能癥要注意是否有太少合病證據(jù) 神經(jīng)官能癥多為氣血虧虛、氣機郁結(jié)、升降失常所致。柴胡桂枝湯可外和少陽調(diào)營衛(wèi),內(nèi)轉(zhuǎn)樞機調(diào)氣血。對于神經(jīng)官能癥氣機郁結(jié)、氣血失和者,若兼有惡風(fēng)、汗出等癥狀,使用柴胡桂枝湯可取得良好效果。
2.1 肩周炎 患者張某,男,50歲。長年肩關(guān)節(jié)疼痛不適,惡風(fēng)寒,耳后一周連頸項部酸脹,乏力,頭暈,兩脅稍脹,舌質(zhì)淡紅苔白稍膩,脈弦寸脈浮。予柴胡桂枝湯加桑枝、海桐皮20劑痊愈。
按:患者肩關(guān)節(jié)疼痛不適,耳后一周連頸項部酸脹,此皆太陽、少陽經(jīng)脈循行部位。惡風(fēng)寒,頭暈,脈浮弦提示外受風(fēng)寒。析其病機為風(fēng)寒之邪客于太少兩經(jīng),經(jīng)脈運行不利,故予柴胡桂枝湯加桑枝、海桐皮解表祛風(fēng)、通經(jīng)止痛。
2.2 胃炎 患者李某,女,36歲。反復(fù)胃脘部隱痛2年余,平素納差,胃脘脹滿,時欲嘔,體弱乏力惡風(fēng)寒,太陽穴脹痛,受涼則全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛明顯,舌質(zhì)淡紅苔白稍膩,脈稍弦寸脈浮。胃鏡示非萎縮性胃炎。以柴胡桂枝湯加炒二芽、焦山楂連服30劑即愈。
按:本證乃消化系統(tǒng)疾病伴有太陽表證。食欲差,胃隱痛,胃脘脹滿、時欲嘔乃膽胃不和的癥狀。惡風(fēng)寒,太陽穴脹痛,受涼則全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛明顯,寸脈浮提示太陽表證。總觀此病為太陽、少陽兩經(jīng)合病,少陽氣郁犯胃、經(jīng)氣不利伴太陽表邪未解,故予柴胡桂枝湯加炒二芽、焦山楂調(diào)和膽胃、和解表里。
2.3 發(fā)熱 患者陳某,女,68歲。受涼后發(fā)熱反復(fù)發(fā)作5月余,中西藥治療效果均不理想。患者發(fā)熱時體溫常為37.5℃左右,伴微惡風(fēng)寒,太陽穴脹痛,頭暈,乏力,口干,時欲嘔。舌質(zhì)紅苔薄白,脈弦寸浮。西醫(yī)診查結(jié)果無特殊異常。予柴胡桂枝湯原方14劑諸癥即除。
按:此例為發(fā)熱伴見太陽表證?;颊叩蜔岱磸?fù)發(fā)作不愈乃邪在少陽半表半里,正氣不足無以祛邪。又有微惡風(fēng)寒,太陽穴脹痛,脈弦寸脈浮等太陽表證,提示此例為風(fēng)寒客于少陽、太陽兩經(jīng)合病,故以柴胡桂枝湯原方解表和里,宣暢氣機,疏散邪熱。