身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床價值分析

李東山

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春130600）

身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床價值分析

李東山

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春130600）

目的 探討分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取我院2011年7月至2012年7月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將其隨機(jī)分成A組與B組，A組50例患者給予身痛逐瘀湯加減治療，B組40例患者給予單純雙氯芬酸口服進(jìn)行治療，觀察分析兩組治療效果。結(jié)果 治療3個療程后，A組患者總有效率為96.0%，B組患者總有效率為75.0%，A組總有效率明顯較B組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較顯著，具有應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

身痛逐瘀湯；腰椎間盤突出癥平；療效

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，主要是由于組成腰椎間盤的各部分，包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)了不同程度的退行性病變[1]，腰椎間盤突出癥發(fā)病率最高的部位主要以腰4-5、腰5-骶1為主，約占總發(fā)病率的95%。在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)遭到破裂，髓核組織從破裂的地方突出或者脫出到椎管內(nèi)或者破裂處的后方，刺激或壓迫到相鄰脊神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰痛、下肢麻木或疼痛等一系列臨床癥狀。本研究以我院2011年7月至2012年7月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年7月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男55例，女35例，年齡25～70歲，平均年齡（50.5±2.2）歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷及X片等檢查確診。將其隨機(jī)分成A組與B組，A組患者50例，B組患者40例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予痛逐瘀湯治療，牛膝10g，桃仁10g，白芥子6g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，元胡15g，羌活15g，麥芽30g，地龍10g，地鱉蟲10g。根據(jù)患者具體病情適當(dāng)加減藥物，如患者腰部出現(xiàn)冷痛，在受到寒冷侵襲以及在陰雨天氣時癥狀有所加重的患者，可酌情加入獨(dú)活10g，術(shù)瓜10g，細(xì)辛10g；患者腰腿疼痛如刺，疼痛部位固定，舌質(zhì)呈紫黯或出現(xiàn)瘀斑的可酌情加入丹參10g，黃芪10g，五靈脂15g。每日將1劑藥進(jìn)行水煎2次，取500mL左右的藥汁，2次/d分。14d作為1個療程，一個療程后中間停服3d，后再開始第2療程，治療3個療程，治療時可根據(jù)患者年齡適量加減藥量，如年齡在30歲以下的患者每味中藥要酌減少劑量。B組患者給予單純雙氯芬酸口服進(jìn)行治療，用法及用量為雙氯芬酸50mg口服，1粒/1次，2次/d。14d為1個療程。3個療程后觀察分析兩組治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者腰部活動功能恢復(fù)正常，腰部疼痛及下肢放射痛消失，下肢肌肉舒張力、皮膚直覺及腱反射功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；顯效：腰部活動功能得到明顯的改善，腰痛程度減輕，下肢放射痛消失，對原工作影響較?。挥行В禾弁吹劝Y狀體征減輕，能下床自由行走，但對原工作生活有影響；無效：癥狀、體征均未得到改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療3個療程后，A組患者總有效率為96.0%，B組患者總有效率為75.0%，A組總有效率明顯較B組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

A組患者中共有3例發(fā)生了輕微的胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；B組患者中有3例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生腹瀉，4例惡心嘔吐例，5便秘例，失眠12例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.5%。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較B組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰間盤突出在中醫(yī)中是無此名的，故人們同城會認(rèn)為中醫(yī)中無藥物可以對其進(jìn)行治療，保守該病折磨的情況下多采用西醫(yī)中用于消炎止痛的藥物以減輕疼痛，甚至實行手術(shù)將椎間盤摘除進(jìn)行治療[2]，醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)昂貴，且患者容易留下后遺癥，部分患者甚至?xí)捎谑中g(shù)治療不當(dāng)而造成偏癱或者截癱。

