肛腸患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

蘭 琳，陳 艷（重慶萬州區(qū)人民醫(yī)院外二科 404100）

肛腸疾病是外科疾病中的常見病，手術(shù)治療是常規(guī)治療手段，由于肛腸疾病牽涉到患者的隱私，部分患者羞于檢查導(dǎo)致治療滯后，病期延長(zhǎng)，且解剖部位特殊，術(shù)后疼痛劇烈，加之對(duì)術(shù)后的不良反應(yīng)缺乏心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致焦慮，緊張，恐懼心理明顯，嚴(yán)重影響預(yù)后［1］，因此有效的護(hù)理干預(yù)，加快患者對(duì)角色的適應(yīng)能力和對(duì)疼痛的耐受力，增強(qiáng)健康意識(shí)，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，本科采取了一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月本科的肛腸手術(shù)患者96例，其中男56例，女40例，年齡19～76歲，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和特殊護(hù)理干預(yù)組，各48例，常規(guī)護(hù)理組：男30例，女18例，年齡19～76歲，平均42.6歲，其中肛周膿腫12例，肛瘺8例，肛裂8例，痔瘡20例，文化程度：初中及以下8例，高中26例，高中以上14例。特殊護(hù)理干預(yù)組：男26例，女22例，年齡19～76歲，平均43.2歲，其中肛周膿腫11例，肛瘺10例，肛裂9例，痔瘡18例，文化程度：初中及以下8例，高中26例，高中以上14例。兩組患者均行骶管麻醉，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理措施，特殊護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行特殊護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 （1）做好入院接待，熱情周到的入院護(hù)理，讓患者迅速消除陌生環(huán)境帶來的緊張，恐懼，焦慮感。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心體貼患者，術(shù)前對(duì)患者耐心解釋，宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合手術(shù)。（3）創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，創(chuàng)造良好病室氣氛，請(qǐng)樂觀并對(duì)疼痛耐受力較強(qiáng)的術(shù)后患者談治療感受，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮。（4）全面術(shù)前檢查，認(rèn)真做好評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)成功。（5）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：給予正確的體位，密切觀察生命體征及術(shù)部出血情況，給予相關(guān)健康知識(shí)及飲食指導(dǎo)。

1.2.2 特殊護(hù)理干預(yù) （1）健康教育的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前發(fā)放肛腸疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀，鼓勵(lì)患者提出問題，并耐心答疑，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疼痛、出血、尿潴留、排便不暢等的處理行詳細(xì)的講解，使患者對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)有心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)能正確應(yīng)對(duì)。詳細(xì)告之術(shù)后何時(shí)進(jìn)食，以及飲食的種類，何時(shí)排便，排便的注意事項(xiàng)，坐浴，傷口每日換藥的必要性和重要性，使患者積極配合治療。（2）疼痛的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后多傾聽患者的主訴，分析引起疼痛的原因，給予相應(yīng)的處理。灼痛可于抗炎處理和應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；脹痛多是注射硬化劑或肛門敷料填塞過多引起，減少敷料后可減輕疼痛；跳痛多是肛門創(chuàng)口周圍的創(chuàng)傷反應(yīng)或是隱藏的膿腫未做適當(dāng)?shù)奶幚恚蛞蚣∪獐d攣引起，對(duì)隱藏的膿腫及時(shí)給予相應(yīng)的處理，對(duì)肌肉痙攣者可進(jìn)行松弛訓(xùn)練或使用鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥［2］。②術(shù)后給患者放舒緩優(yōu)美的音樂，讓其看喜歡的電視，分散注意力，讓患者家屬與其交談，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的。③在手術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行總結(jié)分析，同時(shí)予以松弛和意想干預(yù)療法［3］，采取一種身體活動(dòng)，比如有規(guī)律的進(jìn)行肌肉的松弛和緊張或者有節(jié)奏的呼吸動(dòng)作，從而使患者疼痛覺、緊張的情緒及環(huán)境刺激得到減輕，最終能達(dá)到使其心態(tài)得到改善，使之安全感加強(qiáng)。（3）飲食的護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后24～48h未排便前進(jìn)食少渣飲食，忌食奶、豆類、甜食、等易使腸脹氣的食品。術(shù)后3d后給予正常飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素易消化吸收的食物，多食青綠蔬菜、新鮮水果。忌食辛辣、刺激、燥熱食物，如辣椒、胡椒等，禁煙酒。保證每日飲水2 000～3 000mL以保持大便通暢。②觀察患者進(jìn)食情況，有患者術(shù)后懼怕排便導(dǎo)致傷口痛，有懼食現(xiàn)象，給予正確的引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致傷口不愈，糾正患者的懼食現(xiàn)象。（4）排尿的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前給患者講解術(shù)后尿潴留的原因，強(qiáng)調(diào)及時(shí)排尿可預(yù)防尿潴留。對(duì)排尿有困難的患者巧用激勵(lì)語言，激發(fā)患者克服自身困難的潛能。②可對(duì)患者指定某個(gè)時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段內(nèi)自行排尿，給予一個(gè)暗示作用。③術(shù)后3～4h當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)，護(hù)理人員當(dāng)在病情允許的情況下協(xié)助患者下床排尿，在病房不能自行排尿者可酌情攙扶患者入廁排尿。④對(duì)以上措施無效者采取床上臥位誘導(dǎo)排尿和綜合護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿。如：聽流水聲音、溫水沖洗會(huì)陰部，腹部穴位熱敷按壓法等。如在上述方法無效的情況下可予以導(dǎo)尿。（5）排便的護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患者術(shù)后24h內(nèi)不宜排便，以免導(dǎo)致傷口出血，水腫，術(shù)后第一次排便不要用力，以免出血，讓其自然排出。②對(duì)于疼痛敏感患者，第一次排便局部給予麻醉劑外敷，使其盡量一次排空大便，排便時(shí)做深呼吸，促大便排出。③囑患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，解便時(shí)不要久蹲，避免在廁所看書看報(bào)。④每次便后坐浴，洗凈肛周后換藥。（6）給予坐浴指導(dǎo)：①術(shù)后患者給予1∶5 000的高錳酸鉀或中藥坐浴，每日2～3次，每次20min，水溫43℃左右，整個(gè)肛門及會(huì)陰都浸泡在熱水中，對(duì)年老體弱者，坐浴后給予攙扶，防跌倒發(fā)生。②坐浴后用干凈的毛巾蘸干水分，勿擦拭。（7）換藥方面的護(hù)理干預(yù)：①在換藥過程中要做到三輕，“輕擦”：擦洗時(shí)應(yīng)用棉球蘸吸傷口的滲出液，清除壞死組織，動(dòng)作輕；“輕捅”：在換藥時(shí)應(yīng)充分暴露創(chuàng)面，要順應(yīng)患者肛門舒縮規(guī)律輕柔地探入，使藥物到達(dá)創(chuàng)面；“輕塞”：填充創(chuàng)腔時(shí)不能太深太緊，填充物到達(dá)創(chuàng)底應(yīng)自然填入，不松不緊為宜［4］②第一次換藥時(shí)，對(duì)疼痛敏感的患者在換藥前15分鐘予以口服止痛藥或局部外敷麻醉劑［5］。③換藥時(shí)可和患者交談，讓其咀嚼口香糖，分散患者的注意力，降低其痛閾，對(duì)膠布過敏的患者，可囑其穿上去掉褲腿的女性連體絲襪，這樣既讓敷料得已妥善固定，又免受膠布貼后皮膚過敏之苦。（8）康復(fù)訓(xùn)練：①養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。為配合換藥，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晨排便的習(xí)慣，不管有無便意，晨起定時(shí)蹲便。②進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)及肛門括約肌舒縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底部肌肉強(qiáng)度，改善肛周血液循環(huán)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)肛腸疾病健康知識(shí)的掌握情況。（2）術(shù)后的焦慮程度。（3）術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，排便通暢與否。（4）術(shù)后換藥時(shí)的疼痛情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 根據(jù)健康知識(shí)內(nèi)容，采用在查閱文獻(xiàn)和訪談的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成的自制問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)肛腸病術(shù)后健康知識(shí)的掌握情況，及大小便通暢情況。此問券請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)其內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，檢驗(yàn)Cronbach′sα系數(shù)為0.812。

