臨床護理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克患者中的應用價值＊

劉佳翠，賈 鋒（.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院急診科 404600；.上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科 0005）

臨床護理路徑（CNP）是最近幾年新型的照護措施，它主要是運用圖表的形式更形象直觀地規(guī)范了操作步驟，從而使診療更為高效、高質量，大大減少急救過程的資源浪費［1］。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及交通建設的發(fā)展，各種原因引起的嚴重顱腦損傷并發(fā)休克的患者日益增多，具有病情重、變化快、病死率及致殘率高的特點。積極合理的急救護理措施不但能穩(wěn)定患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對患者以后可能進行手術的成功率及預后有著深遠的意義。本研究目的在于探討臨床護理路徑在顱腦損傷合并休克患者急救階段的應用價值，進而不斷改進護理路徑，使患者得到更為合理的護理同時，能夠更大程度的減少患者住院時間和住院花費問題，并為患者下一步治療打下一定的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月收治的150例患者（男82例，女68例）設為觀察組；年齡6～72歲，平均年齡（36.0±6.3）歲，其中車禍傷102例、墜落傷28例、毆打傷20例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分76例，6～8分74例。2011年1～12月收治的150例（男80例，女70例）設為對照組；年齡6～70歲，平均年齡（35.9±6.1）歲；車禍傷100例、墜落傷30例、毆打傷20例；GCS評分3～5分75例，6～8分75例。兩組患者在性別、年齡、受傷情況、出血部位及GCS評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者年齡、性別、GCS評分比較

1.2 護理

1.2.1 對照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的急救護理措施。

1.2.2 觀察組 實施臨床護理路徑下的護理措施：（1）接診①接聽120電話；②做好登記；③通知出診小組。（2）現(xiàn)場急救①現(xiàn)場撿傷評估；②急救保持呼吸道通暢，維持基礎生命體征穩(wěn)定，必要時氣管插管，機械通氣，心肺復蘇；③處理建立靜脈通道，吸氧，止血，包扎，動態(tài)監(jiān)護。（3）轉運①嚴密監(jiān)測意識、瞳孔等基礎生命體征的變化；②通知急診科醫(yī)生接診。（4）到達急診科①開啟綠色通道；②再次評檢病情。（5）院內交接①需手術者：通過綠色通道直接送入手術室進行手術；②非手術者，行必要處理后，送入相應科室以進行系統(tǒng)治療。

1.3 觀察指標 兩組患者在急救時間、急救費用、病死率等各項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對結果進行分析，多組間均數(shù)資料比較應用方差分析及兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的急救時間、急救費用的比較 運用顱腦損傷合并休克快捷護理路徑可以明顯縮短急救時間，減少急救費用，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者搶救情況比較（±s）

表2 兩組患者搶救情況比較（±s）

組別 急救時間（min）急救費用（元）47.17±11.21 335.5±46.21觀察組 39.72±9.89 289.2±37.23 t 6.102 9.556 P＜0.001 ＜0.001對照組

2.2 兩組患者病死率的比較 兩組病死率相比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者病死率的比較（%）

3 討 論

顱腦損傷并發(fā)休克患者通過合理護理路徑能明顯減少急救過程中不必要浪費的時間，有力地提高了急救效率從而降低病死率。顱腦損傷常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，不易控制，從而導致病死率很高。創(chuàng)傷后1h在臨床上被稱為“黃金1 h”［2］，這個階段病死患者占全部顱腦損傷病死患者的50%。因此，顱腦損傷并發(fā)休克患者的院前急救顯得尤為重要，能夠早期迅速判斷病情的嚴重程度，采取積極有效臨床護理路徑搶救患者生命、減少并發(fā)癥，提高患者的生存質量是醫(yī)護人員的首要任務［3-4］。在顱腦損傷并發(fā)休克患者急救中，應及時采用合理的臨床護理路徑，不但能為患者贏得寶貴的時間，同時還可以為以后的診療做好了鋪墊，從而降低病死率，提高治療有效率。合理規(guī)范的護理路徑能夠去偽存真，使操作步驟更形象直觀，大大提高了護理與醫(yī)療的默契度，使兩者調度更為協(xié)調，從而在提高效率的基礎上無形的減少了臨床惡性事件的發(fā)生。與常規(guī)急救護理措施比較，觀察臨床護理路徑在顱腦損傷并發(fā)休克患者急救過程的應用效果，結果顯示：觀察組患者在急救費用及病死率的部分等方面均明顯低于對照組，更加高速、有效地完成護理任務。

