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    兩種藥物對(duì)高壓氧治療時(shí)患者不良反應(yīng)影響的比較

    2013-07-20 06:34:04胡慧郭秀妍邵梅英
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:噴霧劑調(diào)壓鼓膜

    胡慧 郭秀妍 邵梅英

    (1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院高壓氧科,江西 九江 332000;2.九江護(hù)理學(xué)院護(hù)理系,江西 九江 332000)

    兩種藥物對(duì)高壓氧治療時(shí)患者不良反應(yīng)影響的比較

    胡慧1郭秀妍2邵梅英1

    (1.九江學(xué)院附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院高壓氧科,江西 九江 332000;2.九江護(hù)理學(xué)院護(hù)理系,江西 九江 332000)

    目的比較鹽酸羥甲唑啉噴霧劑和呋麻滴鼻液對(duì)消除或緩解高壓氧治療患者出現(xiàn)調(diào)壓不暢的效果。方法將首次行高壓氧(HBO)治療的200例患者隨機(jī)分為觀察組(鹽酸羥甲唑啉噴霧組)和對(duì)照組(呋麻液組),每組100例。兩組患者均采用中型醫(yī)用空氣加壓氧艙同艙治療,均在進(jìn)艙前10min使用,連續(xù)用藥3d。根據(jù)操艙人員對(duì)連續(xù)3d患者的觀察與詢問患者有無調(diào)壓不暢感受:如頭痛、前額痛、耳悶、耳痛,及用藥后有無惡心、嘔吐;出艙后的鼓膜檢查,完成問卷調(diào)查。評(píng)價(jià)兩種藥物對(duì)不良反應(yīng)的影響。結(jié)果觀察組患者調(diào)壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,差異有顯著意義;患者對(duì)使用鹽酸羥甲唑啉噴霧的耐受程度明顯高于呋麻液。結(jié)論鹽酸羥甲唑啉噴霧劑是較理想的幫助患者消除/減輕高壓氧治療時(shí)不良反應(yīng)的藥物,但其價(jià)格稍高。

    高壓氧 鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 呋麻滴鼻液 不良反應(yīng)

    高壓氧(hyperbaric oxygen,HBO)對(duì)微循環(huán)障礙疾病的治療有顯著的療效,已廣泛應(yīng)用于臨床各科。但由于HBO治療可引起一系列調(diào)壓不暢的不良反應(yīng):如前額痛、面頰疼痛、頭痛、耳悶、耳痛,也越來越引起臨床醫(yī)生的重視[1]。國內(nèi)研究報(bào)道[2]:在升壓開始前用麻黃堿液滴鼻,可以提高患者的耐受性。即在HBO治療前幫助患者有效的開啟咽鼓管,調(diào)節(jié)鼓室壓力,消除或減輕不良反應(yīng),對(duì)于提高患者HBO治療的耐受性具有重要的意義。作者采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑與呋麻滴鼻液(主要成分為麻黃堿)兩種藥物進(jìn)行HBO治療前準(zhǔn)備,并觀察其調(diào)壓效果,以找到更理想的、更適合HBO治療患者的藥物?,F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年8月~2012年8月在本院首次接受HBO治療的患者200例為研究對(duì)象。其中,男95例,女105例,年齡19~77歲,體重45~90kg。治療原因:腦梗塞后康復(fù)50例,腦震蕩(輕度)60例,突聾80例,斷指再植術(shù)后10例。將患者隨機(jī)分成兩組,每組各100例。兩組患者性別、年齡、體重、治療原因、文化程度等比較,差異無顯著意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)(2004)頒布的HBO治療適應(yīng)證[3],與患者簽好HBO治療知情同意書,教會(huì)患者做咽鼓管開啟動(dòng)作(捏鼻閉嘴鼓氣);(2)治療前經(jīng)我院耳科醫(yī)生排除鼓膜及中耳病變;(3)神智清楚,有正確的表述能力;(4)年齡>15歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)(2004)公布的HBO治療禁忌癥[3];(2)意識(shí)、智力、精神障礙者;(3)按兩種藥物的禁忌癥排除下列疾?。罕乔桓稍?、萎縮性鼻炎、孕婦及2周歲以下兒童、正在接受單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、帕吉林、多塞平等)治療及高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼等。

