會陰側(cè)切術(shù)對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

鄧莉

會陰側(cè)切術(shù)是當前順產(chǎn)助產(chǎn)中的一個常用手段，對于初產(chǎn)婦會陰堅硬或者會陰體長度較長更為適用。在臨床中會陰側(cè)切術(shù)運用得當能夠縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，降低母嬰產(chǎn)后疾病及并發(fā)癥的發(fā)病幾率[1-3]。但是對于會陰側(cè)切術(shù)后母嬰結(jié)局，臨床還是有眾多爭議的。筆者對本院2011年2月-2012年3月間陰道順產(chǎn)分娩的280例初產(chǎn)婦病例進行了詳細的回顧性分析，總結(jié)會陰側(cè)切的分娩結(jié)局，現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年3月在本院陰道順產(chǎn)的初產(chǎn)婦280例，年齡21~33歲，平均24.7歲；孕周36~42周，平均38.7周；所有胎兒均為正常的頭位單胎；新生兒的體重范圍為2400~4400 g；所有患者生產(chǎn)前骨盆外測量都在正常范圍內(nèi)，沒有其他妊娠的合并癥，能夠正常陰道分娩。其中觀察組210例采取會陰側(cè)切分娩，年齡20~34歲，平均24.6歲，孕周35~41周，平均38.5周；對照組70例未采取會陰側(cè)切分娩，21~35年齡，平均24.9歲，孕周35~42周，平均38.9周，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 未進行會陰側(cè)切的對照組患者，全部按照接產(chǎn)時的要領(lǐng)進行會陰的保護。當胎頭拔露，陰唇后聯(lián)合出現(xiàn)緊張之時，鋪一塊常規(guī)消毒巾于會陰部，接生醫(yī)生用右手的大魚際部位頂住會陰部，配合宮縮向上托壓，左手將胎頭枕部輕輕進行下壓，幫助胎頭隨宮縮而俯屈，在保護會陰的基礎(chǔ)上接產(chǎn)助產(chǎn)[4-6]。

1.2.2 觀察組 進行會陰側(cè)切的觀察組患者，生產(chǎn)時常規(guī)膀胱截石位，用神經(jīng)阻滯麻醉的方法，對大概5~10 min之內(nèi)能分娩的患者，在其宮縮的時候左手的食指及中指將左側(cè)陰道壁撐起，然后用鈍頭的直剪沿會陰聯(lián)合的中線向左側(cè)45°，進行全層切開，切開長度約3~5 cm。隨后用紗布壓迫進行止血，待胎盤娩出之后常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組間會陰裂傷的情況，新生兒窒息程度還有兩組中生產(chǎn)中的出血量，第二產(chǎn)程的時間，產(chǎn)婦生產(chǎn)時及生產(chǎn)后會陰疼痛的情況，產(chǎn)婦在產(chǎn)后性生活的恢復(fù)時間等指標。

1.3.1 會陰裂傷 按照產(chǎn)科診斷標準將會陰裂傷分為4度（以第7版教科書為準）。（1）Ⅰ度裂傷：僅陰道的上皮出現(xiàn)損傷；（2）Ⅱ度裂傷：產(chǎn)婦會陰部肌肉出現(xiàn)損傷，但不累及肛門括約??；（3）Ⅲ度裂傷：產(chǎn)婦會陰部肌肉出現(xiàn)損傷并累及到肛門括約肌。（4）Ⅳ度裂傷：產(chǎn)婦陰道、直腸及肛門完全貫通，出現(xiàn)直腸腸腔的外露。其中Ⅰ度損傷可以忽略不計。

1.3.2 新生兒窒息 按照Apgar評分標準，8~10分屬正常的新生兒；4~7分屬輕度窒息；0~3分屬重度窒息。

1.3.3 出血量 按照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的稱重法計算：總失血量=分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息及會陰裂傷發(fā)生情況比較 觀察組Ⅱ度會陰裂傷3例，Ⅲ度會陰裂傷1例，新生兒窒息輕度及重度的發(fā)生例數(shù)分別為2例和1例。對照組Ⅱ度會陰裂傷12例，Ⅲ度會陰裂傷2例，Ⅳ度會陰裂傷1例，新生兒窒息輕度及重度的發(fā)生例數(shù)分別為9例和3例。觀察組在會陰裂傷及新生兒窒息發(fā)生情況比較中明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒窒息及會陰裂傷發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間、出血量及產(chǎn)后性生活恢復(fù)比較觀察組第二產(chǎn)程的時間明顯少于對照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見觀察在第二產(chǎn)程時間和出血量方面與對照組相比有明顯優(yōu)勢。但是對照組在產(chǎn)后性生活的恢復(fù)時間上明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。這應(yīng)該與側(cè)切縫合傷口不易恢復(fù)，還有側(cè)切后患者有一定的自卑等心理反應(yīng)有一定關(guān)系。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間、出血量及產(chǎn)后性生活恢復(fù)比較（s）