顱腦損傷并發(fā)休克的患者通過合理護理路徑的運用，能夠明顯減少住院費用和提高了患者滿意度。通過表2可以看出，經(jīng)過實施顱腦損傷并發(fā)休克快捷護理路徑后，觀察組患者平均急救費用由335.5元降至289.3元，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。運用顱腦損傷并發(fā)休克患者采用快捷護理路徑后，讓急救過程更加合理、規(guī)范，更加專業(yè)，大大減少搶救過程中人為的造成的時間浪費，也減輕了患者家屬因為對醫(yī)療過程的不熟悉造成的重復檢查和繳費不明顯等可能發(fā)生的情況，從而使急救中每個環(huán)節(jié)都能絲絲入扣，極大地提高了搶救速率，從而達到令患者及其家屬滿意的就醫(yī)目標［6］，為患者爭取了寶貴的急救時間，同時也降低了許多不必要的花費，在一定程度上緩解了患者的就醫(yī)困難。這種臨床護理路徑的簡潔、明了在一定程度讓患者更為明確診療過程，更有利于醫(yī)患之間的溝通，對增加雙方信任度及理解度等方面有很大的幫助，使得患者就醫(yī)更為放心滿意，也充分相應了“以人為本”的理念。

合理的臨床護理路徑能夠規(guī)范救治流程，規(guī)范的操作措施可更大程度地降低了由醫(yī)護人員因各自水平、能力不足帶來的缺陷，進一步可使治療有序、有計劃的進行，并且分工明確，極大地減少了人員的浪費［7-8］。臨床護理路徑是一種實用性、可操作性都比較高的診療護理措施，其減少了急救時間和基本花費，同時兼顧效益與成本，積極減少患者的醫(yī)療費用，最大程度的減少資源消耗，對醫(yī)院的醫(yī)療質量和效益方面都有很大的促進，且進一步體現(xiàn) “以患者為中心”的基本理念?？傊兄行У呐R床護理路徑不但能提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平和凝聚力，并能最大程度的增強醫(yī)護人員的默契度，對提高急救成功率有很大幫助，減少急救過程的資源浪費，且減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是一種積極的新型理念和方法，值得進一步地推廣和應用。

［1］郭熳飚.臨床護理路徑在重型顱腦損傷急救中的應用［J］.中國臨床研究，2011，24（7）：647-648.

［2］陳文君.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（23）：4596-4597.

［3］Cheah J.Clinical pathway：Changing the face of client care delivery in the next millennium［J］.Clin M anage，1998，78（7）：78-84.

［4］Vitaz TW，Mcilvoy L，Raque GH，et al.Development and implementation of a clinical pathway for severe traumatic brain injury［J］.J Trauma，2001，51（2）：369-375.

［5］龍冬寧，唐艷輝，李凡.顱腦外傷患者的急診搶救與護理［J］.中華醫(yī)護雜志，2007，4（12）：1106-1107.

［6］張建娣.臨床護理路徑的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2010，26（6）：75-76.

［7］宋雁賓，王蔓，曹陽，等.不明原因昏迷患者搶救護理的臨床路徑研究［J］.解放軍護理雜志，2009，26（1B）：34-35.

［8］李春會.重型顱腦損患者的觀察與護理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（17）：133.