藥物流產(chǎn)成功率的有關(guān)影響因素探討

張承敏 夏淑靜

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

藥物流產(chǎn)成功率的有關(guān)影響因素探討

張承敏 夏淑靜

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 探討影響藥物流產(chǎn)的各種相關(guān)因素，尋找藥物流產(chǎn)最合適的條件，以提高臨床藥物流產(chǎn)成功率。方法 選擇我院2008年2月至2012年10月診治的自愿要求行藥物流產(chǎn)終止妊娠的早期妊娠婦女1328例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，多因素研究年齡、既往分娩方式、孕產(chǎn)次、孕囊大小、停經(jīng)天數(shù)、子宮位置與流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 多因素分析表明孕婦年齡、既往分娩方式、孕產(chǎn)次、孕囊大小、停經(jīng)天數(shù)、子宮位置、孕齡與流產(chǎn)結(jié)局有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 早孕婦女年齡≥35歲、流產(chǎn)次數(shù)越多、有剖宮產(chǎn)史、孕囊直徑＞2cm、子宮后位、孕齡≥50d者，藥物流產(chǎn)失敗率高。

米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)終止妊娠作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已廣泛應(yīng)用于臨床。米非司酮配伍前列腺素藥物用于藥物流產(chǎn)具有安全有效、痛苦小、使用方便、副作用小、費(fèi)用低等特點(diǎn)[1，2]。但在臨床上藥物流產(chǎn)后仍有一定比例的不全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗存在，各家醫(yī)院對(duì)影響其成功率的因素均有不同報(bào)道。究竟是哪些因素影響藥物流產(chǎn)的成功率，本研究采用多因素分析的方法，尋找影響藥物流產(chǎn)失敗的各種因素，以嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，降低藥物流產(chǎn)的失敗率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年2月至2012年8月間在我院門診自愿要求口服藥物終止妊娠的婦女1328例，全部病例均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，年齡為15～52歲，詳細(xì)記錄其孕次，既往分娩方式，孕產(chǎn)次，孕囊大小，停經(jīng)天數(shù)，婦檢子宮位置，B超檢查孕囊的大小。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法

所有患者于第1、2d晨口服米非司酮50mg，間隔12h后再服25mg，服藥前后2h空服，第3d晨起來院空腹口服米索前列醇600μg。服藥前后2h禁食。服藥后注意腹痛情況，觀察孕囊排出時(shí)間、孕囊大小是否完整并記錄陰道流血時(shí)間及陰道出血量。

1.2.2 觀察內(nèi)容

①完全流產(chǎn)：用藥后1周內(nèi)肉眼觀察到完整孕囊排出，陰道出血量不多；或雖未見明顯孕囊，但服藥15d后復(fù)查B超顯示宮內(nèi)未見孕胎囊或尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，婦檢子宮恢復(fù)正常大小，半月內(nèi)陰道出血自行停止。②不全流產(chǎn)：用藥后可見孕囊自行排出，但在隨診過程中陰道出血時(shí)間長，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有脫膜樣物殘留在宮腔中，需清宮處理。③流產(chǎn)失?。河盟幒?周仍未見胎囊排出，尿妊娠試驗(yàn)仍呈陽性，B超證實(shí)宮內(nèi)有胎囊，需行清宮術(shù)。本文將完全流產(chǎn)和不全流產(chǎn)均視為流產(chǎn)成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 藥物流產(chǎn)結(jié)局

本組患者1328例，藥流成功1216例，占91.57%，藥流失敗112例，占8.43%。

2.2 藥物流產(chǎn)相關(guān)因素

2.2.1 年齡

1328例中，年齡≥35歲者428例，藥物流產(chǎn)失敗60例，失敗率為14.02%。年齡＜35歲者900例，失敗39例，失敗率4.33%。＞35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于＜35歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=178.2，P＜0.01）

2.2.2 既往分娩方式

本研究中既往剖宮產(chǎn)分娩者33例，本次藥物流產(chǎn)失敗者12例，失敗率為36.36%。既往自然分娩者374例，本次藥物流產(chǎn)失敗44例，失敗率為11.76%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：有剖宮產(chǎn)分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于既往自然分娩者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.6，P＜0.01）。

2.2.3 既往分娩史

既往有自然分娩和流產(chǎn)者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無自然分娩史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=189.2，P＜0.01），見表1。

2.2.4 孕囊大小

孕囊直徑＜1cm及1～2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)失敗率為10.3%，孕囊直徑＞2cm時(shí)，藥物流產(chǎn)失敗率為18.36%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132.6，P＜0.01），見表2。

2.2.5 子宮位置

婦科檢查后傾子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾及水平位者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=125.3，P＜0.01），見表3。

