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    四磨湯配合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良46例

    2013-07-20 03:18:54惠德生陜西省榆林市第二醫(yī)院榆林719000
    陜西中醫(yī) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:癥狀療效

    惠德生 陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)

    功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是指具有上腹脹痛、早飽、胃部燒灼感、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等不適癥狀,經(jīng)輔助檢查未發(fā)現(xiàn)可用來解釋患者臨床癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,是臨床上常見的功能性胃腸病之一[1]。其發(fā)病機制復(fù)雜,目前尚未完全闡明,臨床多認為其與胃腸運動功能障礙、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌及社會心理因素等綜合因素關(guān)系密切,故臨床尚無針對性的治療方案,多以提升胃腸道功能的促動力藥物為主進行治療[2]。隨著社會的發(fā)展,人們生活水平不斷提升的同時,生活節(jié)奏亦不斷加快,致使功能性消化不良的發(fā)病率逐年提升,嚴重影響者患者身心、經(jīng)濟及生活質(zhì)量,亦已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。我院采用西藥馬來酸曲美布汀聯(lián)合中藥復(fù)方四磨湯對FD 患者進行治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)將研究資料報道如下。

    臨床資料 92例入選病例均為我院2010年6月~2012年6月收治的FD 患者,均參照2006年羅馬發(fā)布的國際胃腸病學(xué)會委員會對功能性消化不良的的診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)肝脾氣滯證痞滿的辨證標準進行診斷[3,4],即患者臨床上必須具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、胃部灼燒感等癥狀的一方面或多方面,并伴有噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。其中男44例,女48例;年齡24~62歲,平均年齡(48.5±5.6)歲;病程0.5~11年,平均病程(5.1±0.7)年。所有患者均進行消化道內(nèi)窺鏡、B超、彩超以及其他影像學(xué)檢查,排除胃及十二指腸潰瘍、食管炎、腫瘤及肝膽胰腸等其他臟器器質(zhì)性疾病。將上述患者隨機分為治療組和對照組,每組各46例,兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面均無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

    治療方法 對照組患者服用馬來酸曲美布汀片(國藥準字H20000388),0.1g/次,3次/d,口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方四磨湯?;痉剑喝藚ⅰ⑻炫_烏藥、檳榔各10g,沉香5g(后下)。噯氣呃逆者加廣木香10g,草豆蔻5g;吐酸嘈雜者加煅瓦楞15g,吳茱萸5g;惡心嘔吐加陳皮、法半夏各10g;食少納呆者加山楂15g,神曲10g,雞內(nèi)金5g;腹痛甚者加川楝子、延胡索各10g。常規(guī)水煎服,1d1劑,分早晚兩次服用,餐前口服。兩組治療周期均為4周。

    觀察指標 治療前后隨訪并記錄患者餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、胃部灼燒、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等主要臨床癥狀,并根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會建議的FD 中西醫(yī)結(jié)合診治方案,對兩組患者進行臨床癥狀評分[5]。

    療效標準 參照文獻[5],結(jié)合患者臨床癥狀及體征,按顯效、有效、無效三級療效標準進行療效評定。顯效:飽脹不適、早飽、上腹痛、胃部灼燒、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀和體征明顯減輕或者完全消失;有效:上述癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)但是并未完全消失;無效:上述癥狀和體征未發(fā)生明顯變化或加重。顯效+有效=總有效。

    統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 兩組患者經(jīng)治療后,其臨床癥狀均有不同程度的改善,治療組臨床總有效率為89.13%;對照組臨床總有效率為60.87%,治療組臨床療效顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    兩組臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者臨床癥狀評分相近;經(jīng)治療后,兩組患者臨床癥狀評分均有不同程度的下降,與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組優(yōu)于對照組,其臨床癥狀評分顯著低于對照組,差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s,n=46)

    表2 兩組臨床癥狀評分比較(±s,n=46)

    注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05

    組 治療前治療后治療組11.98±2.03 3.84±0.49別△▲對照組12.01±2.11 7.98±0.86△

    兩組主要臨床癥狀比較 兩組患者治療前各主要臨床癥狀發(fā)生率情況相近,治療結(jié)束后,各主要臨床癥狀發(fā)生率均顯著降低,與本組治療前差異顯著,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組患者各主要臨床癥狀發(fā)生率顯著低于對照組,差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組主要臨床癥狀比較[n(%)]

