甲殼素Ⅳ型臍帶保護(hù)帶的臨床應(yīng)用觀察

曹同梅 郭云杰 王鳳 王雪蓮

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

甲殼素Ⅳ型臍帶保護(hù)帶的臨床應(yīng)用觀察

曹同梅 郭云杰 王鳳 王雪蓮

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

目的觀察應(yīng)用甲殼素Ⅳ型臍帶保護(hù)帶與傳統(tǒng)臍帶包扎方法的效果。方法將500例新生兒隨機(jī)分成觀察組（260例）和對(duì)照組（240例）。觀察組采用甲殼素Ⅳ型臍帶保護(hù)帶處理臍帶，對(duì)照組使用產(chǎn)科傳統(tǒng)的臍帶包扎方法。觀察兩組分娩后48h殘臍干燥、72h修剪殘臍出血情況及殘臍完全脫落時(shí)間。結(jié)果觀察組分娩后48h殘臍干燥率（86.2%）及72h修剪殘臍出血率（7.3%）均優(yōu)于對(duì)照組（分別為37.9%和30.0%）（P＜0.01），殘臍完全脫落的時(shí)間（72±12）h短于對(duì)照組（120±48）h（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用甲殼素Ⅳ型臍帶保護(hù)帶處理臍帶，可加快殘臍干燥脫落，優(yōu)于傳統(tǒng)臍帶處理方法。

甲殼素 臍帶結(jié)扎 殘臍 護(hù)理

新生兒臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到新生兒的健康。臍帶處理不當(dāng)，極易引發(fā)新生兒臍部感染和出血，臍部愈合時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥，繼發(fā)性腹膜炎，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒臍帶長(zhǎng)約50cm，直徑1.0～2.5cm，臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈，兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈，血管周圍為含水量豐富、來(lái)自胚外中胚層的華通膠質(zhì)包圍［1］。應(yīng)用傳統(tǒng)方法斷臍后，臍帶根部以上血管內(nèi)殘留血液及華通膠質(zhì)含水豐富，這些都是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，可能增加感染機(jī)會(huì)，致使臍帶干燥脫落時(shí)間延長(zhǎng)，給新生兒臍部護(hù)理帶來(lái)一定的不便。2009年1月～2010年12月，我們采用甲殼素Ⅵ型臍帶結(jié)扎保護(hù)帶包扎臍帶殘端，并與傳統(tǒng)的臍帶包扎方法進(jìn)行了對(duì)比研究，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月，由同一名助產(chǎn)士結(jié)扎臍帶的新生兒500例。根據(jù)分娩的先后順序分成對(duì)照組和觀察組。所有新生兒健康無(wú)異常，胎齡35＋4～41周，平均38＋6周；新生兒體重2 000～4 800g，平均體重3 255g；產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均27歲。兩組新生兒一般資料差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用甲殼素Ⅵ型臍帶保護(hù)帶結(jié)扎保護(hù)臍帶殘端，即用血管鉗在距離新生兒臍輪0.5～1.0cm處斷臍，并用專門的氣門芯結(jié)扎，擦凈殘端并用碘伏消毒殘端，用含甲殼素粉的地方對(duì)準(zhǔn)殘臍包扎。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的臍帶結(jié)扎保護(hù)方法，即用血管鉗在距離新生兒臍輪0.5～1.0cm處斷臍，并用專門的氣門芯結(jié)扎，擦凈殘端并用碘伏消毒殘端，用無(wú)菌敷料包扎殘臍。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于分娩后48h觀察殘臍是否干燥及有無(wú)出血、滲液并記錄，于分娩后72h修剪殘臍，觀察出血情況，并記錄臍帶完全脫落的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組新生兒臍帶干燥、出血率及脫落時(shí)間比較 例（%）

3 討論

甲殼素廣泛存在于自然界中的低等植物菌類、藻類的細(xì)胞，甲殼動(dòng)物蝦、蟹、昆蟲的外殼，高等植物的細(xì)胞壁等，是從蟹、蝦殼中應(yīng)用遺傳基因工程提取的動(dòng)物性高分子纖維素。甲殼素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和植物纖維素非常相似，都是六碳糖的多聚體，分子量都在100萬(wàn)以上。

甲殼素帶有一定的正電荷，能從血液中分離出血小板因子－4，增加血清中 H6水平，促進(jìn)血小板聚集。它們能促進(jìn)止血和細(xì)胞基質(zhì)再生，促進(jìn)痂愈合、皮膚再生和骨的形成。將甲殼素細(xì)粉直接撒布在傷口上或噴霧于創(chuàng)面，可使傷口愈合速度提高22%～55%。將甲殼素溶于二甲基乙酰胺／氯化鋰溶液中，用此紡絲液制成的甲殼素纖維能做成可被人體吸收的傷口縫合線，它具有抑制炎癥細(xì)胞向痂周圍組織浸潤(rùn)的效果，從而加快傷口的愈合［2－3］。

新生兒娩出后殘臍能否在短期內(nèi)干燥脫落，臍窩能否愈合，直接關(guān)系到新生兒的健康。傳統(tǒng)的臍帶結(jié)扎包扎方法雖然沿用了多年，但存在分娩后48h殘臍分泌物多、臍帶出血、臍帶脫落時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)。特別是在產(chǎn)婦出院回家后，給新生兒的家庭護(hù)理帶來(lái)很多麻煩和擔(dān)憂。臍帶處理不當(dāng)，極易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎和／或敗血癥，嚴(yán)重危害新生兒的健康。

我們采用甲殼素Ⅵ型臍帶結(jié)扎保護(hù)帶結(jié)扎保護(hù)臍帶殘端，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩后48h殘臍干燥率、72h修剪殘臍出血率明顯低于傳統(tǒng)臍帶包扎法，殘臍脫落時(shí)間明顯縮短，絕大部分殘臍在72h左右即脫落，無(wú)不良反應(yīng)。該方法簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，療效肯定，值得臨床推廣。

［1］李陽(yáng)，黃群，何紅燕.新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（7）：18－21.

［2］黃光佛，卿勝波，李盛彪，等.多糖類生物醫(yī)用材料－甲殼素和殼聚糖的研究及應(yīng)用［J］.高分子通報(bào)，2001，14（3）：43－49.

［3］馬軍陽(yáng)，陳亦平，李俊杰，等.甲殼素／殼聚糖止血機(jī)理及應(yīng)用［J］.北京生物醫(yī)學(xué)工程，2007，26（4）：442－445.

Chitin Umbilical cord protection Leftover cord Nursing

曹同梅（1971－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理

R472，R473.72

B

1002－6975（2013）05－0476－02

2012－08－31）