天麻鉤藤湯聯(lián)合西藥治療高血壓36例

程忠于 左小榮 西安市長安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（長安710100）

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。臨床表現(xiàn)頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木。臨床常常見到一些高血壓患者，出現(xiàn)頭痛眩暈、失眠多夢等癥狀，用西藥降壓后血壓降至正常但癥狀未減輕，而另一些患者血壓雖高但無癥狀，降壓后反而頭暈乏力。針對以上特點采用中藥、西藥聯(lián)合治療，較單一西藥治療療效滿意。我們共收治65例，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 門診觀察治療65 例病人均符合WHO／ISH 關(guān)于原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡30～70 歲之間，血壓介于140／90mmHg～180／110mmHg，按隨機原則分為兩組，治療組中西藥結(jié)合治療36例，平均年齡48.7歲，并伴有頭痛眩暈失眠多夢等31例。對照組29例，平均年齡48.1歲，其中26例伴有頭痛眩暈失眠多夢癥狀。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05）

治療方法 治療組西藥選用鈣拮抗劑硝苯地平緩釋片10mg，每日兩次，早晚各1片。中藥以天麻鉤藤湯加減天麻、鉤藤、懷牛膝、杜仲各9g，黃芩、山梔子各6g，桑寄生25g，石決明（先煎），夜交藤、茯神各10g，甘草6g。頭疼嚴(yán)重著加川芎、地龍、藳本；失眠多夢加重夜交藤用量加遠(yuǎn)志、石菖蒲、合歡皮、酸棗仁；便秘著加大黃；心煩懊惱著加丹皮、梔子；血脂高者加草決明、焦山楂。每日1劑14d為1個療程。對照組單純服用上述西藥。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］評定。顯效：血壓控制正常范圍，同時頭疼眩暈、耳鳴、失眠多夢心煩肢體麻木消失。有效：血壓接近正常或正常，但臨床表現(xiàn)沒有消除。無效：血壓和臨床癥狀均無改善。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

討 論 中醫(yī)學(xué)中并無“高血壓”病名，所以只能根據(jù)高血壓所表現(xiàn)的癥狀來認(rèn)識和進(jìn)行辨證論治。高血壓患者以頭痛頭暈，時發(fā)時止，耳鳴，心悸為特征，故屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說，后世又有“無痰不作眩”、“無虛不作眩”、“髓海不足”等記載。如長期精神緊張或憂思惱怒，肝氣郁滯，郁久化火；恣食肥甘或飲酒過度，損傷脾胃，濕濁壅遏，久蘊化火；勞倦過度或年老腎虧，腎陰虛損，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，肝陽偏亢，形成下虛上實的病理現(xiàn)象，因而產(chǎn)生眩暈、頭痛等癥狀［2，3］。天麻鉤藤湯中用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，生石決明平肝潛陽，以上三味是本方主藥。又以梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；寄生、杜仲滋補肝腎，可使肝陽得以潛藏，不再浮越；夜交藤、茯神安神定志，以解失眠多夢之癥；牛膝引藥下行，與桑寄生、杜仲配伍可以加強補肝腎、強筋骨的作用。益母草的主要作用是活血利水，入心、肝二經(jīng)，其與牛膝配伍既可引血下行，同時根據(jù)癥狀加減從而史頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等癥狀消失?，F(xiàn)代藥理研究天麻對冠狀動脈、外周血管有一定程度的擴(kuò)張作用，天麻注射液可使家兔血壓下降，鉤藤的各種制劑及總生物堿均有降壓作用；首烏藤醇提取物能抑制實驗性大鼠高脂血癥，對實驗性動脈粥樣硬化有一定防治作用，并能促進(jìn)免疫功能。石決明有降壓、抑菌等藥理作用，因而天麻鉤藤湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓既能有效降壓，平穩(wěn)降壓，又能使臨床癥狀緩解或消除，同時又避免了西藥為了降壓多藥聯(lián)合從而產(chǎn)生的肝腎的毒副作用。

［1］ 陸文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：23.

［2］ 張 芳，朱胤龍，趙崇學(xué)，等.調(diào)壓膠囊治療原發(fā)性高血壓236 例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（2）：165.

［3］ 田孝弟，田瑞琴.降壓散敷臍聯(lián)合硝苯地平治療高血壓病30例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：732.