1.4.2 術(shù)后焦慮程度采用由華裔教授Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］觀察兩組患者焦慮情況。共20題，每題4個(gè)選擇，分別以4分計(jì)算。1分沒有或少有；2分少部分時(shí)間有；3分相當(dāng)多的時(shí)間有；4分絕大部分或全部時(shí)間有，其中有5個(gè)題的計(jì)分方法為反向計(jì)算選擇題，評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)題的各個(gè)得分相加，經(jīng)過公式換算，即為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.3 采用視覺模擬評(píng)分法［7］評(píng)估術(shù)后兩組患者換藥疼痛情況，在紙上畫一條直線，長(zhǎng)度為10cm，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”的字樣。“0”端代表無痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，0～2表示輕度，2～5為中度，5～8為重度，8～10為極度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肛腸健康知識(shí)掌握情況 兩組患者對(duì)肛腸健康知識(shí)掌握情況比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者對(duì)肛腸健康知識(shí)掌握情況比較［n（%）］

2.2 患者術(shù)后情況 兩組患者術(shù)后焦慮、大便、排尿及換藥時(shí)疼痛比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討 論

3.1 通過術(shù)前的詳盡的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)有了很好的掌握，從表1可見，特殊護(hù)理干預(yù)組患者健康知識(shí)掌握情況明顯好于常規(guī)護(hù)理組。由于對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所了解，有了初步的認(rèn)識(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)降低了患者的焦慮程度，降低了焦慮度。

3.2 因肛門，肛管周圍主要是由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，疼覺敏感，所以患者感覺疼痛明顯［8］，認(rèn)真的觀察，術(shù)后耐心聽取患者的主訴，根據(jù)主訴判斷疼痛的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能很好地減輕疼痛。由表2可見，特殊護(hù)理干預(yù)組患者換藥疼痛程度較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛刺激在人體的反應(yīng)強(qiáng)弱明顯受心理因素影響，與心理狀態(tài)密切相關(guān)，積極調(diào)整心理狀態(tài)能減輕疼痛感覺［9］。有效的護(hù)理干預(yù)降低疼痛感，提高患者的舒適度是很必要的，如術(shù)后灼痛，脹痛，跳痛要根據(jù)患者的主訴采取不同的干預(yù)措施，才能有效的降低疼痛，同時(shí)適時(shí)的坐浴，鎮(zhèn)痛又療傷，坐浴可松弛括約肌而緩解疼痛，坐浴可避免或顯著減輕排便痛［10］。

3.3 掌握熟練的換藥技能和換藥心理干預(yù)技巧，如換藥時(shí)談笑，聽音樂，給患者咀嚼口香糖，撫摸患者的上肢，頭部等能分散患者的注意力，降低因疼痛而致的焦慮，恐懼，緊張情緒，提高患者對(duì)換藥的依從性，積極配合治療，為早日康復(fù)起到了積極的作用。

3.4 通過有效的排尿，排便干預(yù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度，由表2可見特殊護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

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