人工膝關(guān)節(jié)置換臨床探析

黎云沖

（云南省文山州人民醫(yī)院骨科 云南 文山 663000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病的有效方法，主要用于治療類骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛或活動功能受限等，能有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

近幾年來，由于各種原因，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。在保守治療不能達(dá)到良好的療效時，越來越多的人選擇接受人工膝關(guān)節(jié)置換，徹底改善膝關(guān)節(jié)功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)更加合理，更為安全可靠，克服了早期人工膝關(guān)節(jié)不能內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的不足。

然而人工關(guān)節(jié)還存在可能引發(fā)并發(fā)癥等問題，本文對收集到的162例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者資料，觀察和評價這種療法對于膝關(guān)節(jié)疾病的治療效果、并發(fā)癥的預(yù)防和治療以及患者術(shù)后活動功能的恢復(fù)情況等進(jìn)行總結(jié)和分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇在我院骨科于近期收治的162例膝關(guān)節(jié)患者作為本次試驗(yàn)的研究對象，其中男性患者41名，女性患者121名，患者年齡范圍為23－81歲，平均年齡為52．8歲。所有患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中單膝置換117例（左膝61例，右膝56例），雙膝置換45例。

1．2方法：手術(shù)方法：術(shù)前對患者進(jìn)行預(yù)防性用藥，使用抗生素2～3 d。手術(shù)在硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，并運(yùn)用止血帶。取皮膚切口為膝關(guān)節(jié)前正中縱切口，由脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，徹底清除髕下脂肪墊、增生的骨贅和內(nèi)外側(cè)半月板，安放假體，并進(jìn)行負(fù)壓引流，檢查膝關(guān)節(jié)的活動情況后，縫合關(guān)節(jié)囊，用彈力繃帶加壓包扎下肢。

對上述病例分別按患者的男女比例，年齡分布情況，主要病因、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施情況以及引發(fā)的并發(fā)癥等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 患者的男女比例以及在各年齡段的分布情況：在我們收治的膝關(guān)節(jié)患者患者中，男性患者41名，女性患者121名，女性患者的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，兩者接近3：1。在年齡分布方面，患者主要集中在40－60歲這一年齡段，平均年齡52．8歲，最小患者的年齡為23歲，最大為81歲。

2．2 接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要病因：對接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的主要病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在162例患者中，骨性關(guān)節(jié)炎74人，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎36人，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎21，強(qiáng)直性脊柱炎14人，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎10人，硬皮病性關(guān)節(jié)炎5人，血友病性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎各1例。

2．3 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果：根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評價。滿分為100分，其中疼痛30分，關(guān)節(jié)功能22分，活動范圍18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不穩(wěn)定10分。總分85分以上為優(yōu)，70－84分為良，60－69分為可，60分以下為差。評價結(jié)果總結(jié)于表1。

表1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果

其中優(yōu)112 例，占69．13%，良27 例，占16．67%，總優(yōu)良率達(dá)到85．80%。僅有2例病人的評分小于60，術(shù)后進(jìn)行回訪，效果優(yōu)良的患者，恢復(fù)情況良好。

3 討論

3．1 膝關(guān)節(jié)疾病患者的男女比例和年齡分布情況：根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，在這162個膝關(guān)節(jié)疾病患者的病例中，女性患者的比例遠(yuǎn)高于男性，二者比例接近3∶1。患者小至23歲大至81歲，大部分為中老年患者，且主要集中在40－60歲之間。與膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病特點(diǎn)一致。主要原因是人到中年，膝關(guān)節(jié)的機(jī)械損傷增加，各類關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險升高，而女性由于生理原因關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)率更高。

3．2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果：通過對采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行回訪后，我們發(fā)現(xiàn)，治療后膝關(guān)節(jié)評分的優(yōu)良率達(dá)到85．80%，在治療前后，患者疼痛、關(guān)節(jié)功能以及活動范圍的評分都比手術(shù)前有大幅的提高，兩者存在顯著性差異，取得了令人滿意的效果，患者出現(xiàn)的疼痛、感染和靜脈血栓等并發(fā)癥少。我們的結(jié)果顯示，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的膝關(guān)節(jié)疾病治療方法。

骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上常見的疾病，在中老年中的發(fā)病率高，常易造成膝關(guān)節(jié)畸形，引起疼痛和下肢活動功能受限等。在保守的藥物治療達(dá)不到良好的治療效果時，應(yīng)及時考慮采取手術(shù)治療的方法，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)的置換，徹底改善膝關(guān)節(jié)的功能。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)假體得到不斷的改進(jìn)，目前，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種成熟、有效的手段，通過置換手術(shù)，給病人提供無痛、功能良好的膝關(guān)節(jié)，治療效果越來越理想。然而，在實(shí)施該手術(shù)時，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，同時，由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較少，位置較淺，術(shù)后易引發(fā)疼痛、局部感染以及血栓等并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定合理的手術(shù)方案，手術(shù)實(shí)施過程中，嚴(yán)格無菌操作，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)，立即采取相應(yīng)措施。此外，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對治療結(jié)果也具有很重要的影響，如果膝關(guān)節(jié)得不到及時的鍛煉，大量新生的膠原組織會沉積在關(guān)節(jié)周圍，使膝關(guān)節(jié)無法達(dá)到滿意的活動功能。所以，應(yīng)為患者制定合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法，可以治療由各類關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形和活動功能受限等，具有良好臨床療效。治療后優(yōu)良率高，且可以顯著減少患者的痛苦，且引發(fā)的并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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