乳腺占位性病變的超聲診斷與鑒別

邵 成李安洋

（1 安徽霍山縣中醫(yī)院超聲科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237008）

乳腺占位性病變的超聲診斷與鑒別

邵 成1李安洋2

（1 安徽霍山縣中醫(yī)院超聲科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237008）

目的 關(guān)于乳腺占位性病變超聲診斷與鑒別診斷。方法 回顧近三年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)32例乳腺腫塊患者，對(duì)其在超聲聲像圖上的腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶有無(wú)、以及血流分布與頻譜參數(shù)分析其良惡性的研究。結(jié)果 乳腺占位性病變的良惡性超聲診斷與病理結(jié)果基本相符。結(jié)論 超聲對(duì)乳腺占位性病變良惡性診斷應(yīng)結(jié)合相關(guān)聲像圖特征和相關(guān)檢查及臨床癥狀體征綜合分析作為首選方法。

超聲診斷；乳腺；占位性病變；良惡性

乳腺占位性病變是女性常見(jiàn)的疾病，超聲具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，是診斷的首選方法。本文對(duì)該類疾病做一總結(jié)，所選病例均經(jīng)筆者彩超檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

32例乳腺腫塊患者平均年齡48.8歲，均為女性，系我院2010年2月至2013年3月期間住院病例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的。所有患者術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行了超聲檢查。

1.2 儀器與方法

東芝Nemio30彩色多普勒超聲診斷儀。寬頻探頭，頻率范圍7～9MHz?；颊呷⊙雠P位，作雙側(cè)乳腺和雙側(cè)腋窩全面檢查。注意觀察并記錄病變的大小、形態(tài)、有無(wú)包膜，邊界及毗鄰、內(nèi)部及后方回聲。檢查時(shí)盡量避免探頭加壓，彩色多普勒觀察病灶內(nèi)的血流分布情況，并測(cè)定動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)（RI）值。病灶內(nèi)CDFI血流按Adler的半定量方法進(jìn)行血流分級(jí)[1]，依據(jù)病灶內(nèi)血流信號(hào)的多少分為0-Ⅲ級(jí)：0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流信號(hào)，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)條狀血流信號(hào)，其管徑＜1mm。

2 結(jié) 果

32例乳腺腫塊中，乳腺小葉增生5例，乳腺纖維腺瘤15例，乳腺癌12例。見(jiàn)表1、圖1和圖2。

3 討 論

3.1 乳腺占位性病灶的常見(jiàn)類型及臨床病理聯(lián)系[2]

表1 病理類型與超聲發(fā)現(xiàn)

圖1 乳腺纖維瘤

圖2 乳腺癌

病理改變是乳腺占位的超聲診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。①乳腺增生癥多見(jiàn)于20～40歲婦女，平時(shí)乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮前3～4d加劇，經(jīng)后疼痛立即減輕。病理改變主要有乳腺導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張，間質(zhì)纖維組織增生，導(dǎo)管上皮常伴輕度增生或不伴增生。本病可以單發(fā)，也可雙側(cè)乳房多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清。囊腫大小不一，部分可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。臨床治療本病一般不需手術(shù)治療，除非腫塊較大并懷疑有惡變傾向。本組5例表現(xiàn)為長(zhǎng)條形，邊界尚清，因腫塊較大而選擇手術(shù)治療。②導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見(jiàn)。③乳腺纖維腺瘤是由上皮和纖維組織兩種成分增生而形成。腫瘤常有完整、薄層纖維包膜，纖維成分多者，質(zhì)地較硬；腺胞成分多者，質(zhì)地較軟。病程長(zhǎng)者，纖維組織成分可伴有鈣化現(xiàn)象。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，將纖維腺瘤分為管內(nèi)型，管周型和混合型三種類型。20～40歲婦女多見(jiàn)，絕經(jīng)后少見(jiàn)，大多為單發(fā)，亦可多發(fā)或雙側(cè)。④乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。多見(jiàn)于40歲以上女性。多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣常呈毛刺樣改變。

3.2 超聲診斷與鑒別乳腺占位良惡性的要點(diǎn)

