腰椎間盤突出癥的辨證施護

張文美

（福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院，廈門361009）

腰椎間盤突出癥的辨證施護

張文美

（福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院，廈門361009）

本文闡述了腰椎間盤突出癥的一般護理措施，并運用中醫(yī)辨證施治、施護，配合物理治療，對腰椎間盤突出癥患者采取綜合護理措施，取得較理想的效果。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)治療；辨證施護

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。是臨床上一種常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學 “腰痛”“痹癥”范疇［1］。本文就腰椎間盤突出癥中醫(yī)保守治療的一般護理及中醫(yī)辨證施護進行闡述。

1 一般護理

1.1生活起居護理保持室內空氣清新、溫濕度適宜，堅持溫水洗浴，切忌風吹雨淋，出汗當風。非手術療法急性期，要求患者絕對臥硬板床休息，包括大小便、飲食均不能起床，指導患者進行軸線翻身，即翻身時保持軀干上下一致，切勿扭曲脊椎?；颊叻砝щy時要給予協(xié)助，同時做好生活護理，指導和鼓勵患者在床上練習使用便器。便秘時囑患者不可用力排便，防止癥狀加重，可口服淡蜂蜜水、淡鹽水、或者服用麻仁丸等潤腸通便劑，或外用開塞露?；謴推冢麓不顒訒r佩戴腰圍加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力、大幅度的彎腰活動，忌久站久坐，女性應避免長時間穿高跟鞋，避免體位的突然改變。同時做好腰部、腿部保暖，防止受涼。

1.2情志護理古人云：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其人身”，《黃帝內經(jīng)》曰： “怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎?！笨梢娗橹咀o理十分重要。由于腰痛導致生活自理能力下降會造成患者焦慮、緊張、擔憂等不良情緒，可使用言語開導法做好安慰工作，與患者多交流溝通，建立良好的護患關系，同時多向患者講解疾病的相關知識、預防措施及注意事項，介紹成功治愈病例，減少其顧慮和擔憂，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。若患者因疼痛出現(xiàn)情緒煩躁，可使用安神靜志法，指導患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢，神氣清凈、情緒平和。

1.3牽引護理通過腰椎牽引可使椎間隙增大，后部張開，造成間盤空隙成為真空，使后縱韌帶緊張，為此可使突出的間盤還納，同時使椎間孔變大，減輕對神經(jīng)根的擠壓，改善其癥狀。首先向患者講解牽引的目的和方法，牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，穿棉質衣服，讓患者仰臥腰椎電動牽引床上，全身放松，兩肩放平，兩腿自然伸直，骨盆擺正，固定腰帶于腹部，以髂前上棘為基點，雙腋下夾緊支撐臂，雙膝下放置三角墊，然后啟動開始按鈕進行牽引，牽引重量：男35～45kg，女30～35kg，牽引時間為20分鐘，注意防寒保暖，用大毛巾覆蓋身體［2］。牽引結束后讓患者靜臥20～30分鐘再采取自由臥位，牽引以自身能忍受的強度為原則，不能做過分牽引。牽引后用腰圍保護腰部，在治療期間可在腰圍保護下起床活動。

1.4電腦中頻電療儀護理電腦中頻電療儀具有通經(jīng)活絡、行氣止痛等作用。機器接通電源后，將中藥酊劑紗布置于電極上，隨后貼在確定的阿是穴上，以沙袋壓迫，選擇處方鍵，調節(jié)電流強度，以患者能承受為宜，時間為20分鐘，治療時周圍不要有強烈的電器干擾，不可使電極相碰短路，電極放置在人體后，不要開關電源，否則會有瞬間的電擊感，應在開機后固定電極，在關機前取下電極。禁忌癥：安裝心臟起搏器者、孕婦腹部及臨近部位、患處有金屬物。

1.5聚能燙熨祛痛袋熱敷護理聚能燙熨祛痛袋熱敷疼痛部位，可改善血液循環(huán)，消除局部疼痛、酸脹。先將聚能燙熨祛痛袋置于微波爐內加熱3分鐘，再固定在腰部的疼痛部位熱敷，每次30分鐘，每天1～2次，告知患者目的、注意事項，防止燙傷。凡腰部有外傷傷口、皮膚潰瘍、不明腫物或有出血傾向者禁用。

