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    外洗一號方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的臨床分析

    2013-07-01 20:01:04李榮強(qiáng)李帥壘
    中國醫(yī)藥指南 2013年26期
    關(guān)鍵詞:周徑小腿活動度

    李榮強(qiáng)李帥壘

    (1 鶴壁市第一人民醫(yī)院(山城區(qū)骨科),河南 鶴壁 458000;2 河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

    外洗一號方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的臨床分析

    李榮強(qiáng)1李帥壘2

    (1 鶴壁市第一人民醫(yī)院(山城區(qū)骨科),河南 鶴壁 458000;2 河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

    目的 探討外洗一號方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的療效。方法 采用外洗一號方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連38例。結(jié)果 本組獲隨訪的38例患者,半個月時:優(yōu)8例,占21.1%;良12例,占31.6%;可12例,占31.6%,差6例,占15.8%;1個月時:優(yōu)15例,占39.5%;良13例,占34.2%;可7例,占18.4%,差3例,占7.9%。結(jié)論 外洗一號方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連療效顯著,可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。

    中藥;CPM機(jī);膝關(guān)節(jié)粘連

    近膝關(guān)節(jié)部位的骨折或韌帶損傷,由于術(shù)后長時間的制動,使膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、肌肉、韌帶攣縮,膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或粘連,后期往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬肌肉萎縮等并發(fā)癥,被動活動時關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)的功能部分和完全喪失使患者生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重影響患者的身心健康,增加了患者的疼痛。2008年至2012年筆者采用外洗一號方結(jié)合CPM機(jī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連38例取得了滿意的療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組38例,其中男性21例,女性17例;年齡最大的78歲,最小的7歲,平均年齡47.7歲;治療時間最短14d,最長30d;脛骨平臺骨折18例,股骨髁上骨折12例,髁間脊骨折8例;內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例,外側(cè)副韌帶損傷7例,髕骨脫位5例。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①所有患者均同意住院治療;②均為膝關(guān)節(jié)術(shù)后1~3個月內(nèi)的患者,膝關(guān)節(jié)活動度<60°的患者,③X線排除其他骨組織破壞的患者。④排除對中藥過敏者特別是紅花過敏者。⑤排除心腦腎嚴(yán)重疾患的患者。

    1.3 治療方法

    將外洗一號方(黃芪60g、當(dāng)歸30g、地骨皮30g、五加皮30g、海桐皮30g、伸筋草30g、透骨草30g、老鸛草30g、桂枝15g、絡(luò)石藤30g、川芎30g、桑枝30g、艾葉15g、紅花10g甘草10g。)放入金屬盆中加水3000mL旺火煮沸后改文火煎20min,將患膝放在盆上先熏,待水溫適宜后(40~45℃)用藥水浸濕的毛巾由上而下推拿按摩患肢30~60min,而后用干毛巾把患肢擦干避風(fēng)。每劑藥重復(fù)使用2d,每天2次。同時配以CPM機(jī)被動功能鍛煉,2次/d,一次30min,每次度數(shù)增加5℃。所有患者均外洗后半個月和1個月后進(jìn)行評定。

    2 結(jié) 果

    2.1 評定內(nèi)容[1]

    ①膝關(guān)節(jié)活動范圍(屈伸之間的角度),②小腿周徑(髕骨下緣下10cm處小腿周長,單位:cm)。

    2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2,3]:

    ①膝關(guān)節(jié)活動度<100°,小腿周徑與健側(cè)相比<1cm為優(yōu);②膝關(guān)節(jié)活動度90°~109°。小腿周徑與健側(cè)相比<1cm為良;③膝關(guān)節(jié)活動度60°~89°,小腿周徑與健側(cè)相比?1cm為可;④膝關(guān)節(jié)活動度<60°,小腿周徑與健側(cè)相比>1cm為差。

    2.3 評定結(jié)果見表1。

    表1 治療半個月和1個月后膝關(guān)節(jié)活動度和腫脹情況比較[例(%)]

