芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用機(jī)理探析

劉彬 張祥杰 趙文

【摘?要】?跟痛癥是臨床常見的足部疾病，臨床表現(xiàn)為難以忍受的足跟部疼痛伴行走困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活。芒針是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)針刺療法中極具特色的一種，芒針夾脊穴對跟痛癥療效顯著。文章對芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用進(jìn)行探析，以期更好地推廣和指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?芒針;夾脊穴;跟痛癥;機(jī)制分析

【中圖分類號】R249.21.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）17-0083-02

跟痛癥 （PainfulHeelSyndrome，PHS）是臨床常見的足部疾病，本癥起病緩，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高，好發(fā)于中老年婦女及肥胖者，臨床表現(xiàn)為難以忍受的足跟部疼痛伴行走困難，并嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。芒針是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)針刺療法中極具特色的一種，芒針夾脊穴對跟痛癥有顯著療效，但由于其起效機(jī)制尚未明確，在現(xiàn)代臨床診療中未能廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用進(jìn)行探析，以期更好地推廣和指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1?芒針起源及作用

《靈樞·九針十二原》中指出：“八曰長針， 長七寸……長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹?！薄颁h其刃而長其身，針長細(xì)如麥芒”謂之芒針，由古代九針中的第八針長針發(fā)展而來[2]。芒針療法一針多透，具有取穴少、針感強(qiáng)、得氣快、傳導(dǎo)快的特點(diǎn)，擴(kuò)大了針刺感應(yīng)面，使針感易于擴(kuò)散傳導(dǎo)[2]?！笆鑿椱厔樱记尚g(shù)行”可概括芒針的獨(dú)特之處，即芒針深刺的技法，施行彈動的補(bǔ)虛瀉實手法，通過經(jīng)絡(luò)感傳及氣至病所，可以疏導(dǎo)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血，使良好的感應(yīng)徐徐下行，直達(dá)病所[3]。

2?芒針夾脊穴治療跟痛癥的作用

2.1?從經(jīng)絡(luò)循行分析?其一，《靈樞·經(jīng)脈》云：“督脈之別……挾脊上頂……別走太陽，入貫膂”。又云：“膀朧經(jīng)太陽之脈……挾脊抵腰中……”。文中所述之“挾脊”“貫膂”實乃脊柱兩旁，這與夾脊穴位置不謀而合;督脈之別別走太陽，其與膀胱經(jīng)挾脊而行，說明督脈和膀朧經(jīng)“挾脊”“貫膂”之分布，確乃夾脊穴分布的位置，可見夾脊穴效應(yīng)發(fā)揮與督脈和足太陽膀胱經(jīng)密不可分[4-5]。其二，《靈樞·經(jīng)脈》云：“……出外踝之后……”。亦云：“出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別之跟中……”。經(jīng)脈所過，主治所及，足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)在足部交接，循行均與足跟部密切聯(lián)系。且腎藏精主生長發(fā)育，在體合骨生髓。故芒針夾脊穴一針連及二經(jīng)，交通氣血、調(diào)整陰陽，通絡(luò)止痛。

2.2?從解剖學(xué)角度分析?從解剖位置分析，脊神經(jīng)分布之位置與夾脊穴分布之位置不謀而合。脊神經(jīng)纖維支配的范圍即夾脊穴分布的穴區(qū)位置，其穴區(qū)附近被相應(yīng)脊神經(jīng)后支及纖維所支配的范圍所覆蓋。而脊柱兩旁分布著椎旁神經(jīng)節(jié)，它們借節(jié)間支連成交感干，交感神經(jīng)干交通支與脊神經(jīng)的連接點(diǎn)在體表的投影，與夾脊穴密切相關(guān)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)穴位針感感受器主要是分布于各個穴位深淺不同部位中的各種游離神經(jīng)末梢，針刺刺激主要通過支配穴區(qū)的軀體神經(jīng)傳遞到脊髓后角，然后沿傳導(dǎo)痛溫覺的腹外側(cè)索上傳，最終到達(dá)大腦，發(fā)揮相應(yīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)達(dá)到治療疾病的目的[7];且有研究表明強(qiáng)調(diào)穴區(qū)組織中廣泛分布的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支和臨近穴位的椎旁交感神經(jīng)干是夾脊針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[7]。因此芒針夾脊穴時，針身沿棘突下兩側(cè)刺入，深入刺激神經(jīng)干，激發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)，而起到防治疾病的作用。

2.3?現(xiàn)代研究

2.3.1?減輕神經(jīng)壓迫?腰骶夾脊穴處的脊神經(jīng)通行于下肢至足跟，支配其功能活動;芒針刺之可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，可刺激脊神經(jīng)后支，刺激脊髓釋放一系列具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)遞質(zhì)，進(jìn)而減輕神經(jīng)及軟組織炎癥與壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)和局部營養(yǎng)及新陳代謝[8]，以達(dá)到治療作用。

2.3.2?抑制疼痛刺激?以腰部夾脊穴的陽性發(fā)現(xiàn)為切入點(diǎn)，取相應(yīng)節(jié)段夾脊為主穴，并根據(jù)腰骶神經(jīng)根、支的解剖走向，通過芒針針刺神經(jīng)根、支或相鄰組織，使穴位深部的各類感受器得以興奮，傷害性刺激受到抑制，以達(dá)舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛的目的[9]。

