蘭 琳,陳 艷(重慶萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院外二科 404100)
肛腸疾病是外科疾病中的常見病,手術(shù)治療是常規(guī)治療手段,由于肛腸疾病牽涉到患者的隱私,部分患者羞于檢查導(dǎo)致治療滯后,病期延長(zhǎng),且解剖部位特殊,術(shù)后疼痛劇烈,加之對(duì)術(shù)后的不良反應(yīng)缺乏心理準(zhǔn)備,導(dǎo)致焦慮,緊張,恐懼心理明顯,嚴(yán)重影響預(yù)后[1],因此有效的護(hù)理干預(yù),加快患者對(duì)角色的適應(yīng)能力和對(duì)疼痛的耐受力,增強(qiáng)健康意識(shí),對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要,本科采取了一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2012年1~6月本科的肛腸手術(shù)患者96例,其中男56例,女40例,年齡19~76歲,隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和特殊護(hù)理干預(yù)組,各48例,常規(guī)護(hù)理組:男30例,女18例,年齡19~76歲,平均42.6歲,其中肛周膿腫12例,肛瘺8例,肛裂8例,痔瘡20例,文化程度:初中及以下8例,高中26例,高中以上14例。特殊護(hù)理干預(yù)組:男26例,女22例,年齡19~76歲,平均43.2歲,其中肛周膿腫11例,肛瘺10例,肛裂9例,痔瘡18例,文化程度:初中及以下8例,高中26例,高中以上14例。兩組患者均行骶管麻醉,一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理措施,特殊護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行特殊護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 (1)做好入院接待,熱情周到的入院護(hù)理,讓患者迅速消除陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張,恐懼,焦慮感。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系:關(guān)心體貼患者,術(shù)前對(duì)患者耐心解釋,宣傳疾病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極配合手術(shù)。(3)創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,創(chuàng)造良好病室氣氛,請(qǐng)樂(lè)觀并對(duì)疼痛耐受力較強(qiáng)的術(shù)后患者談治療感受,消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮。(4)全面術(shù)前檢查,認(rèn)真做好評(píng)估,做好術(shù)前準(zhǔn)備,確保手術(shù)成功。(5)術(shù)后常規(guī)護(hù)理:給予正確的體位,密切觀察生命體征及術(shù)部出血情況,給予相關(guān)健康知識(shí)及飲食指導(dǎo)。
1.2.2 特殊護(hù)理干預(yù) (1)健康教育的護(hù)理干預(yù):術(shù)前發(fā)放肛腸疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)手冊(cè),指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀,鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題,并耐心答疑,并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疼痛、出血、尿潴留、排便不暢等的處理行詳細(xì)的講解,使患者對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)有心理準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)能正確應(yīng)對(duì)。詳細(xì)告之術(shù)后何時(shí)進(jìn)食,以及飲食的種類,何時(shí)排便,排便的注意事項(xiàng),坐浴,傷口每日換藥的必要性和重要性,使患者積極配合治療。(2)疼痛的護(hù)理干預(yù):①術(shù)后多傾聽患者的主訴,分析引起疼痛的原因,給予相應(yīng)的處理。灼痛可于抗炎處理和應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥;脹痛多是注射硬化劑或肛門敷料填塞過(guò)多引起,減少敷料后可減輕疼痛;跳痛多是肛門創(chuàng)口周圍的創(chuàng)傷反應(yīng)或是隱藏的膿腫未做適當(dāng)?shù)奶幚恚蛞蚣∪獐d攣引起,對(duì)隱藏的膿腫及時(shí)給予相應(yīng)的處理,對(duì)肌肉痙攣者可進(jìn)行松弛訓(xùn)練或使用鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥[2]。