腰間盤突出在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“腰腿痛”的范疇[3]，其為痹癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致痹癥的發(fā)生的主要原因是濕邪、風(fēng)寒乘機(jī)體虛弱時侵入人體造成的。痛者，為寒痹；游動走竄者，為風(fēng)痹；著而麻木者，為濕痹，此乃識痹辯證的大綱?！秲?nèi)徑》理論中指出，該疾病“系氣血瘀滯而生”，應(yīng)用防風(fēng)湯對該疾病進(jìn)行治療，其主要治理原則為“調(diào)理氣血、辨別陰陽”，此乃后世治療該疾病的調(diào)理氣血法的先驅(qū)。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，近年來，腰間盤突出癥患病率逐漸增高，且逐漸年輕化。通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因包括外在及內(nèi)在因素兩種，外在因素是指患者由于外感風(fēng)寒、濕熱之邪或者濕邪，邪氣阻滯了經(jīng)絡(luò)而引發(fā)該疾??；患者勞累過度或者外傷損傷到了筋骨及血脈，導(dǎo)致絡(luò)脈氣滯血瘀而阻塞不通暢，筋脈失于濡養(yǎng)而造成該疾病。內(nèi)在因素是由于患者本身先天稟賦不足，機(jī)體長時間生病而造成體弱或者由于勞累過度損傷到了肝腎，導(dǎo)致其經(jīng)血虧損不能對筋骨靜脈進(jìn)行濡養(yǎng)，或者機(jī)體陽氣不足對筋脈不能起到溫煦的作用。另外患者的情緒變化也能造成肝腎的虧損，郁怒損傷肝臟導(dǎo)致肝臟受郁而不能疏解，氣逆而在經(jīng)脈中走竄導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。腰間盤突出癥的主要病理因素就是血瘀、濕阻[4]。臨床實踐表明，對患者實行活血化瘀法進(jìn)行治療，能對神經(jīng)根水腫起到有效的緩解作用，對微循環(huán)發(fā)生的障礙能起到有效的改善作用，且具有降低炎性介質(zhì)水平等諸多作用。身痛逐瘀湯記載在《備急千金要方》中，其具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血及益肝腎的功效，對于氣血不足導(dǎo)致的腰膝疼痛，時日長久的痹癥，肢節(jié)屈伸不便或麻木不仁等癥狀的治療效果較顯著。在本次研究中，運(yùn)用的身痛逐瘀湯其藥方主要突出化濕祛風(fēng)、活血化瘀的功效，對患者進(jìn)行養(yǎng)血及活血的主要中藥組分主要以桃仁、紅花、當(dāng)歸及川芎為主；通絡(luò)、止痛主要以地鱉蟲、地龍為主；祛風(fēng)除濕有羌活及白芥子；牛膝具有引經(jīng)作用；加用元胡進(jìn)行止痛；麥芽具有護(hù)胃作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上來講，該藥在臨床使用中，具有擴(kuò)張血管，減小血小板及紅細(xì)胞凝集，江都血液粘稠度，改善血管通透性及循環(huán)，消除炎癥，改善局部的營養(yǎng)狀況及促進(jìn)組織的修復(fù)和再生的過程，對于關(guān)節(jié)、周圍組織及神經(jīng)具有一定的修復(fù)作用，并能夠夠縮短其炎癥期，減輕結(jié)締組織形成黏連的程度，并具有較強(qiáng)的止痛作用[5]。該藥劑無論是對腰椎間盤突出癥急性期還是慢性期均具有較顯著的療效，患者使用該藥物時出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，故可以持續(xù)使用，與西藥相比，其療效較顯著，更安全可靠。

本次研究中，所有患者進(jìn)行治療3個療程后，身痛逐瘀湯加減治療組患者總有效率為96.0%，西藥治療組患者總有效率為75.0%，身痛逐瘀湯組總有效率明顯較西藥治療組高，身痛逐瘀湯組患者50例中有3例發(fā)生了輕微的胃腸道不良反應(yīng)，而使用雙氯芬酸進(jìn)行治療的患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者較多，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較顯著，患者服用后發(fā)生的不良反應(yīng)較少，安全可靠，具有較大的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬晉生.獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎間盤突出癥40例[J].山西中醫(yī), 2011,27(11):23-24.

[2] 何春鄂.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析[J].國際中醫(yī)藥臨床研究學(xué)術(shù)會議暨全國第二屆中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)會議論文集,2011,45(56):121-122.

[3] 曹臣,汪經(jīng)革.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥頑固性腰腿痛40例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,31(23):74-75.

[4] 黃麗華.身痛逐瘀湯加減治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥42例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,8(23):45-46.

[5] 孫志新.身痛逐瘀湯及其配伍對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的實驗研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2008,46(28):48-49.

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1671-8194（2013）33-0206-02