芩連胃康丸治療寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎30例療效觀察

張新芳

【摘?要】 目的：觀察自擬芩連胃康丸治療寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取60例寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用西藥治療，觀察組采用我院自擬藥芩連胃康丸治療，比較兩組臨床療效。 結(jié)果：觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自擬藥芩連胃康丸治療寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?慢性非萎縮性胃炎;芩連胃康丸;寒熱錯雜型

【中圖分類號】R573.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）17-0119-02

慢性非萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，病因較多，西醫(yī)一般認(rèn)為胃酸過多、HP感染、情志失調(diào)等是主要的致病因素。其病程較長，治療方法較多，臨床上大多采用西藥治療，如抑酸、抗生素聯(lián)合治療，雖有一定的療效[1]，但副作用較多，不宜長期服用，加上情志不暢，最終導(dǎo)致疾病遷延不愈，癥狀反復(fù)，對患者身心影響較大。長期臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢較為顯著[2]。筆者選取 60例寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎患者，觀察自擬藥芩連胃康丸治療的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?隨機(jī)選擇60例寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎患者，收治時間為2013年1 月至 2015 年4月。 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組：男 14 例，女16 例;年齡為 36～68 歲，平均年齡（43.21±2.39）歲;病程 29 d至 22 年，平均病程（8.86±2.35）年。 觀察組：男 13 例，女17 例;年齡為 32～70 歲，平均年齡（42.64±2.47）歲;病程 28 d至 20 年，平均病程（8.55±2.54）年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷可將《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》作為參照依據(jù)[3]。胃鏡表現(xiàn)為胃黏膜糜爛、水腫等，不伴有萎縮性改變。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002年》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]寒熱錯雜癥。主癥：胃脘痞滿或疼痛，喜暖，口干苦;次癥：噯氣、納呆，惡心嘔吐，燒心，反酸;舌脈：舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈沉遲或數(shù);證型確定：主癥必備，次癥中至少有1項，參照舌脈即可辯證。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢均符合慢性非萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，C13呼氣試驗無幽門螺桿菌（HP）感染; ②排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除了近兩周使用抑酸藥、促胃動力及保護(hù)胃黏膜藥物;胃潰瘍、消化道出血、合并其他疾病的患者、 精神病患者、孕婦、危重癥患者。

1.4?方法?對照組采用西藥進(jìn)行治療：給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片（EsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedTablets 國藥準(zhǔn)字 H20046379）20 mg/片，2次/日，早晚餐前服用，枸椽酸莫沙比利片（Dainippon Sumitomo Pharma Co，Ltd，國藥準(zhǔn)字： JX20080288），每次5 mg， 3 次/d。 老年患者酌情減量用藥。觀察組采用我院自制藥芩連胃康丸進(jìn)行治療：①基礎(chǔ)藥方：半夏、干姜、黃連、黃芩、蒲公英、黨參、佛手、枳殼、三棱、莪術(shù)、丹參、雞內(nèi)金、麥芽、大棗、炙甘草，60 g/瓶，每次9 g，每日3次，飯后30 min服用。兩組均采用連續(xù)治療，療程為28d。

1.5?療效判定?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。痊愈：上腹部疼痛、脹滿、噯氣、早飽癥狀全部消失，胃鏡檢查胃部病灶消失; 有效：上述癥狀基本消失，胃部病灶基本消失; 好轉(zhuǎn)：上述癥狀大部分消失，還存在輕微的噯氣、脹滿癥狀，胃部病灶大部分改善;無效：以上癥狀未得到明顯的改善或較前加重，胃部病灶無明顯改變或加重?？傆行?（痊愈+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用 SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療比較?治療后對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的 93.33%（P<0.05）。見表1 。

2.2?兩組不良反應(yīng)情況比較?對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，明顯高于觀察組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎在中醫(yī)中屬于“痞滿”“胃脘痛”“糟雜”的范疇，其基本病機(jī)為脾胃寒熱錯雜致中焦氣機(jī)阻滯、升降失常?！端貑枴吩啤扒尻柹咸?，濁陰歸地，…… 故能以生長收藏，終而復(fù)始”，說明了自然界中以升降為序。因此運(yùn)用苦寒和辛溫的藥物組成達(dá)到辛開苦降，升清降濁的目的，使氣化功能正常運(yùn)行，三焦保持通暢，脾胃和消化功能得以恢復(fù)。

辛開苦降法出自漢代張仲景《傷寒雜病論》的半夏瀉心湯，主治寒熱錯雜之痞癥，其原是小柴胡湯誤瀉下，損傷中焦陽氣，少陽邪熱乘虛而入，而致寒熱交錯，中焦氣機(jī)痞塞不通，上下不能交泰，而成痞。該組方精煉，用量準(zhǔn)確，方中各藥配伍考究，相須相使，安全有效，臨床效果顯著，被眾代醫(yī)家沿用至今。

因慢性非萎縮性胃炎往往病程長，病情易反復(fù)，加之寒熱錯雜型在臨床上的表現(xiàn)更是錯綜復(fù)雜，既有寒又有熱，中焦氣機(jī)痞塞不通，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，加之久病必郁，久病必瘀，氣滯與血瘀互阻，使氣機(jī)更難以暢達(dá)。其治法主要為辛開苦降、補(bǔ)瀉并用。方中半夏降逆止嘔、消痞散結(jié);黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;蒲公英清熱解毒，泄降滯氣;大棗、黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;干姜溫中散寒、回陽通脈;炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈;佛手、枳殼理氣和中，寬中除脹;三棱、莪術(shù)相須為用行氣止痛、消食化積;丹參活血祛瘀止痛;雞內(nèi)金、麥芽消食健胃;全方共奏和胃降逆、清利濕熱、開結(jié)除痞、消食止痛之功。艾司奧美拉唑是PPI抑制劑，對胃壁細(xì)胞具有特異性抑制作用，抑酸作用快，起效時間長[7]。莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺受體激動藥物，生物利用度高，能加快腸蠕動，促進(jìn)胃排空，防止食管黏膜損傷[8]。兩藥短期治療效果尚可，但長期服用副作用較多。而此次觀察組不良反應(yīng)較低。本次研究結(jié)果也表明，采用自制藥芩連胃康丸進(jìn)行治療的患者其治療總有效率為93.33%，采用西藥艾司奧美拉唑鎂腸溶片和莫沙比利治療，有效率為 80.00%，說明自制藥芩連胃康丸治療效果較好。

綜上，自擬藥芩連胃康丸治療寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉洲.胃癌血清蛋白標(biāo)記物的篩選、鑒定及生物學(xué)特性研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

[2]張偉，姜銳，王璐.中藥半夏瀉心湯治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效及安全性分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（7）：14224-1426.

[3]陳自榮.半夏瀉心湯加味治療寒熱錯雜型慢性萎縮性胃炎隨機(jī)平行對照研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（8）：2-4.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

[5]黃文東，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：217-218.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：351.

[7]周祥榮.艾司奧美拉唑與雷貝拉唑治療胃食管反流病的臨床療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（4）：93-95.

[8]馬慧敏，李一帆，汪燕燕，等.莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的Mate分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（5）：384-387.

（收稿日期：2020-04-30?編輯：楊志敏）