改良椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果

湯毅

隨著我們國家經(jīng)濟水平的突飛猛進，人口逐漸進入老齡化。老年性骨質疏松引起的椎體壓縮骨折日益增多，需要采取及時的治療方法，才能降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。為了分析改良椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果，2010年5月-2011年5月，株洲市中醫(yī)院對收治的中老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采取改良椎體成形術進行治療[1]，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年5月中老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者50 例，其中男性患者20 例，女性患者30 例，年齡40～82 歲，平均年齡為(64.33±0.24)歲。遵循隨機原則，將患者分為對照組和觀察組，各25 例。兩組患者均無脊髓壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)主要為氣喘、腰酸背痛、翻身困難、自由行走很不方便等[2]。兩組患者均符合疾病納入標準，性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行組間比較。

應用形象類比評分法來評價患者在手術前后的疼痛程度，分數(shù)在0～20 分，0 代表患者沒有疼痛，最高的20 則代表劇烈的疼痛。本組患者疼痛指數(shù)5～15 分，平均為(10.23±0.24)分。

1.2 方法 在進行改良椎體成形術之前都進行常規(guī)磁共振成像的檢查，以及采用脊柱X線正側位片診斷脊椎疼痛的部位[2]?；颊吣δ芑旧隙己苷?，通過常規(guī)的心電圖、心臟彩色多普勒超聲進行檢查。不超過60 歲的患者，在手術前的半個小時肌內注射鹽酸嗎啡注射液80 mg左右，特別是呼吸系統(tǒng)疾患者，還需要加以鎮(zhèn)靜類藥的輔助治療[2]?；颊咴谑中g床上采取側臥位，疼痛位置不能被壓住，需要朝上。在身體最疼痛的部位需要浸潤麻醉，骨折嚴重部位行單側穿刺[3]。手術過程中，利用C形臂監(jiān)視下穿刺針通過傷椎椎弓根進入傷椎椎體，在最合適的角度觀察穿刺針的位置，使穿刺時針頭撐開的矢狀面的角度在18 左右。刺針行至椎體的交界處，以及調整到合適的透視狀態(tài)，將之前已經(jīng)配置好的含聚甲基丙烯酸骨水泥，利用過穿刺針管注射到患者的椎體內。然后觀察骨水泥的分量是否充足，再調整合適的劑量，但是值得注意的是在注射過程中要觀察患者的機體疼痛程度。等到充足的骨水泥全部都冷卻后，便可以將穿刺針拔出來。如果觀察到注入劑滲漏偏離了椎旁靜脈叢的位置，必須先停止注射，因為需要重新調整注射位置和深度。在手術完成后，再全部拔出穿刺針，壓迫穿刺點數(shù)需要一定的時間，整個手術時間大概為1 h。

在手術后，向患者宣傳藥物治療必要性，讓患者充分了解正確用藥的重要性，遵照醫(yī)囑用藥。幫助患者建立治療檔案，每周回訪1 次，監(jiān)督患者用藥情況，提醒患者復查，及時觀察治療效果。

1.3 觀察指標 采取生活質量量表(SF 36 QOL)調查兩組患者的生活質量，評分標準最高總分為100 分。<70 分評為高等質量生活；70～80 分評為中等質量生活；>80 分評為低等質量生活。最后對比兩組患者生活質量評分、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組25 例患者接受改良椎體成形術后，腰部疼痛均有不同程度緩解。在椎體內注入骨水泥體積大約4 mL。在整個手術過程中，患者的呼吸、血壓、心律等方面均正常。在手術后第1 天，基本上都可以自由活動。手術后的1 周，腰部的疼痛得到最大程度上的緩解，其中的15 例腰部疼痛基本上消失，其余5 例屬于中等程度．疼痛緩解率為80%。

2.1 兩組患者治療前后生活質量評分比較 觀察組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后生活質量評分對比（分，±s）

表1 兩組手術前后生活質量評分對比（分，±s）

注：治療組與對照組對比，aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 滿意程度 自由活動 軀體功能 健康情況 活力和精力觀察組 25 治療前 11.5±1.6 7.4±1.6 10.1±2.1 6.6±1.4 8.8±2.4治療后 23.3±4.8 a 9.8±1.8 a 20.6±2.4 a 18.5±1.7 a 19.3±1.5 a對照組 25 治療前 10.4±1.6 7.3±1.6 11.2±1.6 6.5±1.3 8.6±1.6治療后 14.7±3.2 7.7±1.6 13.9±1.6 9.8±1.7 12.7±2.9

2.2 兩組患者住院時間比較 觀察組住院時間為（3.3±1.4）d，對照組為（7.4±4.5）d，兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

老年骨質疏松癥患者需要承受巨大的的劇痛，傳統(tǒng)的手術方法創(chuàng)傷面積比較大，并發(fā)癥狀的發(fā)生率很高，也難以控制。內固定物在骨質疏松患者體內不能穩(wěn)定牢固，效果差。而本院采用的改良椎體成形術，不斷改進醫(yī)學設備，讓患者側臥在手術床上，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，這樣有利于減少手術的時間，以免患者受到過多的X線傷害。但是在手術中需要注意的事項比較多，首先在進行手術前，需要讓患者接受身體各個部位的檢查，比如X線片及CT檢查，這樣才能診斷患者體內病椎部位。在黏稠階段就必須開始注射骨水泥，但是需要注意注射的力度，不能操之過快。采取必要的技術防止骨水泥的滲透，直到水泥固化。為保證骨水泥的分布不偏離骨折壓縮部位，可以利用椎弓根穿刺,盡量將骨水泥填充到磁共振顯示水腫高信號部位[4],實現(xiàn)椎體內骨水泥的分布充足性和均勻性。

另一方面，凝血和出血功能障礙、椎弓根處骨折合并神經(jīng)損傷的患者，最好不進行此手術，或者是有心臟病的患者也不能接受此類的手術。骨質疏松癥的治療目的是使患者的脊柱更加穩(wěn)定牢固以及在最大程度上提高患者椎體的強度，緩解患者的疼痛[5-8]。

本研究中，改良椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折效果以及術后的生活滿意程度情況均優(yōu)于常規(guī)治療的患者。觀察組的住院時間明顯比對照組的短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述,改良椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的安全性較高，減少患者痛苦，提高患者術后的生活質量。

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