性生活恢復(fù)（d）對照組（n=70）35.23±3.26 156.32±15.65 44.21±2.54觀察組（n=210）19.28±3.15 123.26±14.21 55.23±4.36組別 第二產(chǎn)程時間（min）產(chǎn)后2 h出血量（mL）

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)手段。陰道順產(chǎn)時胎兒先露部位下降，壓迫盆底，使會陰的厚度由正常時的5 cm左右變?yōu)閹缀撩祝幍赖陌欞乓矔兊酶悠奖?，在分娩過程中極易出現(xiàn)撕裂損傷，所以陰道及會陰部位是產(chǎn)婦在陰道生產(chǎn)中最容易出現(xiàn)損傷裂傷的部位。在助產(chǎn)中如果僅做常規(guī)的會陰保護，會陰裂口會很不規(guī)則，縫合困難，嚴重時會陰裂傷還會累及到肛門的括約肌，使產(chǎn)婦出現(xiàn)大小便的失禁，而用會陰側(cè)切則可以很好的規(guī)避上述的問題[8]。

現(xiàn)在人們生活水平提高，營養(yǎng)充分，胎兒的發(fā)育狀況較好，胎兒個體大，體重重，增加了陰道自然分娩的難度[9]。并且對于初產(chǎn)婦來說，這些人會陰緊，會陰的彈性差，為陰道自然分娩帶來更大的難度，而選擇會陰側(cè)切可以有效縮短第二產(chǎn)程的時間，減少會陰裂傷及新生兒窒息的發(fā)生率，減少分娩中的出血量。從上述研究中可知，會陰側(cè)切組會陰嚴重裂傷及新生兒嚴重窒息的發(fā)生率不到1%，陰道分娩中第二產(chǎn)程的平均時間也縮短了16 min，出血量減少了30多毫升，效果是值得肯定的。但是臨床要對產(chǎn)婦的情況詳細分析，準確估計胎兒體重及娩出時間，同時在胎頭娩出后還要進行適當?shù)臅幈Ｗo。這樣才能夠更好的降低嚴重會陰裂傷的發(fā)生率。在研究中會陰側(cè)切組有1例出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷，而縱觀本院會陰側(cè)切的實行情況，本院自2001年以來會陰側(cè)切后經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中共有8例出現(xiàn)會陰Ⅲ度嚴重裂傷，原因大多為側(cè)切口<4 cm、胎兒體重估計不足、胎頭娩出后會陰保護不當、胎兒娩出過快等相關(guān)。所以臨床會陰側(cè)切前一定要準確估計嬰兒的體重等情況，嚴格掌握會陰側(cè)切的手術(shù)指征。

但是同時在研究中也注意到一個很嚴肅的問題，盡管會陰側(cè)切有如上的諸多優(yōu)點，但是與傳統(tǒng)的會陰保護來說，側(cè)切后產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的恢復(fù)時間不占優(yōu)勢，給產(chǎn)婦心理造成一定的陰影，影響產(chǎn)后的生活質(zhì)量[10]。所以在產(chǎn)后應(yīng)該加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理，以幫助傷口及早康復(fù)。首先對傷口加強護理，保持外陰的清潔，及時清理，特別是便后要另行清洗，每日對傷口進行消毒護理，發(fā)現(xiàn)傷口有異常要及時給予針對性的處理。其次，還要針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行針對性的心理護理，多給產(chǎn)婦以鼓勵及安慰，使其能夠戰(zhàn)勝自卑的消極心理，增強信心，配合治療恢復(fù)。這樣才能夠使會陰側(cè)切術(shù)在發(fā)揮其優(yōu)點的同時，最大限度將其弊端進行有效的規(guī)避[11]。

總之，在現(xiàn)代社會會陰側(cè)切是適合臨床需要的，能夠有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，減少會陰裂傷及新生兒窒息的發(fā)生率，但是同時在胎頭娩出時要加強對會陰的保護，產(chǎn)后加強會陰傷口及產(chǎn)婦心理的護理，這樣才能夠使會陰側(cè)切的優(yōu)越性更好地顯示出來。

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