信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)獨立實驗室的應(yīng)用

毛 源，王 蕊，張厚智，曹 鵬（南京金域醫(yī)學(xué)檢驗所，江蘇南京 210042）

臨床實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）是現(xiàn)代信息技術(shù)、現(xiàn)代管理科學(xué)與現(xiàn)代分析技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)物［1］。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)起步于20世紀(jì)70年代末，發(fā)展于20世紀(jì)90年代，以“金衛(wèi)工程 軍字一號”為代表［2］。隨著條形碼技術(shù)在LIS中的應(yīng)用，實驗室信息系統(tǒng)發(fā)揮出傳統(tǒng)檢驗流程不可比擬的優(yōu)越性［3-4］。醫(yī)學(xué)獨立實驗室與醫(yī)院的檢驗科在管理運作和工作流程上存在很多的差異，本中心的信息系統(tǒng)也正是考慮到獨立實驗室管理以及工作流程的特殊性而專門設(shè)計的LIR信息系統(tǒng)。經(jīng)過多年的運行，在實驗室的質(zhì)量控制、管理水平以及工作效率方面都體現(xiàn)出較高的價值?，F(xiàn)就本中心LIR信息系統(tǒng)各模塊體現(xiàn)的主要功能為例，探討實驗室信息系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)獨立實驗室的應(yīng)用。

1 實驗室的質(zhì)量控制

本中心的LIR系統(tǒng)有實驗室模塊、庫存管理、采購管理模塊、客戶服務(wù)模塊、系統(tǒng)管理模塊、財務(wù)管理、報表管理等模塊，其中實驗室模塊的功能主要圍繞在實驗室技術(shù)檢測方面，它除了保障標(biāo)本的檢驗到報告單的發(fā)放電子化的流程之外，最重要的價值體現(xiàn)在質(zhì)量管理和質(zhì)量控制方面。

1.1 分析前的質(zhì)量控制 獨立實驗室的標(biāo)本都來源于其合作的客戶醫(yī)療機構(gòu)，客戶醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)本除了自身的標(biāo)識之外，都增加本中心的條碼以確定其雙重的唯一性的標(biāo)識。然后進行醫(yī)院和項目的接收，患者的項目選擇、標(biāo)本采集信息、患者資料等通過其條碼確認之后在信息系統(tǒng)中進行錄入確認，也可以通過設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)與獨立實驗室的信息系統(tǒng)對接而進行相關(guān)信息的傳輸和有限的信息的訪問。

1.2 分析中的質(zhì)量控制 信息系統(tǒng)中設(shè)置有質(zhì)控模式，根據(jù)項目不同選擇不同的質(zhì)控模式，有定性、定量和核查模式，確定不同的質(zhì)量規(guī)則，每個項目的質(zhì)控結(jié)果必須通過傳輸或錄入并根據(jù)系統(tǒng)中確認的質(zhì)控規(guī)則審核通過后，其檢測標(biāo)本的結(jié)果才能審核通過。確保檢測系統(tǒng)處于正常和控制狀態(tài)下檢測的結(jié)果才能進入下一階段。對于自動化檢測的項目，信息系統(tǒng)通過雙向聯(lián)機的方式根據(jù)系統(tǒng)中標(biāo)本條碼對應(yīng)的項目自動在全自動儀器上進行項目的設(shè)置，這樣可以避免手動設(shè)置項目費時、且可能會在設(shè)置過程中發(fā)生漏設(shè)、誤設(shè)的情況。同時自動化檢測項目的檢測結(jié)果儀器和我們信息系統(tǒng)連接可以自動傳輸檢測結(jié)果，這比手工傳輸?shù)哪Ｊ揭?jié)約很多時間。

1.3 分析后的質(zhì)量控制 實驗完成后，結(jié)果錄入或傳輸后需要進行審核，本中心要求報告單的發(fā)放需要進行雙人審核，本中心在信息系統(tǒng)中設(shè)置一人審核不能批準(zhǔn)的模式，審核和批準(zhǔn)報告單不是同一個人才可以發(fā)放報告單。這樣在信息系統(tǒng)中實現(xiàn)了雙人審核的制度，確保分析后的質(zhì)量管理。