    討 論 功能性消化不良(FD)是臨床上較為常見的功能性胃腸疾病,其發(fā)生機制尚不十分清楚,臨床多認為其發(fā)病與遺傳、精神、飲食、環(huán)境刺激、胃酸刺激、胃腸運動節(jié)律紊亂、內(nèi)臟高敏感等多種因素密切相關(guān)。目前臨床主要采用抑酸藥、促動力藥、黏膜保護藥、心理和精神調(diào)節(jié)等藥物進行治療,因上述治療措施主要是對癥治療,且不能阻斷所有病理環(huán)節(jié),往往不能產(chǎn)生理想的治療效果[6]。因此,廣大醫(yī)務(wù)工作者正努力尋求新的治療方案,試圖以中西藥相結(jié)合的角度,找出療效明顯、不良反應(yīng)少、多靶點的治療方案。

    馬來酸曲美布汀屬腸胃節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑,是治療臨床FD 的常用藥物,該藥主要通過作用于外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體,對消化道運動具有興奮及抑制的雙相作用,其可直接作用于胃腸道平滑肌細胞膜的K+、Ca2+通道,通過抑制細胞膜K+外流產(chǎn)生去極化,從而增加平滑肌細胞的興奮性,同時通過抑制Ca2+內(nèi)流而抑制平滑肌細胞收縮,從而松弛胃腸道平滑肌;此外,馬來酸曲美布汀尚可直接作用于肌間神經(jīng)叢的阿片受體,根據(jù)膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)興奮狀態(tài)情況,選擇性地調(diào)節(jié)乙酰膽堿(Ach)和去甲腎上腺素(NA)兩種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[7],從而對興奮或抑制的胃腸道運動進行雙向調(diào)節(jié),最終達成促進胃腸運動功能,加強胃腸功能的協(xié)調(diào)性,使胃腸運動規(guī)律化,從而達到治療FD 的目的[2]。

    祖國醫(yī)學(xué)認為,功能性消化不良屬“痞滿”、“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等病癥范疇,七情內(nèi)傷致肝失疏泄、脾失健運是其基本病因病機,其標在胃,病在脾,制在肝,發(fā)病基礎(chǔ)是脾失健運,發(fā)病條件是肝氣郁滯,引發(fā)癥狀的原因是胃氣不降,宜以行氣和胃、疏肝健脾為主要治法。四磨湯原方出自宋代嚴用和的《重訂嚴氏濟生方》卷二,由人參、天臺烏藥、檳榔、沉香四味中藥組成,主治七情所傷、肝氣郁滯證。方中天臺烏藥行氣疏肝、散寒止痛,為君藥;沉香順氣降逆、檳榔理氣行滯,共為臣藥;人參補脾氣以復(fù)脾氣健運,兼可防止行氣之品耗氣傷正,為佐使,諸藥合用,共奏行氣降逆、益氣扶正之功效。現(xiàn)代藥理研究表明[8],烏藥中所含脂肪酸、單萜類成分,可雙相調(diào)節(jié)胃腸平滑肌舒縮功能;檳榔內(nèi)所含檳榔堿、檳榔副堿等成分可興奮胃腸道平滑肌上的M 膽堿受體,增加胃腸蠕動,并可促進消化液的分泌,增進食欲;沉香中所含倍半萜類、色原酮類化合物,可安神鎮(zhèn)靜、降氣止痛;人參中所含的皂苷類成分可大補元氣,拮抗破氣導(dǎo)滯藥傷氣的副作用,進一步說明了四磨湯治療FD 的組方合理性。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)馬來酸曲美布汀聯(lián)合四磨湯對FD 患者進行治療后,治療組的臨床總有效率明顯高于對照組;治療后兩組患者的臨床癥狀評分均顯著低于治療前,且治療后治療組的臨床癥狀評分明顯低于對照組,進而提示該方案治療FD 的療效確切。

    [1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:457-506.

    [2] 梁 燕.曲美布汀與多潘立酮治療功能性消化不良30例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):190-191.

    [3] 柯美云.中國消化不良的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27(12):832-834.

    [4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:134.

    [5] 胡 奕.多潘立酮聯(lián)合香砂六君子湯治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國藥房,2012,23(20):1849-1850.

    [6] 肖政華,劉柏炎,蔡光先,等.四磨湯治療功能性消化不良患者60 例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(2):14-16.

    [7] 劉新光.腸易激綜合征的藥物治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(2):102-104.

    [8] 姚紅艷.四磨湯治療功能性消化不良40例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1152.

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