    1.3 方法

    1.3.1 儀器及藥品 采用山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的14人(座)中型醫(yī)用空氣加壓氧艙(型號(hào)GY2800/A5);威海市生產(chǎn)的吸氧面罩、Y型閥、吸氧專用螺紋管(型號(hào)YCMZ052);杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 (Oxymetazoline Hydrochloride Spray)10ml:5mg,每瓶80噴,每噴含鹽酸羥甲唑啉50μg;上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)的呋麻滴鼻液(Ephedrine Hydrochloride and Nitrofurazone Nasal Drops)10ml,含麻黃堿100mg、呋喃西林2mg。

    1.3.2 用藥方法 觀察組(鹽酸羥甲唑啉噴霧組)患者進(jìn)艙前10min將鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)鼻腔各噴1次;對(duì)照組(呋麻液組)患者進(jìn)艙前10min用呋麻滴鼻液滴鼻,毎側(cè)鼻孔各3~4滴,頭后仰,向左、右各側(cè)45°,保留體位1~2min使呋麻液吸收[4]。囑兩組患者將藥帶進(jìn)艙,備用。

    1.3.3 HBO治療方法 兩組患者各按每5人一次同時(shí)進(jìn)艙同艙治療,治療壓力0.12MPa(表壓),加壓時(shí)間15min,升壓的速度按先快后慢,在0~0.06MPa(表 壓)階 段 速 率 為 0.005 ~0.01MPa/min,在0.06MPa(表壓)以上可高于0.01MPa/min。穩(wěn)壓戴面罩吸純氧60min,中間休息10min,減壓25min,按0.003~0.004MPa/min的速率勻速減壓,總治療時(shí)間110min。加、減壓時(shí)段操艙者均要求患者做捏鼻閉嘴鼓氣或喝水、做吞咽動(dòng)作。

    1.4 觀察項(xiàng)目 (1)出艙后詢問患者用藥后有無調(diào)壓不暢所致的前額、面頰痛、頭痛、耳悶、耳痛的不良反應(yīng);(2)觀察患者有無用藥后咽刺激癥狀:惡心、嘔吐;(3)觀察患者在艙內(nèi)點(diǎn)藥次數(shù)、藥效持續(xù)時(shí)間;(4)于HBO治療后,耳科醫(yī)生檢查雙耳鼓膜。所有項(xiàng)目連續(xù)觀察3d,并記錄。

    1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)耳部、頭面部不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)分別參照中耳氣壓傷和鼻竇氣壓傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:有HBO治療史;有耳悶、脹、耳痛、聽力減退等耳氣壓傷表現(xiàn);有前額、面頰及上列第一對(duì)尖牙至第一、二磨牙處有疼痛、頭痛,甚至可能有鼻出血等鼻竇氣壓傷表現(xiàn);(2)鼓膜體征采用 Teed氏標(biāo)準(zhǔn)[6]分級(jí):0級(jí):正常;Ⅰ級(jí):鼓膜松弛部及錘骨柄充血;Ⅱ級(jí):整個(gè)鼓膜充血;Ⅲ級(jí):Ⅱ級(jí)的特征并有明顯的鼓室積液;Ⅳ級(jí):鼓室積血或(和)鼓膜穿孔。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理,根據(jù)研究要求分別采用描述性統(tǒng)計(jì)與推斷統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)推斷主要是兩組間所出現(xiàn)癥狀發(fā)生率的比較,采用卡方檢驗(yàn);鼓膜損傷比較用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者HBO治療3d用藥后出現(xiàn)的調(diào)壓不暢發(fā)生率、病人對(duì)藥物的咽部不良反應(yīng)及病人鼓膜體征情況(表1,2)。

    表1 兩組患者HBO治療3d用藥后出現(xiàn)的咽刺激反應(yīng)與調(diào)壓不暢發(fā)生率比較 (例)

    表2 兩組患者HBO治療3d鼓膜體征情況比較 (例)

