腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的芒針配合康復(fù)訓(xùn)練療法研究

李 響 楊憲章* 張洪蕊 鹿傳嬌

（山東省濟(jì)寧市濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029）

腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的芒針配合康復(fù)訓(xùn)練療法研究

李 響 楊憲章* 張洪蕊 鹿傳嬌

（山東省濟(jì)寧市濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029）

目的對腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的芒針配合康復(fù)訓(xùn)練療法進(jìn)行研究，以供參考。方法選擇我院60例，于2015年1月1日至2015年12月31日入院的腦卒中患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，對照組24例患者采用常規(guī)藥物治療方法，治療組36例對患者進(jìn)行芒針配合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，對兩組腦卒中患者治療效果，治療前、治療后以及1年后的吞咽功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果治療組腦卒中導(dǎo)致吞咽功能患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，治療組患者在治療后的吞咽功能以及1年后的吞咽功能恢復(fù)情況要好于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的患者采用芒針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練臨床效果良好，值得推廣和應(yīng)用。

腦卒中；吞咽障礙；芒針針刺法；康復(fù)訓(xùn)練

中醫(yī)的芒針透刺在針對腦卒中導(dǎo)致吞咽治療的特點(diǎn)包括取穴較少，進(jìn)針深以及對患者的刺激強(qiáng)等特點(diǎn)，芒針透針可在治療時激發(fā)患者體內(nèi)一條或多條的經(jīng)脈經(jīng)氣進(jìn)行感應(yīng)功能，促進(jìn)了患者體內(nèi)經(jīng)脈的溝通聯(lián)系，本文選擇芒針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的患者進(jìn)行治療，是對中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進(jìn)行了實(shí)驗[1]?，F(xiàn)觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院60例，于2015年1月1日至2015年12月31日入院的腦卒中患者隨機(jī)分為兩組。治療組36例，年齡27～72歲，男性22例，女性14例，平均（49.12±3.1）kg。對照組24例年齡在23～70歲，男性17例，女性7例，平均（50.2±2.6）kg。兩組腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙患者在教育背景等一般資料方面相比無顯著性的差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組患者均屬于自愿入組，并簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法：對于對照組30例患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，根據(jù)醫(yī)囑對患者的腦水腫進(jìn)行藥物治療，改善患者的微循環(huán)情況，關(guān)注患者的神經(jīng)營養(yǎng)補(bǔ)充，以及患者病房的安全性。

對于治療組30例患者進(jìn)行芒針配合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，中醫(yī)芒針的治療方法：治療時引導(dǎo)患者不使用枕頭，呈仰躺頭向身體右側(cè)歪去。使用28號的5寸芒針，芒針針尖要垂直刺入患者的體內(nèi)，以患者的胸骨柄內(nèi)側(cè)為基準(zhǔn)向下行針，針進(jìn)入患者體內(nèi)3寸左右，出現(xiàn)胸前脹悶感時取出芒針；使用6寸芒針從患者的足三里處以斜刺的方法進(jìn)入患者體內(nèi)5寸，芒針由患者脛、腓骨之間穿過，透向三陰交，得氣后留針30 min。

同時對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①對患者進(jìn)行電刺激療法，使用VitalStim電刺激儀對神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，同時患者要做吞咽動作，治療頻率以每日1次最佳。②患者需進(jìn)行頭頸部口之訓(xùn)練、吞咽相關(guān)的器官進(jìn)行運(yùn)動功能的訓(xùn)練、空咽以及咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，患者身體允許的情況下進(jìn)行口腔冰刺激。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：治療效果標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)尼莫地平法進(jìn)行療效評價。顯效：指數(shù)≥70%左右；有效：療效指數(shù)≥30%左右；無效：療效指數(shù)＜30%左右[1]。吞咽功能評分標(biāo)準(zhǔn)：吞咽障礙基本消失6分；吞咽障礙有著明顯的臨床改善3～5分；吞咽障礙有輕微改善1～3分；吞咽障任何臨床變化分?jǐn)?shù)無增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中治療效果為計數(shù)資料，以率（%）表示，卡方檢驗比較。吞咽功能情況為計量資料，用表示，采用t檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的患者治療效果情況比較：治療組腦卒中導(dǎo)致吞咽功能患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的情況治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的患者吞咽功能情況比較：治療組患者在治療后的吞咽功能以及1年后的吞咽功能恢復(fù)情況要好于對照組患者 ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者吞咽功能情況比較（

表2 兩組患者吞咽功能情況比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討 論

中醫(yī)的芒針透刺在治療中具有可循經(jīng)或異經(jīng)進(jìn)行透刺手法，使得銀針可達(dá)到病所進(jìn)行治療的優(yōu)勢，這不僅可以對患者體內(nèi)的經(jīng)脈溝通起到促進(jìn)的作用，有利于患者重建與恢復(fù)吞咽反射弧功能，使被傷害的吞咽功能得以恢復(fù)。而對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]，可以通過對患者進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，使新的運(yùn)動投射區(qū)開始建立，恢復(fù)本意喪失運(yùn)動功能的系統(tǒng)，使之重新開始運(yùn)動。

在本次的研究中，采用了芒針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法的腦卒中導(dǎo)致吞咽功能障礙的患者，在進(jìn)行治療的過程中，患者不僅治療效果較為顯著，對于患者的吞咽功能回復(fù)也有著較強(qiáng)的促進(jìn)作用，同時可以縮短患者的治療時間減輕患者的疼痛感，延緩病情的加重，使得患者的生活能力也逐漸恢復(fù)，兩種治療方式所產(chǎn)生的效果以及影響有著明顯的不同，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對腦卒中導(dǎo)致吞咽障礙的患者采用芒針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，有助于提高患者的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 劉玲.芒針針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(11):2442-2444.

[2] 宋幼君,羅莉.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(12):151-153.

A Study on the Rehabilitation Therapy of Muzzle Disease Caused by Stroke

LI Xiang, YANG Xian-zhang, ZHANG Hong-rui, LV Chuan-jiao

(Af filiated Hospital of Jining Medical University, Jining 272029, China)

ObjectiveTo study the rehabilitation training of stroke caused by stroke.MethodsA total of 60 stroke patients admitted to our hospital from January 1, 2015 to December 31, 2015 were randomly divided into two groups. Twenty-four patients in the control group were treated with conventional drug therapy. 36 cases of patients were treated with the needle with the rehabilitation of the treatment method, the two groups of patients with stroke treatment, before treatment, after treatment and 1 year after the comparison of swallowing function indicators.ResultsThe treatment effect of the patients in the treatment group was signi ficantly better than that of the control group. The recovery rate of the swallowing function and the recovery of the swallowing function in the treatment group were better than those in the control group (P＜0.05).ConclusionIt is worthy to be popularized and applied in patients with stroke caused by dysphagia.

Stroke; Dysphagia; Needle acupuncture; Rehabilitation training

R743.33

B

1671-8194（2017）19-0019-02

*通訊作者