在乳腺占位的病理學(xué)改變的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，聲像圖上鑒別乳腺腫塊良、惡性可根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)分析：①腫塊邊緣的跡象：惡性腫瘤多表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，粗糙的邊緣毛刺，超聲波可以在低回聲短期垂直的徑向表面發(fā)現(xiàn)的良性腫瘤，邊緣多規(guī)則[3]，也表現(xiàn)出較大的子葉。②鈣化，鈣化可分為兩種顆粒狀鈣化和鈣化，這是通常被認(rèn)為是乳腺癌的一個(gè)特點(diǎn)[4]。良性與惡性鈣化，短期形或弧形鈣化在乳腺導(dǎo)管分泌腺疾病。惡性營(yíng)養(yǎng)不良鈣化，鈣沉積，多微鈣化點(diǎn)[5]。乳腺癌鈣化檢出率較高，和更多的一個(gè)典型的乳腺癌鈣化成簇分布特征有更大的數(shù)量和相對(duì)集中，是卵石樣改變。乳腺纖維腺瘤的典型的鈣化小一些，多大1毫米的直徑主要是粗鈣化或環(huán)狀鈣化。5例在本文中看到的，乳腺癌微鈣化10例（50%）。③質(zhì)量方面比：前后徑往往大于直徑惡性乳腺癌方面比＞1良性的縱橫比＜1[6]。但這并不是絕對(duì)正確的，這一組中有三的縱橫比=1乳腺纖維腺瘤。④乳腺腫塊后方回聲是否衰減：乳腺癌腫塊后方通常出現(xiàn)衰減[7]，而良性腫塊后方回聲通常增強(qiáng)，但是髓樣癌應(yīng)排除。⑤惡性乳腺腫瘤常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)近似球形，以短徑增大較顯著，髓質(zhì)的強(qiáng)回聲消失，結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)部和周邊可出現(xiàn)豐富血流信號(hào)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤直徑＞2cm 的發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率增大。⑥彩色多普勒血流顯像：良性腫瘤通常為0～Ⅰ級(jí)血流分布，惡性腫瘤多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流分布，其新生血管數(shù)目多、壁薄、結(jié)構(gòu)異常、缺少肌層并易形成動(dòng)-靜脈瘺。⑦脈沖多普勒：惡性腫瘤阻力指數(shù)多＞0.7，良性腫瘤阻力指數(shù)多小于0.7。本文乳癌病例平均RI為0.81，但亦有1例良性者RI達(dá)0.7。

3.3 誤診原因解析

由于良性和惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)及誤診原因不明的相互重疊的主要結(jié)果。①由于乳腺癌的病理類型，在體內(nèi)的腫瘤可能有各種各樣的疾病的不同病理類型的存在，即使在同一疾病的良、惡性并存，不論良性或惡性，如沒(méi)有典型的病理類型的特征，它將產(chǎn)生的超聲聲像圖診斷困難是困難的。②乳腺纖維腺瘤如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，鈣化，聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減的惡性特征。本組3例患者，表現(xiàn)為縱橫比等于1，以及超聲提示惡性腫瘤邊界不規(guī)則，不排除。③癌前增生性病變的乳腺疾病，發(fā)育不良，在發(fā)展過(guò)程中的不同階段的病變，有時(shí)在乳腺病變并存，它們之間的一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程中沒(méi)有明確的界限存在，所以早期乳腺癌往往是很難獲得的典型聲像圖，從而在超聲診斷困難。乳腺癌的一小部分通常呈現(xiàn)塊狀均勻回聲，邊界不規(guī)則，血流和鈣化，無(wú)衰減后，類似于良性特征[8]。④有時(shí)乳腺惡性腫塊內(nèi)也出現(xiàn)明顯低阻力血流狀態(tài)，其病理基礎(chǔ)可能為動(dòng)靜脈瘺形成，導(dǎo)致良、惡性腫塊之間存在一定比例的頻譜形態(tài)交叉。

3.4 操作經(jīng)驗(yàn)與技巧

檢查時(shí)盡量避免探頭加壓，以免造成擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管變形而漏檢。在檢查過(guò)程中，要以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛞匀轭^為中心放射狀逐一多切面掃查[9]，乳房邊緣和乳暈區(qū)域不能漏過(guò)。皮下脂肪過(guò)厚的患者，乳房解剖結(jié)構(gòu)要仔細(xì)識(shí)別。對(duì)于彩色血流的顯示，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整儀器條件，尤其在聚焦點(diǎn)，速度范圍和多普勒增益水平的選擇尤為重要。

[1] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol,1990,16(1):53-55.

[2] 張縉熙,姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:118-135.

[3] 孫健,于青.乳腺癌聲像圖改變的診斷價(jià)值評(píng)估[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(6):335-336.

[4] 趙春燕,鐘雅蓉.85例乳腺占位性病變的超聲診斷與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(15):86-87.

[5] 胡小林,董大敏.118例乳腺占位性病變超聲與病理對(duì)照分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011(12):1417-1419.

[6] 馬新群,錢(qián)美娟.高頻超聲顯像結(jié)合彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):106-107.

[7] 黃海擎,瞿玉霞.高頻聲像圖及彩色多普勒能量圖在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(13):158-160.

[8] 李建平,董學(xué)新,劉容,等.乳腺小腫瘤二維及彩色多普勒超聲分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,3(3):155-157.

[9] 散志華,顧秀娟.彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(6):147-148,155.

R737.9

B

1671-8194（2013）33-0179-02