2 試劑耗材及成本管理

2.1 試劑耗材的請購和庫存 本中心的信息系統(tǒng)中有專門的庫存管理和采購管理模塊，研究人員可以在這個模塊中查到每個項目的試劑庫存量、批號、有效期等庫存信息。研究者可以根據(jù)預(yù)期標(biāo)本量在庫存預(yù)警期時進行試劑的請購，以避免試劑斷貨導(dǎo)致標(biāo)本的遲發(fā)，同時確保試劑庫存積壓最少的流動資金。而庫存預(yù)警期的設(shè)置是根據(jù)試劑廠家供貨周期加上當(dāng)月標(biāo)本量上浮20%后平均到工作日計算出來的。當(dāng)研究者在信息系統(tǒng)中進行了試劑請購的操作時，信息系統(tǒng)會顯示出預(yù)計到貨時間、倉庫量、在途量、安全庫存量、最大庫存量等信息，同時也避免試劑重復(fù)請購的情況發(fā)生。

2.2 客戶端耗材的管理 本中心客戶醫(yī)療機構(gòu)的耗材（比如：真空采血管、HC2專用采樣管、TCT專用采樣瓶等等）是有本中心外勤服務(wù)人員配送到客戶端的，何時需要送就需要了解到每家客戶在一個周期內(nèi)送檢的標(biāo)本量，以及每家客戶上次補給的耗材量和時間。本中心的信息系統(tǒng)可以提供這樣的信息，這樣就可以避免客戶醫(yī)療機構(gòu)不會因為沒有耗材而無法采樣造成抱怨，也能控制耗材的有效使用，避免給某一客戶醫(yī)療機構(gòu)某種耗材過多造成耗材在有效期內(nèi)無法用完而導(dǎo)致耗材的浪費。

2.3 項目成本的管理 每一個項目在項目設(shè)置的時候都設(shè)置了檢測方案，檢測方案中包含儀器設(shè)備、試劑廠家和質(zhì)控、耗材等，財務(wù)將儀器折舊、試劑價格、質(zhì)控和耗材的價格等信息錄入到信息系統(tǒng)中，信息系統(tǒng)就會根據(jù)一個時期的標(biāo)本量計算出每個在這個時期的除人工之外的各項成本，這將為實驗室的成本管理提供了重要的依據(jù)。

3 檢驗結(jié)果和相關(guān)信息的保存

獨立實驗室每天有大量的標(biāo)本來源于不同的客戶醫(yī)療機構(gòu)，而每個標(biāo)本都會涉及到患者資料、標(biāo)本情況、采集時間、檢測時間、檢測結(jié)果、檢測人、報告發(fā)放人、當(dāng)天的質(zhì)控結(jié)果等等各種信息，這些信息的紙質(zhì)保存往往很難在一張記錄上體現(xiàn)出來，而信息系統(tǒng)卻可以做到，它能做到所有與同一患者標(biāo)本相關(guān)的各種信息通過檢索能出現(xiàn)在一個界面上，再通過界面上的不同功能按鈕可以鏈接到不同界面查到更詳細的各項信息。這種通過信息系統(tǒng)來完成信息的保存既是對紙張記錄保存的極大補充，又為記錄的查找提供了快捷便利的工具。

4 客戶服務(wù)的支持

4.1 客戶咨詢服務(wù)的支持 獨立實驗室的客戶來自不同的地域，在溝通和交流方面因地域原因造成了很大的影響，于是客戶的咨詢和溝通服務(wù)顯得非常重要。本中心客服部多名專職的客服工作人員，每天接聽到來自不同客戶的各種咨詢和溝通電話，內(nèi)容包含：結(jié)果查詢、項目咨詢、信息反饋、報告單信息更改、意見和建議等等。要及時解決客戶的各種咨詢和滿足客戶的各種要求必須依賴很強大的信息管理系統(tǒng)，我中心的實驗室信息系統(tǒng)里有專門的客服模塊，非常方便客服人員快速查找結(jié)果信息、開展項目的各種信息，以及有專門的記錄錄入設(shè)置，客服人員把完成的各項工作以及接聽到的各種信息錄入到信息系統(tǒng)中，這樣既方便于一些問題的后續(xù)處理，也方便于信息匯總后為持續(xù)改進提供重要信息。

