小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效比較

郝素貞，陳 倢，潘玉榮，鄒燕鵬，鄧素華，劉麗紅

(1惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516001;2廣州中醫(yī)藥大學(xué)DME中心;3中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所)

乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)治療乳腺膿腫的方法是切開引流、加強(qiáng)換藥，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、Ⅱ期愈合;但傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、換藥頻繁、治療時(shí)間長(zhǎng)、多需停止哺乳且遺留較明顯的手術(shù)疤痕、常致乳房變形等缺點(diǎn)［1～3］。2008年3月 ～2013年3月，我們采用小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓方法治療產(chǎn)后乳腺膿腫患者32例，并與行傳統(tǒng)膿腫切開引流的30例患者的療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 料與方法

1．1 臨床資料 選擇同期在惠州市第三人民醫(yī)院乳腺科住院的產(chǎn)后乳腺膿腫患者62例，均經(jīng)超聲檢查確診。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，年齡21 ～49(29．34 ±5．71)歲，病程(35．34 ±31．38)d，膿腫范圍(27．52 ±25．30)cm2，單房膿腫 21 例、多房膿腫11例;對(duì)照組30例，年齡23～47(34．27±8．11)歲，病程(36．55 ± 32．37)d，膿腫范圍(12．39±9．61)cm2，單房膿腫 21 例、多房膿腫 9例。兩組臨床資料具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 ①治療組:患者取平臥位，在超聲引導(dǎo)下定位膿腫部位。常規(guī)消毒后，局部行浸潤(rùn)麻醉，于乳腺膿腫波動(dòng)最明顯處呈放射狀切開膿腔長(zhǎng)約1．5 cm(乳暈處可弧形切開皮膚，放射狀分離腺體直達(dá)膿腔［4］)，用止血鉗和手指鈍性分離皮下組織直達(dá)膿腔，分離膿腔間隔后，先用吸引器吸盡膿液并予以計(jì)量，再用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔。依膿腔大小及形狀將三氧杯(負(fù)壓引流罩)罩于切口上，頂端小嘴接三氧管，體部小嘴接負(fù)壓引流管，形成密閉空間。打開三氧氣瓶及負(fù)壓吸引器，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力，每次治療約0．5 h，每日1次，膿液少于5 mL者可隔日1次。治療結(jié)束后，膿腔處以凡士林紗條引流，直至膿腔縮小、肉芽開始生長(zhǎng)。②對(duì)照組:患者取平臥位，在超聲引導(dǎo)下定位膿腫部位。常規(guī)消毒后，局部行浸潤(rùn)麻醉或靜脈麻醉+穿刺點(diǎn)位置的局部浸潤(rùn)性麻醉，按傳統(tǒng)膿腫切開引流手術(shù)方法，于乳腺膿腫波動(dòng)最明顯處呈放射狀切開膿腔，先用手指和止血鉗鈍性分離膿腔間隙，吸出膿液;然后用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，最后于膿腔處填塞凡士林紗條，并計(jì)量膿液。兩組術(shù)后均送膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用細(xì)菌敏感、不良反應(yīng)小的藥物靜注或口服，以防治感染。

1．2．2 觀察指標(biāo) 兩組均詳細(xì)記錄切口愈合時(shí)間、換藥天數(shù)、疼痛程度評(píng)分、切口瘢痕長(zhǎng)度、繼續(xù)哺乳情況。疼痛評(píng)分采用VAS法。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后2～3個(gè)月行超聲復(fù)查均顯示治愈。與對(duì)照組比較，治療組換藥天數(shù)短、切口愈合時(shí)間早、切口瘢痕長(zhǎng)度小、疼痛程度評(píng)分低、繼續(xù)哺乳例數(shù)多 (P 均＜0．01)。兩組術(shù)后各觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后各觀察指標(biāo)比較

3討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見(jiàn)病，占乳房感染性疾病的75%，約1%的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生急性乳腺膿腫［5］。喂食不當(dāng)、哺乳期乳房清潔不當(dāng)、情緒緊張、拒絕哺乳等為急性乳腺炎發(fā)病的主要因素［6，7］，多見(jiàn)于抵抗力下降的產(chǎn)婦、對(duì)乳房外觀要求高的年輕女性及哺乳期術(shù)后有哺乳需要者。傳統(tǒng)膿腫切開引流方法治療乳腺膿腫損傷大，痛苦多;加之患者多為產(chǎn)婦，術(shù)后不易愈合，故療程較長(zhǎng)。為便于引流充分，該療法切口要求足夠大，一般相當(dāng)于膿腔直徑，可造成術(shù)后疤痕較大，故易導(dǎo)致乳房畸形和泌乳功能障礙;另外，切開引流方法對(duì)乳腺管損傷較多，為防止瘺管形成，一般要求產(chǎn)婦停止哺乳并回乳，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒均不利。

