中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)髕骨骨折預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

周環(huán)玉 黃昕亮 周 宇

(江西省安?？h人民醫(yī)院骨科，安福 343200)

髕骨骨折屬于臨床常見骨折類型之一，患者多是遭受直接或間接暴力而致傷［1-2］。就有關(guān)資料顯示，患者發(fā)生髕骨骨折后，會(huì)出現(xiàn)髕骨腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)功能喪失等癥狀。如果不及時(shí)采取對(duì)癥治療，就會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至導(dǎo)致殘疾癱瘓，進(jìn)而對(duì)患者今后的工作生活產(chǎn)生沉重的打擊。因此選取有效的臨床治療才是提高康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。本組探究通過選取自2010年9月至2012年8月，前往我院進(jìn)行臨床治療的髕骨骨折患者70例，通過采取對(duì)照治療的探究方法，來評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。根據(jù)收集到的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下的匯報(bào)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受診治的髕骨骨折患者70例，男42例，女28例;年齡23～78歲，平均年齡(35.8±11.5)歲。入院后采取國(guó)際髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，并詢問其致傷原因，其中32例交通事故致傷，18例撞擊致傷，8例高空墜落致傷，12例其他原因致傷。且所有患者中，開放性骨折患者有42例，占60.0%，閉合性骨折患者有28例，占40.0%。同時(shí)排除合并惡性腫瘤患者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。根據(jù)患者采取臨床治療方法的不同，將其分為甲組粗絲線內(nèi)固定20例患者，乙組螺釘內(nèi)固定25例，丙組中醫(yī)手法復(fù)位加絞繩內(nèi)固定法25例，比較各組患者性別、年齡、骨折分型等基礎(chǔ)信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。并且事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，收集患者臨床基礎(chǔ)資料與治療資料，并進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的比較分析工作。

1.2 研究方法 治療方法:所有患者入院后進(jìn)行有效臨床診斷，對(duì)骨折部位做出有效判斷后，其中甲組與乙組患者采取開放性切開復(fù)位手術(shù)，其中甲組患者采取常規(guī)粗絲線內(nèi)固定法，將粗絲線貫穿切口兩邊緣，后拉緊打結(jié)，進(jìn)行消毒護(hù)理;乙組患者采取螺釘內(nèi)固定法，于髕骨前段作另一切口，后根據(jù)髕骨大小形態(tài)，選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的螺釘，于兩個(gè)切口處進(jìn)行內(nèi)固定;而丙組患者則采取中醫(yī)療法，以手法復(fù)位加絞繩內(nèi)固定法，首先根據(jù)患者骨折情況，以中醫(yī)手法復(fù)位，以此保證關(guān)節(jié)面的完整性，其次選取絞繩、鋼板，對(duì)骨折處進(jìn)行纏繞固定，以實(shí)現(xiàn)骨折端內(nèi)固定，期間予以患者中藥方劑治療，其內(nèi)服選用桃紅四物湯，內(nèi)含桃仁9g，川芎9g，當(dāng)歸9g，生地黃9g，澤瀉9g，白術(shù)9g，桂枝10g，貝母10g，豬苓10g，紅花6g，云苓15g，水煎分早晚2次溫服;外敷選用傷科七厘散，內(nèi)含紅花5g，乳香5g，沒藥5g，朱砂4g，麝香0.5g，冰片0.5g，兒茶8g，血竭30g，以酒調(diào)劑，外敷于患處。所有患者在治療期間，均予以心理引導(dǎo)、用藥護(hù)理、康復(fù)教育等臨床護(hù)理，以此確保臨床療效可以穩(wěn)步提高。

1.3 觀察評(píng)價(jià)方法 采取對(duì)照治療后，參照以下膝關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，顯效為治療后患者髕骨有效復(fù)位，膝關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)正常，或伸膝功能正常，屈膝屈度＜20°;有效為治療后髕骨有效復(fù)位，伸膝功能正常，屈膝功能部分恢復(fù)，20°＜屈膝度＜35°;好轉(zhuǎn)為髕骨有效復(fù)位，伸膝功能正常，屈膝度＞35°;無效為不滿足上述判定標(biāo)準(zhǔn)的患者。膝關(guān)節(jié)功能改善有效率為顯效加有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照治療后，甲組患者有效率65.0%，乙組有效率72.0%，丙組有效率92.0%，其中采取中醫(yī)手法復(fù)位加絞繩內(nèi)固定的丙組患者膝關(guān)節(jié)功能改善結(jié)果最高，組間比較P＜0.05;此外甲組出現(xiàn)4例臨床感染、3例骨折延期愈合，乙組出現(xiàn)3例臨床感染、2例髕骨腫脹，丙組則僅有1例臨床感染，丙組并發(fā)癥發(fā)生率最低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較分析 (n，%)

3 討論

髕骨骨折作為臨床的常見骨折之一，其發(fā)病率逐年遞增［4］。通過分析有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，髕骨骨折患者多是由于遭遇交通事故或意外事故造成的，髕骨受到外力直接作用，而使髕骨驟然向上牽引，進(jìn)而引發(fā)骨折。其骨折類型多為開放性骨折，且經(jīng)X線檢測(cè)，骨折移位顯著。同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響極大，通常患者無法自主活動(dòng)。因此臨床治療主要采取骨折復(fù)位加內(nèi)固定法，并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以此提高臨床療效［5］。不過有關(guān)研究顯示，采取不同內(nèi)固定法將會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況產(chǎn)生影響。所以本組探究選取我院收治的髕骨骨折患者，以對(duì)照內(nèi)固定的方法，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下分析。

在本組探究中，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量最好的當(dāng)屬采取采取中醫(yī)療法的丙組，而筆者也結(jié)合各組患者的治療資料，對(duì)不同內(nèi)固定法的優(yōu)劣進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)價(jià):甲組患者臨床效果最差，但其操作簡(jiǎn)單、適用骨折類型也較多，建議應(yīng)用于骨折程度較低的患者;乙組患者臨床效果次之，但該方法有助于患者進(jìn)行早期鍛煉，通常在術(shù)后2d左右即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但是由于螺釘內(nèi)固定效果不高，因此存在引發(fā)二次骨折的危險(xiǎn);而丙組的臨床效果最高，首先該方法屬于中醫(yī)療法，通過前期手法復(fù)位，減少手術(shù)帶來的危險(xiǎn)性，而且手法復(fù)位操作簡(jiǎn)單，對(duì)治療具有及時(shí)性，其次復(fù)位后采取絞繩鋼板固定療法，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折端的內(nèi)固定效果，并且固定效果極佳，再者在治療期間，還予以中醫(yī)方劑內(nèi)服與外敷療法，通過內(nèi)外雙重治療，不僅可以提高方劑藥物的起效速度，而且可以直接作用于骨折端，提高活血生筋效率，更利于髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效率，最后在患者康復(fù)階段，還予以中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，配以中醫(yī)膳食療法與功能鍛煉，進(jìn)而對(duì)提高髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在顯著價(jià)值。

通過比較臨床探究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法對(duì)髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果更高，值得在臨床推廣。

［1］張強(qiáng).不同內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):5895-5896.

［2］劉宇林，曾參軍，顏曉峰.不同髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(3):861-862.

［3］游力.髕骨骨折的中醫(yī)治療［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(4):72-73.

［4］張武.不同髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的對(duì)比［J］.醫(yī)藥前沿，2013，(10):305-306.

［5］張立新，倪向陽，陽啟進(jìn).兩種方法治療髕骨骨折療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，(4):136.