②術(shù)后給患者放舒緩優(yōu)美的音樂(lè),讓其看喜歡的電視,分散注意力,讓患者家屬與其交談,轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力,達(dá)到減輕疼痛的目的。③在手術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行總結(jié)分析,同時(shí)予以松弛和意想干預(yù)療法[3],采取一種身體活動(dòng),比如有規(guī)律的進(jìn)行肌肉的松弛和緊張或者有節(jié)奏的呼吸動(dòng)作,從而使患者疼痛覺(jué)、緊張的情緒及環(huán)境刺激得到減輕,最終能達(dá)到使其心態(tài)得到改善,使之安全感加強(qiáng)。(3)飲食的護(hù)理干預(yù):①指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后24~48h未排便前進(jìn)食少渣飲食,忌食奶、豆類、甜食、等易使腸脹氣的食品。術(shù)后3d后給予正常飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素易消化吸收的食物,多食青綠蔬菜、新鮮水果。忌食辛辣、刺激、燥熱食物,如辣椒、胡椒等,禁煙酒。保證每日飲水2 000~3 000mL以保持大便通暢。②觀察患者進(jìn)食情況,有患者術(shù)后懼怕排便導(dǎo)致傷口痛,有懼食現(xiàn)象,給予正確的引導(dǎo),強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致傷口不愈,糾正患者的懼食現(xiàn)象。(4)排尿的護(hù)理干預(yù):①術(shù)前給患者講解術(shù)后尿潴留的原因,強(qiáng)調(diào)及時(shí)排尿可預(yù)防尿潴留。對(duì)排尿有困難的患者巧用激勵(lì)語(yǔ)言,激發(fā)患者克服自身困難的潛能。②可對(duì)患者指定某個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段內(nèi)自行排尿,給予一個(gè)暗示作用。③術(shù)后3~4h當(dāng)患者膀胱充盈時(shí),護(hù)理人員當(dāng)在病情允許的情況下協(xié)助患者下床排尿,在病房不能自行排尿者可酌情攙扶患者入廁排尿。④對(duì)以上措施無(wú)效者采取床上臥位誘導(dǎo)排尿和綜合護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿。如:聽流水聲音、溫水沖洗會(huì)陰部,腹部穴位熱敷按壓法等。如在上述方法無(wú)效的情況下可予以導(dǎo)尿。(5)排便的護(hù)理干預(yù):①指導(dǎo)患者術(shù)后24h內(nèi)不宜排便,以免導(dǎo)致傷口出血,水腫,術(shù)后第一次排便不要用力,以免出血,讓其自然排出。②對(duì)于疼痛敏感患者,第一次排便局部給予麻醉劑外敷,使其盡量一次排空大便,排便時(shí)做深呼吸,促大便排出。③囑患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,解便時(shí)不要久蹲,避免在廁所看書看報(bào)。④每次便后坐浴,洗凈肛周后換藥。(6)給予坐浴指導(dǎo):①術(shù)后患者給予1∶5 000的高錳酸鉀或中藥坐浴,每日2~3次,每次20min,水溫43℃左右,整個(gè)肛門及會(huì)陰都浸泡在熱水中,對(duì)年老體弱者,坐浴后給予攙扶,防跌倒發(fā)生。②坐浴后用干凈的毛巾蘸干水分,勿擦拭。(7)換藥方面的護(hù)理干預(yù):①在換藥過(guò)程中要做到三輕,“輕擦”:擦洗時(shí)應(yīng)用棉球蘸吸傷口的滲出液,清除壞死組織,動(dòng)作輕;“輕捅”:在換藥時(shí)應(yīng)充分暴露創(chuàng)面,要順應(yīng)患者肛門舒縮規(guī)律輕柔地探入,使藥物到達(dá)創(chuàng)面;“輕塞”:填充創(chuàng)腔時(shí)不能太深太緊,填充物到達(dá)創(chuàng)底應(yīng)自然填入,不松不緊為宜[4]②第一次換藥時(shí),對(duì)疼痛敏感的患者在換藥前15分鐘予以口服止痛藥或局部外敷麻醉劑[5]。③換藥時(shí)可和患者交談,讓其咀嚼口香糖,分散患者的注意力,降低其痛閾,對(duì)膠布過(guò)敏的患者,可囑其穿上去掉褲腿的女性連體絲襪,這樣既讓敷料得已妥善固定,又免受膠布貼后皮膚過(guò)敏之苦。(8)康復(fù)訓(xùn)練:①養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。為配合換藥,指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晨排便的習(xí)慣,不管有無(wú)便意,晨起定時(shí)蹲便。②進(jìn)行排便功能訓(xùn)練,進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)及肛門括約肌舒縮運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)盆底部肌肉強(qiáng)度,改善肛周血液循環(huán),促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。方法是先用力收縮肛門括約肌,然后全身放松,使肛門括約肌完全松弛,每日2次,每次不少于50次。