2.3.3?抑制炎癥反應(yīng)?通過對穴位的間接刺激能夠改善局部的血液循環(huán)，經(jīng)“得氣”可產(chǎn)生感傳刺激， 進(jìn)而加快局部微循環(huán)及提高對疼痛的耐受性，同時促進(jìn)局部炎癥的吸收，最終實現(xiàn)減輕疼痛的目的[10]。

3?病案舉例

患者孫某，女，62歲，2019年12月就診。患者訴8月前久行久站后出現(xiàn)右側(cè)足跟疼痛，僅可緩慢行走，休息可稍緩解，活動時加重;曾就診于我院骨科門診，給予局部對癥處理及口服相關(guān)止痛藥（ 具體不詳）后有所緩解。1個月前行走時再次感雙足跟劇烈疼痛（以右側(cè)為甚），難以行走，隧就診于我科。主癥：雙足跟疼痛難忍，行走困難，無腰部疼痛及下肢放射痛，舌暗淡，脈沉澀。查體：腰部活動可，L4-S1棘旁處發(fā)現(xiàn)局部有攣縮壓痛，皮下可觸及條索狀硬結(jié);雙踝部活動可。輔查：雙足跟骨正斜位（雙側(cè)跟骨骨刺）。西醫(yī)診斷：雙足跟痛癥;中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎虧虛）。治療：考慮該患者局部治療療效不佳， 遂仔細(xì)四診， 脈診發(fā)現(xiàn)患者雙尺脈沉澀;腰部切診發(fā)現(xiàn)L4-S1棘旁處發(fā)現(xiàn)條索狀肌肉硬結(jié)，局部有攣縮壓痛，故選 L4-5、 L5-S1夾脊、胞肓、臀中、腰宜等穴。芒針操作：患者俯臥位，全身放松，常規(guī)消毒，選用0.30 mm×75～100 mm毫針斜刺進(jìn)針，針尖指向腰宜穴（第4腰椎棘突下旁開3寸），針刺深度2～3寸，以下肢出現(xiàn)通電樣感或針感達(dá)足跟部為佳，此時針尖出現(xiàn)松弛感;腰宜斜刺進(jìn)針，針尖微向下，以針感達(dá)足底為度;胞肓、臀中針尖向下斜刺入針，均采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法[9]。留針30 min，其間行針1～2次，連續(xù)治療6日后，患者上癥消失。

按：四診合參，考慮此病患雙側(cè)足跟疼痛難忍且行走困難，經(jīng)局部治療療效不佳，而腰部夾脊穴芒針治療后效果顯著，由此可知患者的足跟痛是主觀癥狀，而真正的病灶部位是腰部，故處理局部達(dá)不到治療效果。該跟痛癥患者自主感覺無腰痛及下肢放射痛等癥，但尋按L4-S1椎旁多有不同程度的局部攣縮壓痛、皮下條索硬結(jié);故選取相應(yīng)節(jié)段夾脊為主穴，通過芒針針刺神經(jīng)根、支或相鄰組織，使穴位深部的各類感受器得以興奮，傷害性刺激受到抑制，以達(dá)舒筋通絡(luò)、行氣活血止痛之效[9]。

4?小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，由于久行久站、肥胖、外傷等誘發(fā)跟骨及旁肌肉組織退行性改變（跖腱膜、跟骨滑膜炎、骨刺、跟墊損傷），導(dǎo)致局部產(chǎn)生無菌性炎癥誘發(fā)跟痛癥;同時亦可導(dǎo)致跟骨內(nèi)高壓而誘發(fā)足跟痛[11]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷、慢性勞損、年老體衰等與跟痛癥的發(fā)病密切有關(guān)。目前西醫(yī)臨床治療跟痛癥主要通過口服藥物、局部封閉、手術(shù)等方法，其短期療效尚可，但存在病情易復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥多等不足。而中醫(yī)學(xué)治療跟痛癥方法多樣、無副作用且療效顯著，主要有針灸[1，12]、推拿[13-14]、小針刀[15-16]、中藥內(nèi)服[16][JP]等方法，但由于起效機(jī)制大多尚未明確，缺乏有力的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，故現(xiàn)代臨床診療中仍缺乏有效長久的治療方式。

芒針夾脊穴治療跟痛癥具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，表現(xiàn)為：一針多透，刺激深、得氣快、針感強(qiáng)、傳導(dǎo)迅速;通過刺激夾脊穴鄰近神經(jīng)干，興奮夾脊穴深部針感感受器，抑制傷害性刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽之效[9];體現(xiàn)了“經(jīng)脈所，主治所及”。但筆者認(rèn)為目前還存在以下不足：一是芒針夾脊穴尚缺乏多中心大樣本隨機(jī)對照試驗，多為不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床療效觀察;二是芒針刺激角度、深度、力度、時間、針感傳導(dǎo)缺乏統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn);三是可以客觀評價跟痛癥療效指標(biāo)相對較少，作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2020-04-19?編輯：陶希睿）