2.2.6 孕齡

停經(jīng)34～39d者492例，藥流失敗22例，失敗率為4.47%；停經(jīng)40～49d者836例，藥流失敗87例，失敗率為10.41%；停經(jīng)40～49d者藥流失敗率與停經(jīng)34～39d者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.6，P＜0.01）。

3 討 論

米非司酮是孕激素受體拮抗劑，通過與孕激素受體結(jié)合而起到抗早孕的作用。米非司酮與孕激素受體的結(jié)合能力比孕酮強(qiáng)3～6倍，可阻斷孕激素的作用，使蛻膜微血管擴(kuò)張出血，絨毛供血不足而發(fā)生退行性變，致使胚胎停止發(fā)育。同時(shí)米非司酮使蛻膜細(xì)胞合成和釋放前列腺素，加強(qiáng)子宮收縮，擴(kuò)張宮頸。與前列腺素制劑米索前列醇配伍時(shí)，可提高子宮平滑肌對(duì)外源性前列腺素的敏感性，促進(jìn)宮頸成熟軟化，有利于胚胎組織排出[3，4]。米非司酮配伍米索前列醇是當(dāng)前公認(rèn)的一種較好的終止早期妊娠的藥物，它適用于早孕，具有損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[5]。具有關(guān)資料報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達(dá)90%以上，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其已婚未生育的年青婦女更愿意使用，但其失敗率仍有5%～7%[6]。本研究表明藥物流產(chǎn)失敗率為8.1%，分析其失敗原因可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：①年齡：年齡≥35歲的早孕期患者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于≤35歲者，且年齡越大藥流失敗率越高。②既往分娩方式：既往分娩方式是影響藥物流產(chǎn)的重要因素。既往剖宮產(chǎn)史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于既往陰道分娩史者。這主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮形成疤痕或粘連，子宮內(nèi)膜局部生長發(fā)育不良，宮腔形態(tài)、子宮位置發(fā)生變化，影響藥物流產(chǎn)時(shí)子宮節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能順利排出等因素有關(guān)。故對(duì)既往有剖宮產(chǎn)史患者選擇藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)慎重考慮，權(quán)衡利弊。③孕產(chǎn)次：隨著孕產(chǎn)次增加，藥物流產(chǎn)失敗率增高。分娩或多次流產(chǎn)，造成子宮內(nèi)膜損傷感染，再次妊娠時(shí)胚胎組織可能不易徹底排出而致不全流產(chǎn)。因此對(duì)于有既往流產(chǎn)史者，尤其是多次流產(chǎn)者應(yīng)慎重考慮選擇藥物流產(chǎn)。在藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)陰道出血異常增多，需及時(shí)行清宮術(shù)。④孕囊大?。核幬锪鳟a(chǎn)時(shí)，孕囊大小與流產(chǎn)成功率的高低密切相關(guān)。對(duì)B超孕囊直徑＞2cm者，若孕囊排出后陰道流血異常增多，需及時(shí)行清宮術(shù)。⑤子宮位置：本組資料顯示藥流成功率與子宮位置有一定關(guān)系。子宮后傾時(shí)，因?qū)m腔與宮頸口形成一定角度，孕囊不能及時(shí)排出，從而導(dǎo)致后傾子宮組失敗率高于前傾及水平位子宮組。⑥孕齡：停經(jīng)40～49d者藥流失敗率與停經(jīng)34～39d相比差異有顯著性，隨著妊娠天數(shù)的增加藥流失敗率也隨之增加，故應(yīng)一旦確診為宮內(nèi)早孕應(yīng)盡早用藥。

表1 孕產(chǎn)次與藥物流產(chǎn)失敗率的關(guān)系

表2 B超孕囊直徑與藥物流產(chǎn)失敗率的關(guān)系

表3 子宮位置與藥物流產(chǎn)失敗率的關(guān)系

通過對(duì)藥物流產(chǎn)相關(guān)因素分析，育齡婦女必須加強(qiáng)避孕意識(shí)，減少計(jì)劃外妊娠。臨床醫(yī)師在實(shí)施藥物流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，綜合考慮患者病情選擇終止妊娠的方法。密切監(jiān)測腹痛、陰道出血情況，一旦出現(xiàn)陰道出血多應(yīng)立即清宮，保證藥物流產(chǎn)的安全性，提高藥物流產(chǎn)的成功率。

[1] 王完英.影響藥物流產(chǎn)因素的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,12(8): 256-257.

[2] 陳愛香,羅陽.藥物流產(chǎn)在終止高危早孕中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,20(5):132.

[3] 楊翠榮.早孕藥物流產(chǎn)1000例隨訪觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,18 (11):402.

[4] 孫楚利.藥物流產(chǎn)1268例臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,5 (24):1200.

[5] 張建專.探討影響藥物流產(chǎn)的有關(guān)因素[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,9 (23):1150.

[6] 田大彤,武昕.影響藥物流產(chǎn)的多因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(2):149-150.

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1671-8194（2013）33-0160-02