1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)肛腸疾病健康知識(shí)的掌握情況。(2)術(shù)后的焦慮程度。(3)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,排便通暢與否。(4)術(shù)后換藥時(shí)的疼痛情況。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 根據(jù)健康知識(shí)內(nèi)容,采用在查閱文獻(xiàn)和訪談的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成的自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)肛腸病術(shù)后健康知識(shí)的掌握情況,及大小便通暢情況。此問(wèn)券請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)其內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定,檢驗(yàn)Cronbach′sα系數(shù)為0.812。
1.4.2 術(shù)后焦慮程度采用由華裔教授Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]觀察兩組患者焦慮情況。共20題,每題4個(gè)選擇,分別以4分計(jì)算。1分沒(méi)有或少有;2分少部分時(shí)間有;3分相當(dāng)多的時(shí)間有;4分絕大部分或全部時(shí)間有,其中有5個(gè)題的計(jì)分方法為反向計(jì)算選擇題,評(píng)定結(jié)束后,將20個(gè)題的各個(gè)得分相加,經(jīng)過(guò)公式換算,即為標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高,表示焦慮程度越嚴(yán)重。
1.4.3 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]評(píng)估術(shù)后兩組患者換藥疼痛情況,在紙上畫一條直線,長(zhǎng)度為10cm,兩端分別標(biāo)明“0”和“10”的字樣?!?”端代表無(wú)痛,“10”端代表最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置,0~2表示輕度,2~5為中度,5~8為重度,8~10為極度疼痛。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 肛腸健康知識(shí)掌握情況 兩組患者對(duì)肛腸健康知識(shí)掌握情況比較結(jié)果見表1。
表1 兩組患者對(duì)肛腸健康知識(shí)掌握情況比較[n(%)]
2.2 患者術(shù)后情況 兩組患者術(shù)后焦慮、大便、排尿及換藥時(shí)疼痛比較結(jié)果見表2。
表2 兩組患者術(shù)后情況比較
3.1 通過(guò)術(shù)前的詳盡的健康教育,使患者對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)有了很好的掌握,從表1可見,特殊護(hù)理干預(yù)組患者健康知識(shí)掌握情況明顯好于常規(guī)護(hù)理組。由于對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所了解,有了初步的認(rèn)識(shí),有效的護(hù)理干預(yù)降低了患者的焦慮程度,降低了焦慮度。
3.2 因肛門,肛管周圍主要是由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配,神經(jīng)豐富,疼覺(jué)敏感,所以患者感覺(jué)疼痛明顯[8],認(rèn)真的觀察,術(shù)后耐心聽取患者的主訴,根據(jù)主訴判斷疼痛的原因,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),能很好地減輕疼痛。由表2可見,特殊護(hù)理干預(yù)組患者換藥疼痛程度較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疼痛刺激在人體的反應(yīng)強(qiáng)弱明顯受心理因素影響,與心理狀態(tài)密切相關(guān),積極調(diào)整心理狀態(tài)能減輕疼痛感覺(jué)[9]。有效的護(hù)理干預(yù)降低疼痛感,提高患者的舒適度是很必要的,如術(shù)后灼痛,脹痛,跳痛要根據(jù)患者的主訴采取不同的干預(yù)措施,才能有效的降低疼痛,同時(shí)適時(shí)的坐浴,鎮(zhèn)痛又療傷,坐浴可松弛括約肌而緩解疼痛,坐浴可避免或顯著減輕排便痛[10]。
3.3 掌握熟練的換藥技能和換藥心理干預(yù)技巧,如換藥時(shí)談笑,聽音樂(lè),給患者咀嚼口香糖,撫摸患者的上肢,頭部等能分散患者的注意力,降低因疼痛而致的焦慮,恐懼,緊張情緒,提高患者對(duì)換藥的依從性,積極配合治療,為早日康復(fù)起到了積極的作用。
3.4 通過(guò)有效的排尿,排便干預(yù),降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者早日康復(fù),提高患者的滿意度,由表2可見特殊護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。
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