四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床分析

許華宇

（湖南省郴州市中醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床分析

許華宇

（湖南省郴州市中醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 觀察四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑?qū)ο詽兊闹委熜Ч７椒?選取2011年7月至2012年8月我院收治的消化性潰瘍患者78例，隨機平分成兩組，每組39例。治療組采用四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑治療，對照組采用奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg +阿莫西林1000mg治療，比較治療效果以及對Hp的根除情況。結(jié)果 治療組的有效率及Hp根除率分別為97.6%和90.2%，顯著高于對照組的82.9%和75.6%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑療法對消化性潰瘍具有良好的治療效果，對Hp根除率較高，此方法具有臨床推廣使用價值。

四逆散；平胃散；奧美拉唑；消化性潰瘍

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）是臨床上常見病、多發(fā)病，主要指胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），其發(fā)病機制較為復(fù)雜，概括為胃、十二指腸黏膜攻擊因子和黏膜自身防御～修復(fù)因子之間失衡所致[1]。筆者將醫(yī)院所收治的消化性潰瘍患者78例進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年8月我院收治的消化性潰瘍患者78例，男40例，女38例，年齡22～48歲，平均年齡36.6歲。隨機平分成兩組，治療組和對照組，每組39例。兩組之間的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑治療?；痉剑翰窈?0g，白芍藥15g，枳實10g，炙甘草6g，蒼術(shù)15g、厚樸9g、陳皮9g。脾胃虛寒加用黃芪25g、干姜10g；肝胃郁熱加用黃連6g、吳茱萸6g；血瘀加用五靈脂12g、炒蒲黃10g；胃痛、痞滿明顯者，加川楝子6g、郁金12g。水煎服，每日1劑，分2次服用。奧美拉唑20mg/次，2次/d。對照組采用奧美拉唑20mg +克拉霉素500mg +阿莫西林1000mg，2次/d治療，療程均為2周。比較治療效果以及對Hp的根除情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床上表現(xiàn)為食欲正常，潰瘍愈合或局部有瘢痕生成，周圍炎癥消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，潰瘍面基本愈合或減小50%以上，有輕微炎癥；無效：臨床癥狀無緩解，潰瘍面積減小不到50%或擴大。臨床上總有效率為痊愈率及顯效率之和。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：停藥4周后進行快速尿素酶試驗及呼氣試驗均轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組的有效率及Hp根除率分別為94.87%和90.2%，顯著高于對照組的82.05%和75.6%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病例治療后潰瘍有效率比較見表1。

表1 兩組病例治療后潰瘍有效率比較（n，%）

3 討 論

消化性潰瘍是臨床的常見病，并且容易復(fù)發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見。消化性潰瘍的病因及發(fā)病機制比較復(fù)雜，近年研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌（Hp）是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因，同時又是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素[2]。世界衛(wèi)生組織WHO將Hp列為1類致癌原，是第一個已知的細菌致癌原。因此，抑制胃酸，根除Hp是防治消化性潰瘍的主要措施。消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為胃酸和胃蛋白酶對胃腸道黏膜的自身消化、幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜防御機制受損、胃十二指腸運動異常以及遺傳、環(huán)境、精神因素等均與本病的發(fā)生有關(guān)，臨床以上腹部疼痛、泛酸、噯氣及病情反復(fù)發(fā)作遷延難愈為特點，加之現(xiàn)代人工作壓力大，飲食不節(jié)制，更加重了潰瘍的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率[3]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，若寒邪、飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱均可引起其功能失常，胃失和降發(fā)生疼痛。肝與胃是木土乘客的關(guān)系，人是社會之人，憂思惱怒是人之常情，氣郁傷肝，肝氣橫逆勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而痛，故選用四逆散疏肝理氣，調(diào)和肝脾，作為治療消化性潰瘍的基本方。方中柴胡入肝經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥；白芍藥斂陰養(yǎng)血柔肝，為臣藥，與柴胡合用以補養(yǎng)肝血條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效，與白芍藥相配又能理氣和血，使氣血調(diào)和；使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。脾和胃相為表里，濕滯脾胃，則運化失司，脘腹脹滿，噯氣吞酸，故加用平胃散以燥濕運脾，行氣和胃。方中重用蒼術(shù)為君藥，以其苦溫性燥，最善除濕運脾；以厚樸為臣，行氣化濕，消脹除滿。佐以陳皮，理氣化滯。使以甘草，甘緩和中，調(diào)和諸藥。同時根據(jù)四診辨病，佐證加減。本組觀察治療組總有效率94.87%，對照組總有效率82.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，故四逆散合平胃散加味聯(lián)合奧美拉唑療法對消化性潰瘍具有良好的治療效果，對Hp根除率較高，此方法具有臨床推廣使用價值。

[1] 馬勇.消化性潰瘍的藥物治療比較分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 9(4):27-28.

[2] 厲志海.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(24):87.

[3] 林巧娥.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):38-39.

R256.3

B

1671-8194（2013）26-0247-01