4.2 客戶抱怨投訴的記錄 客戶抱怨的接受和處理也是本中心客服部一項重要的工作，本中心客戶服務(wù)部接到客戶抱怨和投訴的同時會在信息系統(tǒng)中進行記錄，同時通過信息系統(tǒng)的客服模塊中的標(biāo)本日志查找出相關(guān)的部門和人員，并以第一時間通知到相關(guān)人員進行原因調(diào)查，根據(jù)問題的性質(zhì)分為不同的級別要求不同的時間反饋給客服部門，客戶服務(wù)部再及時和客戶再溝通。在處理流程中，信息系統(tǒng)既是處理的重要工具，也是重要的記錄單元。投訴抱怨的信息系統(tǒng)中記錄方便管理人員及時提取相關(guān)信息，同時通過后臺處理方便問題的分類，為關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測和質(zhì)量目標(biāo)的制定和質(zhì)量改進方案的設(shè)置產(chǎn)生極大的幫助。

5 客戶醫(yī)療機構(gòu)信息的管理

客戶醫(yī)療機構(gòu)是獨立實驗室最大的依托，是獨立實驗室持續(xù)運營的根源。對客戶的管理對于醫(yī)學(xué)獨立實驗室就顯得非常重要了，管理的前提是了解各個客戶的相關(guān)信息，比如：和本中心合作的業(yè)務(wù)量、送檢我中心的主要項目有哪些、意見和建議是什么、投訴和抱怨情況等等。這些信息依然來源于我中心的信息系統(tǒng)，通過對信息系統(tǒng)的相關(guān)信息進行查找和報表導(dǎo)出，便可以把客戶的信息直觀的展現(xiàn)出來，本中心的業(yè)務(wù)部門可以通過客戶的信息保持或加強客戶的拜訪、溝通來提升客戶醫(yī)療機構(gòu)對本中心實驗室的服務(wù)的滿意度。

6 展 望

實驗室信息系統(tǒng)的產(chǎn)生和發(fā)展雖然只有二、三十年的時間，但卻已經(jīng)改變了很多實驗室的傳統(tǒng)流程和工作行為，實驗室信息系統(tǒng)也在實驗室管理、質(zhì)量控制、提高工作效率等方面發(fā)揮著重要作用。但是隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人們對信息控制能力和需求的增強。實驗室工作的同行也在不斷的探求信息系統(tǒng)在實驗室中更多更大的利用價值。比如：利用實驗室信息系統(tǒng)進行檢驗結(jié)果回報時間（TAT）分析［5］，利用實驗室信息系統(tǒng)進行檢驗科全面質(zhì)量管理［6］，探討實驗室信息系統(tǒng)在檢驗科應(yīng)用的溝通問題［7］，以及將質(zhì)量要求融入信息系統(tǒng)，以提高檢驗前質(zhì)量控制能力［8］，等等。越來越多的實驗室同道都在對信息系統(tǒng)在實驗室工作中的新功能、新問題不斷的探討，功能越來越多，方法越來越先進，這是必然的結(jié)果。相信不久的將來信息系統(tǒng)將在實驗室的運用中體現(xiàn)獨一無二、不可替代的更大的價值。

［1］邱駿，顧國浩，周正康，等.臨床實驗室信息管理系統(tǒng)功能指南（討論稿）［J］.臨床檢驗雜志，2008，26（6）：405-407.

［2］代濤.醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展與思考［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（6）：2-16.

［3］王小芳，呂振強.條形碼技術(shù)在臨床實驗室信息系統(tǒng)中的作用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（8）：996-997.

［4］鄧文平，劉剛.肖 啟群.條形碼技術(shù)在檢驗科的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（2）：289-290.

［5］彭志英，宋昊嵐，高寶秀，等.利用實驗室信息系統(tǒng)進行檢驗結(jié)果回報時間（TAT）分析［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（5）：36-37.

［6］錢凈，施茜，胡大春.實驗室信息系統(tǒng)在檢驗科全面質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（12）：1480-1481.

［7］姚潔，黃花，孫雪梅，等.實驗室信息系統(tǒng)在檢驗科應(yīng)用的溝通問題［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（4）：596-598.

［8］田佳樂，戴燕，李冬，等.將質(zhì)量要求融入信息系統(tǒng)，以提高檢驗前質(zhì)量控制能力［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27（10）：844-848.