腎內(nèi)科危重患者的護(hù)理安全管理與對策

唐 妮（重慶市開縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 405400）

護(hù)理安全是指患者在醫(yī)院接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍之外的功能損害、缺陷、障礙或者死亡［1］。但是由于病情嚴(yán)重的患者本身的特殊性，病情不穩(wěn)定，有些患者甚至存在意識不清、意識障礙等情況，而更為嚴(yán)重的一些患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)臟器和器官的受損、衰竭。對于這樣的危重患者，在護(hù)理的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員更要注意方法和措施，避免護(hù)理安全意外事件的發(fā)生。而本院腎內(nèi)科在對于危重患者的護(hù)理安全方面采取的一些措施，取得了良好的、令人滿意的效果，本文就本院腎內(nèi)科醫(yī)生在危重患者護(hù)理安全方面的一些體會(huì)做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年3月在本院腎內(nèi)科住院的130例危重患者作為觀察對象。其中，男78例，女62例，年齡17～67歲，平均年齡（36.5±0.2）歲，平均體質(zhì)量（58.2±0.7）kg，平均身高（161.0±0.4）cm。130例患者中，急性腎衰15例，急性腎功能不全39例，慢性腎功能不全15例，糖尿病腎病24例，腎病綜合征37例。

1.2 方法

1.2.1 制定護(hù)理方案 對于入選的患者，首先由其主治醫(yī)師提議，主管護(hù)師組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情討論，根據(jù)患者的具體病情，提出可行的護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理方案的實(shí)施 護(hù)理方案提出后，指定專人進(jìn)行監(jiān)督，隨時(shí)跟進(jìn)方案的實(shí)施情況。主管護(hù)士在實(shí)施方案的過程中，如果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行方案出現(xiàn)了跟患者情況的脫節(jié)，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)，由醫(yī)護(hù)人員解了患者的實(shí)際情況后，進(jìn)行護(hù)理方案的修改。

1.2.3 規(guī)章制度的完善 完善現(xiàn)行已有的護(hù)理規(guī)章制度，制定應(yīng)急預(yù)案和流程。尤其要注意的是，危重患者的搶救流程應(yīng)該要引起重視，因?yàn)槲Ｖ鼗颊叩膿尵韧馕吨颊咧蟮囊幌盗兄委熓欠衲軌蜻_(dá)到最佳效果。所以完善已有的護(hù)理規(guī)章制度并不是形式工程，而是真真切切關(guān)系到患者生命安全的重任［2］。

2 結(jié) 果

所選取的130例觀察對象在住院期間都未發(fā)生因護(hù)理安全因素而導(dǎo)致的院內(nèi)意外事故，在住院期間對醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)滿意的患者有126例，占96.92%。

3 討 論

從本次臨床觀察來看，影響腎內(nèi)科危重患者的護(hù)理安全因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)護(hù)人員的自身因素。醫(yī)護(hù)人員如果在護(hù)理的工作中，缺乏高度的責(zé)任心，對于患者的病情變化不敏感、缺乏應(yīng)有的警惕性和判斷力，那么將會(huì)給患者帶來更大的痛苦，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋?］。（2）患者自身因素。由于在本院腎內(nèi)科的危重患者中，多數(shù)是老年患者，而且腎臟功能已經(jīng)有了不同程度上的衰竭，長期的患病使得患者對于治療的依從性降低，不能很好地配合治療，心理狀態(tài)也偏向于消極。（3）陪護(hù)人員的因素。由于很多患者家屬都是上班族，沒有多余的時(shí)間來照顧患者，但是又擔(dān)心患者在住院期間會(huì)有很多的不方便，所以往往都會(huì)選擇雇傭一些陪護(hù)人員到醫(yī)院陪護(hù)患者。但是并不是所有的陪護(hù)人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，了解一些專業(yè)知識的。陪護(hù)人員對患者不科學(xué)的照顧，也是影響患者護(hù)理安全的一個(gè)重要因素［4］。（4）疾病程度的影響。由于腎功能出現(xiàn)不同程度的障礙可能會(huì)導(dǎo)致腎病的患者出現(xiàn)很多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥造成了患者的活動(dòng)困難，有些患者的活動(dòng)在并發(fā)癥的影響下，僅限于在床上，而像糖尿病并發(fā)腎病的患者，由于本身基礎(chǔ)性疾病糖尿病就會(huì)使得患者容易發(fā)生皮膚潰瘍，當(dāng)患者的活動(dòng)受到限制后，可能會(huì)使得患者出現(xiàn)壓瘡等繼發(fā)性疾病［5］。（5）腎內(nèi)科的特殊性影響。由于腎內(nèi)科的患者都是腎功能出現(xiàn)障礙、衰退的，所以很多患者需要做血液透析來保證身體不會(huì)被身體內(nèi)各種有害及多余的代謝廢物所傷害，而血液透析的過程對于患者而言，無疑是痛苦的，但是這個(gè)過程又是他們必須要經(jīng)歷的，所以在這樣的情況下，患者極其容易因?yàn)檠和肝鰩淼暮罄m(xù)痛苦和影響而降低對治療的依從性，而且也會(huì)使得他們對于治療產(chǎn)生恐懼。

針對以上的一些情況，本院腎內(nèi)科提出了以下解決方法：（1）對于護(hù)理人員自身素質(zhì)，提示了護(hù)理人員在護(hù)理工作中，應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)水平，這樣才能更好地為患者服務(wù)。（2）對于患者不良心態(tài)的解決方法，本院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員采用了在治療之余多跟患者進(jìn)行溝通的方法，開導(dǎo)患者，樹立患者對戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）在護(hù)理的過程中，對陪護(hù)人員進(jìn)行簡單的溝通和講解，讓陪護(hù)人員了解到一些簡單的護(hù)理知識；（4）對于一些活動(dòng)受到限制的患者，醫(yī)護(hù)人員采取定時(shí)給患者翻身、移動(dòng)，同時(shí)也讓陪護(hù)人員定時(shí)讓患者翻身等。

腎內(nèi)科的危重患者病情變化較快，在護(hù)理安全方面存在很多的隱患，作為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，要制定有效的安全措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于護(hù)理安全的重視［6］。這樣才能減少護(hù)理安全事件的發(fā)生，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

［1］溫月，陳崇誠，劉小蘭，等.腎內(nèi)科危重患者的護(hù)理安全管理與對策［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：140-141.

［2］李益民，國秀娣，何小莉，等.危重患者不安全因素分析及對策［J］.天津護(hù)理，2007，15（1）：28-29.

［3］湯莉偉，張愛琴，方穎，等.護(hù)理安全管理存在問題和防范對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：74-76.

［4］譚力，夏玉蘭.護(hù)理安全分析及對策探討［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：32-33.

［5］孫新華.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：67-68.

［6］楊紅偉.ICU護(hù)理安全的隱患與對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：2606-2607.