三氧能迅速破壞或分解細(xì)菌的細(xì)胞壁，迅速擴(kuò)散透入細(xì)胞壁內(nèi)，氧化或破壞細(xì)胞內(nèi)酶，消滅病原體，1～2 min內(nèi)完全滅菌;同時(shí)可增加血液循環(huán)，減少或消除擁擠的紅細(xì)胞，提高細(xì)胞攜氧能力，促進(jìn)血流通暢，故可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，避免長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素［8］。汪潔等［9，10］對(duì) 38例乳腺膿腫患者采用膿腔置管沖洗引流治療，并與同期行傳統(tǒng)膿腫切開引流的38例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示前者療效優(yōu)于后者。葉彼德等［11］采用小切口閉式負(fù)壓引流治療乳腺膿腫患者56例，取得很好的效果。以上研究均表明，與傳統(tǒng)膿腫切開引流比較，小切口置管沖洗負(fù)壓引流是微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用的治療乳腺膿腫的方法。本研究顯示，與對(duì)照組比較，治療組換藥天數(shù)短、切口愈合時(shí)間早、切口瘢痕長(zhǎng)度小、疼痛程度評(píng)分低、繼續(xù)哺乳例數(shù)多。我們體會(huì)，小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓引流治療乳腺膿腫有以下優(yōu)點(diǎn):①負(fù)壓引流技術(shù)能清除并促進(jìn)部分壞死組織排出，清除創(chuàng)面細(xì)菌，預(yù)防傷口積血、積液;創(chuàng)周組織相互靠近，可促進(jìn)血管生成，加速切口愈合［12，13］。②主動(dòng)吸引可提高引流效果，換藥簡(jiǎn)單，次數(shù)減少，避免了常規(guī)換藥給患者帶來(lái)的痛苦。③創(chuàng)口小易愈合，療程短，愈合后疤痕小、美觀。④對(duì)乳房損傷小，部分產(chǎn)婦可繼續(xù)哺乳。⑤三氧在膿腔內(nèi)直接破壞或分解細(xì)菌，氧化或破壞細(xì)胞內(nèi)酶，消滅病原體，有效滅菌，提高抗感染效果。因此，應(yīng)用三氧可減少全身性抗生素的使用。

綜上所述，小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓引流治療乳腺膿腫是一種操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、實(shí)用的方法，可縮短切口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕痛苦，且能很好地保持乳房外形，取得良好的美容效果，是一種行之有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜正文，王玉明，高迎飛，等．乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流治療22 例療效分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7):1317-1318．

［2］李大柱．雙套管負(fù)壓引流微創(chuàng)治療乳腺膿腫27例分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):173，180．

［3］高志云，朱大江，韋德湛，等．超聲引導(dǎo)置管引流治療乳腺膿腫26 例分析［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(4):290-291．

［4］祝玉祥，章佳新，邵穩(wěn)喜，等．經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(1):11-12．

［5］林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:138．

［6］陳少全，王烈，鄒忠東，等．粘貼式負(fù)壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的應(yīng)用［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(5):562-564．

［7］翟恒瑜．急性乳腺及乳房膿腫58例健康教育體會(huì)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2007，3(20):102．

［8］時(shí)永豪，溫勇偉，王偉．三氧治療乳腺膿腫臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):37-38．

［9］汪潔，高雅軍，高海風(fēng)，等．膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(4):354．

［10］徐衛(wèi)燕，蔣曉飛，朱萍芳，等．穿刺置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺膿腫的療效比較［J］．臨床外科雜志，2010，18(12):811-812．

［11］葉彼德，賈平，蘭俊斌．小切口閉式負(fù)壓引流治療乳腺膿腫［J］．廣東微量元素科學(xué)，1999，6(11):66-67．

［12］周艷，馮鎮(zhèn)江，李銼，等．應(yīng)用創(chuàng)面負(fù)壓吸引治療急慢性創(chuàng)面78例［J］．中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2008，3(1):46-47．

［13］王偉，柏文紅，劉龍江，等．穿刺置管低負(fù)壓吸引治療乳腺膿腫［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2O07，13(1):34-35．