長(zhǎng)托寧和阿托治療急性野生菌中毒81例觀察

呂冠平 李雄喨

（云南省洱源縣人民醫(yī)院內(nèi)四科 云南 洱源 671200）

我國(guó)約有190余中有毒野生菌，其中毒性較強(qiáng)的有30多種，短時(shí)間內(nèi)即可致誤食者死亡。［1］野生菌中毒多發(fā)于夏秋季，常見(jiàn)一家、多家采食后同時(shí)中毒，野生菌中毒可分為速發(fā)型與遲發(fā)型，速發(fā)型常在食用0．5～5h內(nèi)發(fā)病，遲發(fā)型多在食用10h以上發(fā)病，中毒癥狀因患者進(jìn)食量與菌種類型而異。［2］－［4］阿托品是常用的救治急性野生菌中毒的藥物，但其半衰期較短，給藥次數(shù)頻繁，用藥量大，易造成阿托品中毒。我院自應(yīng)用長(zhǎng)托寧治療急性野生菌中毒后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇于2011年5月～2012年5月在我院急診救治的野生菌中毒患者81例，其中男42例，女39例，年齡5～62歲，平均年齡36．4±7．2 歲，所有患者均符合以下條件：（1）有進(jìn)食新鮮野生菌；（2）出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀；（3）有臟器受損實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。其中肝功能異常74例，合并腎功能異常7例，排除肝炎、肝功能不全、活動(dòng)性肝病患者。將81例患者分為長(zhǎng)托寧組和阿托品組，兩組患者均臨床資料完整，在年齡、性別、中毒程度上無(wú)明顯差異，具可比性。

1．2 治療方法：兩組患者入院后，均給予禁食、洗胃、導(dǎo)尿、導(dǎo)瀉等對(duì)癥治療，防止各種并發(fā)癥。

長(zhǎng)托寧組：根據(jù)中毒程度，首劑給予2～6mg長(zhǎng)托寧治療，給藥1h后，若中毒癥狀仍未消失或全血膽堿酯酶活力低于50%，則追加半量，并減量持續(xù)治療，通常為0．5～2mg／次，每8～12h肌肉注射一次，持續(xù)3～5d。停藥24h后，若患者中毒癥狀消失，病情穩(wěn)定，全血膽堿酯酶活力大于正常值的60%，且檢查顯示血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、心電圖正常，則可出院治療；

阿托品組：根據(jù)中毒程度，給予2～15mg阿托品治療，每5～30min1次，爭(zhēng)取在1～2h達(dá)到阿托品化，阿托品化后，調(diào)整阿托品使用量，減量持續(xù)治療，通常用量為0．5～2mg／次，每8～12h肌肉注射一次，持續(xù)3～5d。停藥24h后，若患者中毒癥狀消失，病情穩(wěn)定，全血膽堿酯酶活力大于正常值的60%，且檢查顯示血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、心電圖正常，則可出院治療。

1．3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的治療有效率、癥狀消失時(shí)間、乙酰膽堿酯酶回復(fù)時(shí)間和藥物中毒率，并在停藥24h檢查血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、心電圖。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均由SPSS for windows 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對(duì)比以P＜0．05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，長(zhǎng)托寧組患者與阿托品組患者的治療有效率分別為95．1%（39／41）和82．5%（33／40），癥狀消失時(shí)間分別為8．1±5．4h 和19．4±10．0h，乙酰膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間分別為10．9±9．4h 和22．3±12．4h，藥物中毒率分別為4．8%（2／41）和17．5%（7／40），組間差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1

3 討論

毒菌中毒在臨床上可分為四個(gè)類型：胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型和多臟器損傷型。［5］胃腸炎型中毒是最為常見(jiàn)的野生菌中毒，約占所有類型的80%左右，患者進(jìn)食毒菌后在10min～2h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致脫水，引起循環(huán)衰竭，引起該型中毒的菌類主要包括臘傘、黃粘蓋牛肝菌、月光菌等；神經(jīng)精神型野生菌中毒除胃腸炎表現(xiàn)外，還伴有精神錯(cuò)亂、精神興奮、精神抑制等癥狀，患者進(jìn)食后出現(xiàn)幻覺(jué)、幻聽(tīng)、甚至被害妄想，進(jìn)而打人毀物，狂奔亂跑，褐黃牛肝菌、毒繩傘是引起該類型中毒的常見(jiàn)菌類；溶血型野生菌中毒除胃腸炎表現(xiàn)外還會(huì)伴有肝臟腫大、貧血等癥狀；多臟器損傷型野生菌中毒在出現(xiàn)胃腸炎表現(xiàn)后，還會(huì)出現(xiàn)心、腦、肝、腎等臟器損害，死亡率極高。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

急性野生菌中毒的治療關(guān)鍵在于及時(shí)洗胃，洗胃液常以生理鹽水或清水為主，但也可就地取材，避免延誤救治時(shí)機(jī)。洗胃后還要使用大量導(dǎo)瀉劑，排出進(jìn)入小腸的毒物，為徹底清除重度中毒患者體內(nèi)毒物，在首次洗胃后還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行反復(fù)少量洗胃。

阿托品是治療野生菌中毒的傳統(tǒng)用藥，其半衰期為2h，通常在靜推1～4min后開始，8min內(nèi)達(dá)到高峰，在阿托品的使用中，應(yīng)注意檢查患者心率、瞳孔和皮膚干濕度，既要防止用藥不足引起反跳，又要防止用藥過(guò)多導(dǎo)致藥物中毒。［6］

長(zhǎng)托寧是我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院安置的抗膽堿藥物，具有高選擇性，能夠血腦屏障滲入腦內(nèi)，阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)煙堿受體和毒蕈堿受體的作用，拮抗野生菌中毒引起的神經(jīng)中毒癥狀。通過(guò)本次研究對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)托寧對(duì)急性野生球菌中毒的治療效果和治療成本較阿托品更好，且安全可靠，簡(jiǎn)便易操作，是取代阿托品的理想藥劑，值得臨床推廣。

［1］ 陳小英，熊文中，李程，汪永輝．長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2008（06）：648－649

［2］ 何宗保，嵇霆，柯蕾．長(zhǎng)托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效比較研究［J］．中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志．2007（09）：520－522

［3］ 武玉敏，宋曉琳，王蘭戈，胡桂英，王冬秀，賈娜．長(zhǎng)托寧和阿托品合用治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析［J］．臨床消化病雜志．2009（04）：243－244

［4］ 魏新偉，楊勇杰，劉飛．長(zhǎng)托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并酒精中毒的療效比較［J］．醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)）．2008（02）：176－178

［5］ 殷艷花，周海蒙．鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志．2009（03）：279－280

［6］ 華雙益，俞聰波．鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48例療效比較研究［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保?。?009，（11）：97－98