中藥貼敷療法在婦科手術(shù)換藥中的應(yīng)用

魯小娜 賀桂英 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽712000）

婦科手術(shù)切口脂肪液化、感染是婦科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一［1］，也是醫(yī)患雙方關(guān)心的問題。切口敷料最直接接觸切口，針對性使用藥物進(jìn)行覆蓋。婦科手術(shù)切口愈合不良，特別是切口脂肪液化、感染裂開，使患者不能如期出院，增加了患者的精神痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為此不斷摸索促進(jìn)切開愈合的方法顯得非常重要，我科應(yīng)用大黃、芒硝外敷腹部切口，臨床取得良好療效?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

臨床資料 本次研究病例種類包括：子宮肌瘤、異位妊娠、卵巢腫瘤、更年期功血。為此所行手術(shù)包括：子宮肌瘤挖除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、異位妊娠輸卵管手術(shù)［2］。

將我科2009年1月～2012年12月經(jīng)腹部手術(shù)治療后的住院患者600例，年齡最大60歲，最小的35歲，平均年齡47.5歲，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組300例，對照組300例。兩組患者年齡、病情、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。兩組均排除切口縫合的技術(shù)因素，均排除合并高血壓或糖尿病等影響傷口愈合的疾病。

治療方法 所有患者術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對照組在手術(shù)后常規(guī)換藥，1d1次。治療組：在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，把芒硝120g，大黃30g，研成細(xì)末混勻，用雙層紗布包好于術(shù)后第2d外敷切口。讓患者平臥，固定藥袋。貼敷6h，1d1次，連敷3～5d，術(shù)后5～7d拆線（橫切口5d拆線，縱切口7d拆線）。

觀察指標(biāo) 甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合，用去“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流［3］。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后無明顯切口疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲出，切口愈合良好。有效：術(shù)后切口疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲出逐漸消失，切口愈合良好。無效：術(shù)后拆線后切口裂開，未愈合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 腹壁切口的愈合情況 治療組腹部切口甲級愈合率97.3%，對照組為89.7%，甲級愈合率治療組明顯高于對照組，治療組和對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 腹壁切口愈合情況比較表

臨床療效 治療組和對照組的臨床療效相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 臨床療效比較表

討 論 切口愈合不良是婦科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，很多的因素都會影響切口的愈合，比如開腹的切口不整齊、手術(shù)縫合的技術(shù)不夠熟練、手術(shù)切口周圍的血供不良、術(shù)后的營養(yǎng)攝入不足、全身或切口感染等，其經(jīng)常表現(xiàn)為切口紅腫、硬結(jié)、滲液、脂肪液化等。當(dāng)然也可能與女性切口部位脂肪層過厚有關(guān)，脂肪層血供比較少，脂肪顆粒容易被破壞導(dǎo)致脂肪液化，從而影響了傷口的愈合。一直以來，都選用大量抗生素、換藥、擠壓滲液、擴(kuò)瘡引流等方法來治療術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液等情況［4］，患者術(shù)后切口愈合不良，病程長，且療效不顯著，不但增加了患者的痛苦、延長了其住院時(shí)間，同時(shí)加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者及家屬的身心都帶來很大的創(chuàng)傷。

大黃和芒硝均是臨床的常用藥物，內(nèi)服、外用的歷史都很悠久。大黃有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效，體外實(shí)驗(yàn)證明，對大黃較敏感的有厭氧菌、金黃色葡萄球菌、淋病雙球菌、鏈球菌，其次是白喉、炭疽、傷寒和痢疾桿菌等，尤其以金黃色葡萄球菌最為敏感。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，可降低毛細(xì)血管通透性，減少創(chuàng)面液體外滲，并能增加血小板，促進(jìn)血液凝固。具有止血、收斂、活血、祛瘀作用，抗菌作用也較強(qiáng)增。芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有清熱解毒、破血、行血、散結(jié)消腫的作用。通過芒硝與大黃兩者協(xié)同外敷，二者配伍可通過改善微循環(huán)，使血流加速，毛細(xì)血管開放，增加局部血流量。同時(shí)芒硝可吸取組織中多余的水分，減輕水腫和滲出，促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到消腫，止痛，消炎的目的，有利于傷口愈合［5］。

本研究證明，使用大黃及芒硝外敷，明顯提高了腹部切口的甲級愈合率，能有效促進(jìn)腹部切口愈合，也能減少切口的脂肪液化及感染，并且本法使用方便，無痛苦，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受，能避免長期應(yīng)用抗生素給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及菌群失調(diào)、耐藥菌出現(xiàn)等副作用中藥制劑價(jià)廉，經(jīng)濟(jì)方便。

［1］ 萬 忠，廖冬華.中西醫(yī)結(jié)合防治術(shù)后切口脂肪液化48例［J］.江西中醫(yī)藥，2002，33（2）：45.

［2］ 連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)［M］.第4版.北京人民衛(wèi)生出版社，2006，312－380.

［3］ 吳在德.外科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132.

［4］ 陳永利，張 毅，李 靜.大黃芒硝散對腹部手術(shù)切口愈合作用的臨床觀察［J］.特色醫(yī)療，2012，25（4）：76－77.

［5］ 聶 娜.大黃芒硝貼敷治療官頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫20例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（5）：54－55.