    2.2 兩組用藥次數(shù)及藥效持續(xù)時(shí)間 觀察組100例患者用藥1次,藥效持續(xù)120min。對(duì)照組100例患者中1次用藥27例,藥效持續(xù)120min;2次用藥46例,持續(xù)60min;3次用藥27例,持續(xù)40min。兩組差異有顯著意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 高壓氧治療的重要性與出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因 高壓氧治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展,作為一種特殊治療手段,高壓氧憑借高效、速效、長效、安全等顯著優(yōu)勢,帶來臨床治療的最大突破,特別對(duì)缺血缺氧性疾病、血管新生、創(chuàng)傷愈合等有獨(dú)特療效[7]。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展,高壓艙具有集吸氧治療、急救、康復(fù)、保健、運(yùn)動(dòng)員與潛水員的訓(xùn)練等特殊功能為一體的大型設(shè)備。而患者初次進(jìn)入高壓氧艙這種高氣壓、高氧、封閉的特殊治療環(huán)境,由于體內(nèi)含氣腔室內(nèi)外存在明顯壓差,可造成氣壓傷。HBO治療中最常見的是中耳氣壓傷和鼻竇氣壓傷,患者表現(xiàn)為前額、面頰痛、頭痛、耳悶、耳痛等不良反應(yīng)。造成含氣腔室內(nèi)外壓差過大的原因[6]:(1)非病理性:在加壓時(shí)未做或加壓速度過快來不及做中耳調(diào)壓動(dòng)作開啟咽鼓管;(2)病理性:由于鼻咽部的急慢性炎癥、鼻息肉、鼻甲肥大等,阻塞咽鼓管口,限制了咽鼓管的通氣。這些不良反應(yīng)直接影響病人HBO治療。因此,在開艙前,充分幫助病人開放咽鼓管,使鼓室和鼻竇壓力均勻,盡可能減少調(diào)壓不暢的干擾,對(duì)高壓氧治療有重要意義。

    3.2 兩種藥物應(yīng)用于高壓氧治療的效果比較 有研究顯示,麻黃堿滴鼻液對(duì)減少高壓氧治療時(shí)耳部不良反應(yīng)有明顯作用[2]。但有關(guān)麻黃素內(nèi)服、外用毒副作用的報(bào)道屢見不鮮。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn),呋麻滴鼻液滴入鼻腔的劑量病人難以自控,而且受體位影響[4],很容易進(jìn)入口腔。藥液中麻黃堿成分刺激口咽黏膜,引起病人惡心嘔吐,導(dǎo)致藥物大部分未被鼻黏膜吸收,鼻黏膜和咽鼓管充血水腫未能很好解決,出現(xiàn)不良反應(yīng),影響HBO治療。羥甲唑啉減輕充血作用顯著,藥效持續(xù)時(shí)間長、起效快,毒副作用和血管擴(kuò)張后的作用極小或無,已作為非處方用藥廣泛應(yīng)用于臨床,國外已用其取代麻黃素[8]。鹽酸羥甲唑啉鼻腔噴霧劑是新一代理想的鼻腔藥物制劑,在鼻腔分布廣泛,可以有效解除竇口鼻道復(fù)合體炎性阻塞,通暢引流。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑對(duì)口咽黏膜無刺激,每次噴出的藥液均勻粘附在鼻黏膜上,吸收完全,藥物持續(xù)時(shí)間長。我科應(yīng)用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑在開艙前使用,充分地?cái)U(kuò)張咽鼓管,調(diào)壓效果明顯優(yōu)于呋麻液(均P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者耐受性比較差異有顯著意義,鹽酸羥甲唑啉噴霧劑患者耐受性明顯優(yōu)于呋麻滴鼻液。

    綜上所述,兩種調(diào)壓藥物中,鹽酸羥甲唑啉噴霧劑是高壓氧治療前幫助病人調(diào)壓效果更理想的藥物,具有顯效快、持續(xù)時(shí)間長、病人主觀耐受性好、使用方便、藥物穩(wěn)定性強(qiáng)、方便保存、幾乎無毒副作用的優(yōu)點(diǎn),但價(jià)格比呋麻滴鼻液高。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差,且對(duì)口咽部刺激耐受性高的患者,呋麻滴鼻液不失為一種選擇。高壓氧艙操艙人員可以根據(jù)具體情況,為病人選擇最合適的調(diào)壓藥物。

    [1]張偉,魯文軍,王士美,等.高壓氧治療對(duì)鼓室功能曲線的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(4):240.

    [2]徐鴻翔,張莉,周諒,等.麻黃素滴鼻對(duì)提高高壓氧治療患者耐受性的觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(1):21-22.

    [3]吳嗣洪,劉玉龍.醫(yī)用高壓氧規(guī)范管理與臨床實(shí)踐[M].北京:科學(xué)出版社,2010:115-123.

    [4]孔磊,許立民,盤曉榮,等.麻黃堿滴鼻對(duì)高壓氧治療時(shí)耳部不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):6-8.

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    [8]顧之燕.鹽酸羥甲唑啉的鼻黏膜減充血作用與臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(2):93-95.

    Hyperbaric oxygen Oxymetazoline hydrochloride spray Ephedrine hydrochloride and nitrofurazone nasal drops Adverse reactions

    胡慧(1975-),女,碩士在讀,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

    R472,R459.6

    B

    1002-6975(2013)05-0467-03

    2012-12-10)

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