膿胸病因分析與干預(yù)

沈 尉

膿胸病因分析與干預(yù)

沈 尉

膿胸；膿胸形成原因

膿胸[1]是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，多為繼發(fā)性感染，按病原體不同分為非特異性膿胸和特異性膿胸，一般細(xì)菌感染為非特異性膿胸，結(jié)核菌或阿米巴原蟲感染為特異性膿胸，常見為一般細(xì)菌感染膿胸和結(jié)核性膿胸；其最主要的原發(fā)病灶來自肺部，如肺炎久治不愈或反復(fù)發(fā)作的感染易形成膿胸，早期膿胸為急性膿胸；急性膿胸治療處理原則是，首先選用敏感有效的抗生素，控制全身和胸膜腔內(nèi)感染，盡早排凈膿液，使肺早復(fù)張；急性膿胸未及時治療或處理不當(dāng)病程超過三個月[2]，膿胸壁韌厚，膿腔容量已固定不變，形成慢性膿胸；慢性膿胸病程長，因長期膿液滲出，會有低熱、消瘦、貧血，低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，還伴有氣促，咳嗽、咯膿痰等癥狀，治療除了改善患者全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良，改進(jìn)引流，多數(shù)患者還需要行胸膜纖維板剝離術(shù)或胸廓成形等手術(shù)治療，而且部分患者胸腔閉式引流的膿性引流液常期存在，術(shù)后須長期帶胸腔閉式引流管，還易引發(fā)多種并發(fā)癥，治療時間長。所以膿胸患者特別是慢性膿胸的患者無論從生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)情況以及心理等多方面都會給患者及家庭造成很大損害。

1 臨床資料

2011年10月至2013年7月，我科收治因感染引發(fā)膿胸患者共41例，年齡1歲至70歲，成人35例，成年男性30例（約占總?cè)藬?shù)的73%），成年女性5例，未成年為6例（均為農(nóng)村留守兒童，最大9歲，最小1歲），其中女童5例，男童1例；文化程度：高中1例，初中9例，小學(xué)21例，文盲10例；病程為2月至8月；復(fù)發(fā)3例，均為成年男性。

表1 41例膿胸患者病因情況分析表(n,%)

2 病因分析

2.1 成年男性膿胸患者發(fā)病率最高，約占總例數(shù)的73.1%，均有吸煙史，而且吸煙史長、量大，長期吸煙造成對肺的損傷，肺功能差，容易感染肺部疾病。

2.2 農(nóng)民工患者占總例數(shù)的63.4%，長期在外打工，工作環(huán)境惡劣及特殊工種導(dǎo)致長時間接觸污染氣體、粉塵，甚至有毒有害的作業(yè)，要從事的體力勞動，而且生活無規(guī)律，住宿條件差，飲食缺營養(yǎng)，還要經(jīng)常加班加點(diǎn)致使機(jī)體抵抗力減弱，而且農(nóng)民工文化素質(zhì)普遍低，不了解所從事工種存在的職業(yè)危害，維權(quán)意識淡薄甚至匱乏，無自我保護(hù)意識，由于長時間生活在此環(huán)境中，多數(shù)農(nóng)民工還伴有吸煙史，這樣呼吸系統(tǒng)會受到嚴(yán)重受損害，肺功能差，更易感染肺部疾病

2.3 結(jié)核性膿胸的患者，多數(shù)為肺結(jié)核患者早期未接受結(jié)核病的正規(guī)治療，造成病情反復(fù)發(fā)作，最后發(fā)展為膿胸。

2.4 患者所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件比較落后，41例患者中基本來至邊遠(yuǎn)農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)落后，文化水平低，嚴(yán)重缺乏基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，特別是6例未成年患者，均為農(nóng)村留守兒童，監(jiān)護(hù)者為60歲老人，文化程度低，部分為文盲，還伴有嚴(yán)重重男輕女思想。不少患者在早期發(fā)病僅為呼吸道感染時未引起重視，病情無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，當(dāng)發(fā)展到肺部感染，也未到醫(yī)院采取任何正規(guī)治療，而是采用封建迷信活動，延誤病情治療，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如咳嗽，咳濃痰、食欲不振、呼吸困難，昏迷、甚至到醫(yī)院時出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等危急生命才急診入院。

3 討論

3.1 發(fā)病率最高者為成年男性，均有吸煙史；要減少膿胸的發(fā)生，首先做好吸煙者的健康宣教工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者60歲以后患肺部疾病的比例為74%，而不吸煙者60歲以后患肺部疾病的比例僅為4%；煙草煙霧中的焦油沉積在肺部絨毛上，破壞了絨毛的功能，使痰增加，使支氣管發(fā)生慢性病變，氣管炎、肺氣腫、肺心病肺癌等肺部疾病便會產(chǎn)生，所以要告知吸煙的危害及吸煙對肺功能的損傷，做到戒煙、戒酒，多鍛煉身體，呼吸新鮮空氣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙者定期做好肺功能檢查。

3.2 要減少膿胸的發(fā)生，與職業(yè)環(huán)境有密切關(guān)系。加強(qiáng)農(nóng)民工防護(hù)識培訓(xùn)與引導(dǎo)各級職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，要發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢配合，社區(qū)積極主動的開展農(nóng)民工防護(hù)職業(yè)病危害知識培訓(xùn)，增強(qiáng)維權(quán)意識，引導(dǎo)農(nóng)民工正確佩帶和使用防護(hù)品，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，所以必須改善農(nóng)民工的工作環(huán)境，做好職業(yè)防護(hù)，提高農(nóng)民工的生活質(zhì)量和文化水平，轉(zhuǎn)變農(nóng)民工職業(yè)防護(hù)意識是關(guān)鍵。

3.3 肺結(jié)核病的健康教育指導(dǎo)。結(jié)核是一種慢性病，部分患者缺乏結(jié)核病的保健知識，因工作、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，不能堅(jiān)持服藥或擅自停藥造成結(jié)核病的反復(fù)發(fā)作，這樣易引發(fā)結(jié)核性膿胸形成；所以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，配合各項(xiàng)治療達(dá)到療效，還定期復(fù)查[3]是預(yù)防減少結(jié)核性膿胸形成的關(guān)健。

4 結(jié)論

膿胸患者病情重、病程長，是一種比較頑固的疾病，不易治愈，而且容易復(fù)發(fā)，醫(yī)療費(fèi)用高，極大影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防膿胸的形成是關(guān)鍵。在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)落后的西部地區(qū)，近年來膿胸患者的病例有逐年增長的趨勢。通過我科41例因感染引發(fā)的膿胸患者發(fā)病早期的治療過程、生活習(xí)慣、自身文化素質(zhì)等多方面進(jìn)行調(diào)察分析。只有疾病早期規(guī)范系統(tǒng)的治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自身的文化素質(zhì)和醫(yī)療健康知識，祛除迷信思想，才是減少膿胸發(fā)生重要因素。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：327.

[2] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：399.

[3] 何英.門診肺結(jié)核患者的健康教育及心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(2)：368.

R563

A

1673-5846(2013)07-0367-02

貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科，貴州凱里 556000