    本組獲隨訪的38例患者,半個月時:優(yōu)8例,占21.1%;良12例,占31.6%;可12例,占31.6%,差6例,占15.8%;1個月時:優(yōu)15例,占39.5%;良13例,占34.2%;可7例,占18.4%,差3例,占7.9%。

    3 討 論

    正常的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍在0°~130°,兒童和成年女性可達(dá)150°[4]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)附近骨折時周圍肌肉肌腱就會損傷,而且關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血滲液,從而造成膝關(guān)節(jié)軟組織及骨結(jié)構(gòu)粘連,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、屈膝功能受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。股骨髁上骨折后股四頭肌與股骨干粘連、癱痕化,使股四頭肌及其肌鍵與股骨之間的滑動受限,直接影響了膝關(guān)節(jié)屈伸[6,7],加上患者往往害怕疼痛而拒絕鍛煉,一部分患者韌帶損傷,根據(jù)病情不能過度活動也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限的原因。另外術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連屬于筋傷學(xué)的范疇,術(shù)前、術(shù)中的失血、損傷是導(dǎo)致肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)的病理基礎(chǔ)。瘀血阻滯、氣機(jī)不通、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛是其腫痛的關(guān)鍵。所以外洗一號方中黃芪有抗應(yīng)激、利水消腫、托毒排膿生肌等功效;當(dāng)歸有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、補(bǔ)血活血、抗動脈硬化的功能;地骨皮有清熱涼血、消腫利水的功能;五加皮有祛風(fēng)濕、壯筋骨活血祛淤的功能;海桐皮有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功能;伸筋草、透骨草有祛風(fēng)除濕、舒筋理骨的功能;老鸛草有祛風(fēng)燥濕、活血通絡(luò)的功能;制乳沒有活血行氣、止痛消腫生肌的功能;桂枝有溫經(jīng)通脈、通養(yǎng)化氣的功能;桑枝有利關(guān)節(jié)、養(yǎng)津液行水的功能;艾葉有理氣血的功能;川芎有辛散溫通、活血祛淤的功能;絡(luò)石藤有祛風(fēng)通絡(luò)止血消淤的功能。其中以黃芪為君扶正兼以祛邪,正邪兼顧,活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)的藥物使筋脈得養(yǎng),淤腫得消,經(jīng)絡(luò)得通則諸癥悉除,關(guān)節(jié)功能能到恢復(fù)。

    CPM下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)器是以持續(xù)被動運(yùn)動理論為基礎(chǔ),通過模擬人體自然運(yùn)動,激發(fā)人的自然復(fù)原力,發(fā)揮組織代償作用,進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器。它具有幫助手術(shù)后下肢迅速恢復(fù)活動功能,使恢復(fù)后的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動自如。它適用于不同身高的患者,可按不同的腿長對支架及關(guān)節(jié)活動角度進(jìn)行調(diào)節(jié)達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練目的,CPM機(jī)的鍛煉作用就是在外力的作用下,機(jī)械的被動活動增加關(guān)節(jié)活動度,每日增加5°范圍而不是10°是為防止膝關(guān)節(jié)幅度過大導(dǎo)致韌帶的拉傷和再骨折,通過臨床38例觀察我們發(fā)現(xiàn)外洗結(jié)合CPM機(jī)可以明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度,對于3例效果差的病例,我們均做了關(guān)節(jié)鏡松解效果可。

    [1] 懂鳳權(quán).康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)活動受限的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(3):78-79.

    [2] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:223-224.

    [3] 潘化平.膝關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動受限的康復(fù)治療[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(6):516-517.

    [4] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:789.

    [5] 羅惠.中藥熏洗與CPM機(jī)應(yīng)用對脛骨平臺骨折術(shù)后功能康復(fù)的作用比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(13):1791-1792.

    [6] 林金春.中藥熏洗功能鍛煉治療手外傷后遺癥30例體會[J].甘肅中醫(yī),2007,14(4):38.

    [7] 王官林,邵松濤,周永福.手法推拿配合中藥外洗及CPM機(jī)防治下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(176):148-149.

    R274

    B

    1671-8194(2013)26-0250-02

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