藥物流產(chǎn)后陰道出血90例臨床觀察

謝 紅

（雷波縣婦幼保健站 四川 雷波 616550）

藥物流產(chǎn)又可稱為藥流，是指米非司酮加米索前列醇藥物口服來達到終止早期妊娠的目的。［1］近年來藥流已經(jīng)被廣泛用于臨床，頗受婦女歡迎。早期懷孕的婦女在不需要手術(shù)和打針等方法的情況下能夠通過藥物來達到流產(chǎn)的目的［2］。使用藥物來終止早期妊娠時近20年來的最新醫(yī)學發(fā)展。藥流的優(yōu)點就在于，可以使孕婦不手術(shù)無疼痛，無并發(fā)癥的情況下終止妊娠。但是和大部分醫(yī)療手段相同，它也有缺點，部分孕婦在使用藥流以后，其陰道出血時間較長，少部分孕婦在藥流后仍舊需要手術(shù)清宮［3］。藥流方法一般適用于沒有生過孩子的婦女，例如年輕人群，且子宮沒有受到過刺激，宮口比較緊和手術(shù)比較困難的婦女。米非司酮是1986年引入我國，1992年將國產(chǎn)米非司酮用作流產(chǎn)藥品。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，此藥一般作為口服藥劑用在預(yù)防與治療十二指腸潰瘍、損傷等。其優(yōu)點在于價格低，保質(zhì)期長并且不需要冷藏［4］。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：選取2008年1月－2010年1月間使用藥物流產(chǎn)的婦女共90例，均月經(jīng)正常，經(jīng)過婦科檢查與尿妊娠實驗得出結(jié)果為陽性，B超檢查后確診宮內(nèi)妊娠并且進行常規(guī)胎囊測量。本組孕婦年齡在20－42歲之間，有56例為初產(chǎn)婦，有34例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法：通過血液分析儀檢查孕婦血紅蛋白。孕婦口服一次米非司酮（150毫克）后，在第三天口服600微克米索前列醇，再進行臨床觀察。孕婦排除絨毛球后，需要了解當時陰道出血情況。孕婦被給予益母草1袋，一天2次連服5天，還要口服0.5克云南白藥，連續(xù)服用5天，每天3次。孕婦在術(shù)后8天都需要進行隨診，醫(yī)生需要了解患者的陰道出血情況，B超復(fù)查宮內(nèi)情況和血紅蛋白來了解失血狀況。

2 結(jié)果

90例孕婦均符合使用藥物流產(chǎn)的條件，在服藥后，有20例孕婦少量出血，有21例孕婦出血和月經(jīng)量相似，有32例孕婦出血比月經(jīng)量多，還有16例孕婦出血量比月經(jīng)量還多一倍。孕婦胎囊越小，在排除絨毛球時其出血量與月經(jīng)量相比更多。其具體情況可參見表1。

表1 孕婦用藥8d內(nèi)陰道出血情況

3 結(jié)論

米非司酮為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)。［5］米非司酮是1986年引入我國，1992年將國產(chǎn)米非司酮用作流產(chǎn)藥品。然而評價一種藥物是好還是壞，不光要看療效，更要看其安全性。米索前列醇片是終止早孕藥，具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。終止妊娠是指母體承受胎兒在其體內(nèi)發(fā)育成長的過程的終止。妊娠期間的婦女稱為孕婦，初次懷孕的婦女稱初孕婦，分娩過1次的稱初產(chǎn)婦，懷孕2次或2次以上的稱經(jīng)產(chǎn)婦，卵子受精為妊娠的開始，胎兒及其附屬物即胎盤﹑胎膜自母體內(nèi)排出是妊娠的終止。終止妊娠后的飲食要選擇合適的飲食，食物要易于消化，尤其應(yīng)選食富含各種維生素、微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等；體質(zhì)陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。注意休息，藥物終止妊娠后要休息1－2周：逐漸增加活動時間。

表2 排除絨毛球時陰道出血和胎囊大小情況比較

選取2008年1月－2010年1月間使用藥物流產(chǎn)的婦女共90例，通過本文的回顧性分析得出，主張藥物流產(chǎn)的孕婦，應(yīng)該盡早診斷，及早用藥，來減少陰道出血的情況。但是胎囊較大的孕婦，在絨毛球排除后需要及早服用子宮收縮藥，避免出血，還要隨時復(fù)診。對于8天后復(fù)診仍在出血的患者，且出血量相較于月經(jīng)量更多，通過B超確認有強光團的患者，都需要盡早清宮。

［1］ 吳亞英；渠秋英，米非司酮預(yù)防子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011年第2期

［2］ 李艷青；陳順強；孫紅，清宮膠囊治療藥物流產(chǎn)后出血患者49例臨床觀察［J］中醫(yī)雜志，2012，53（16）：1387－1389，1393

［3］ 邵淳湄，清宮祛瘀湯治療藥物流產(chǎn)后出血的療效觀察［J］中外醫(yī)學研究，2012，10（20）：1－2

［4］ 李慧，藥物流產(chǎn)即時清宮的臨床探索觀察［J］中外醫(yī)學研究，2012，10（18）：115－116

［5］ 張春榮，藥物流產(chǎn)920例臨床分析［J］中外醫(yī)學研究，2012，10（14）：133－134