1.6功能鍛煉指導功能鍛煉可以加強腰背肌力量，保持脊柱穩(wěn)定性，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。鍛煉方法：五點支撐法：患者仰臥硬板床，雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90度，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每次10～20下，每天3次，以后逐漸增加。飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每次10下，每天3次，逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行，腰部盡量背伸形似飛燕。功能鍛煉應根據(jù)患者的具體情況進行指導，循序漸進，持之以恒［3］。

2 辨證施護

2.1血瘀氣滯型腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，仰臥活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。治療與護理均宜活血化瘀、通經(jīng)活絡。病室宜暖，溫濕度適宜，保持心情愉悅，飲食以清淡、易消化為主，多進食蔬菜、水果等，忌厚味、辛辣刺激性食物，宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。中藥湯劑宜溫服，局部保暖，配合熱敷、TDP燈照射。

2.2寒濕痹阻型腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減，遇寒痛增，得熱則減，下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。治療與護理均宜祛寒除濕，病房宜向陽、保暖的干燥房間，衣被保暖性強，夏季勿貪涼，避免直接吹空調或電風扇，冬季可用護腰保護，避免受風寒濕邪，中藥湯劑宜溫熱服，以散寒祛濕通絡，飲食忌生冷瓜果、冷飲、涼性食物，宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如羊肉、砂仁、蛇酒等，藥膳：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。蔬菜湯菜中可加姜、胡椒等以助熱散寒止痛。局部用溫熱療法，如灸法、熱敷、TDP燈照射、拔火罐、中藥理療等［4］。

2.3肝腎虧虛型腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕，偏陽虛者伴有四肢不溫、形寒畏冷，舌質淡胖，偏陰虛者伴有五心煩熱、口苦咽干、心煩失眠。病房宜安靜溫暖避風的房間，避免噪聲，失眠患者每晚按時睡覺，睡前用熱水泡腳，飲熱牛奶，入睡困難時可給予耳穴埋籽，取交感、神門等穴，輕輕按揉3～5分鐘，或按摩雙足涌泉穴，同時做好心理護理，偏陽虛者宜進溫壯腎陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、黑芝麻等，食療方：干姜煲羊肉，忌生冷瓜果及寒涼食物，中藥湯劑宜溫熱服。偏陰虛者宜進食滋陰填陽、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞、白木耳等，藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯，忌辛辣香燥之品。

2.4濕熱痹阻型腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。治宜清熱利濕，通絡止痛。病房宜保持通風、干燥、涼爽，中藥湯劑宜偏涼服，飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等，食療方：絲瓜瘦肉湯，忌酒，忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

3 體會

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī) “腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)認為，本病是由于正氣虛虧引起臟腑功能失調，又因外傷、濕邪、風寒及勞損，致瘀血內阻、經(jīng)絡不通、不通則痛所致。腰為腎之府，肝主筋生髓，肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)而痛，故病理機制為血瘀氣滯、寒濕侵入、肝腎不足所致。所以，臨床上需要辨證施治、施護，針對不同的病理機制，給予生活起居護理、情志護理、飲食護理、服藥護理、功能鍛煉指導，同時做好健康教育，并運用中醫(yī)技能操作，配合物理治療，對腰椎間盤突出癥患者采取綜合護理措施，取得較理想的效果，提高了患者的生活質量，提高治愈率，減少復發(fā)率［5］。

［1］胡有谷．腰椎間盤突出癥［J］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362．

［2］薄希云，王鳳珍．腰椎間盤突出癥牽引治療的護理［J］．河北中醫(yī)，2009，31（5）：768．

［3］孫智玲．腰椎間盤突出癥鍛煉操在康復護理中的應用體會［J］．實用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3259．

［4］田春梅．腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合護理體會［J］．遼寧中醫(yī)藥大學報，2008，10（5）：131-132．

［5］薛梅，徐敏華．綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床護理［J］．上海護理，2006．6（3）：46．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.100

：1672-2779（2013）-22-0132-02

吳義紅

2013-09-21）