基層醫(yī)院合理安排靜脈輸液對普外科疾病恢復(fù)的影響

梁東惠

靜脈輸液是對疾病診斷以及治療的重要環(huán)節(jié)，靜脈輸液與聯(lián)合用藥是普外科治療疾病、使患者康復(fù)的重要方法。在術(shù)后護理中，根據(jù)患者病情及我們所學(xué)的藥理學(xué)知識，合理安排靜脈輸液對提高療效，防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是非常重要的。據(jù)調(diào)查，靜脈輸液這一給藥途徑在臨床治療統(tǒng)計中占90%以上，幾乎均由護士進(jìn)行這一操作，成為臨床治療中的重要一環(huán)[1]。

1 合理安排輸液，維持患者體液平衡

術(shù)后的補液的問題是重要的，補液不當(dāng)解決不了問題，有時可產(chǎn)生不利的影響，使患者病情加重。因為手術(shù)的患者術(shù)前后都要禁食，同時術(shù)中還要出血等問題，故內(nèi)環(huán)境紊亂是十分容易發(fā)生的，在術(shù)中未進(jìn)行補糖，加之手術(shù)時間較長，術(shù)后糖不足，加重了患者糖異生的程度，產(chǎn)生了許多有害物質(zhì)增加了機體的負(fù)擔(dān)，對病情不利的，所以補糖是有必要的。所以說先后順序是應(yīng)該有區(qū)別的，出現(xiàn)補液不當(dāng)或液體失衡的臨床癥狀，表現(xiàn)在精神，或循環(huán)系統(tǒng)方面。如果患者的血壓基本正常，但有明顯的口渴，了解是否有高滲性脫水？假如膠體缺失不明顯，這時第一瓶液最好是給葡萄糖了，因葡萄糖降低滲透壓比較明顯，效果也比較迅速。雖然輸入其他液體有效果，但效果不明顯。有時患者術(shù)后出現(xiàn)很明顯的惡心甚或嘔吐，不要單純地認(rèn)為是消化道受刺激所致，給予止吐藥物對癥治療，也有可能生理上講的減壓反射，也會出現(xiàn)惡心嘔吐，也可能是血容量不足的一種表現(xiàn)，有時調(diào)節(jié)輸液順序輸入膠體液。癥狀馬上好轉(zhuǎn)。

另外，輸液時還有先晶后膠的原則，脫水時是組織細(xì)胞的，而不是血管，你如果先輸注膠體，提高了血管內(nèi)的膠體滲透壓，細(xì)胞內(nèi)的水發(fā)生了水外移，不但不能糾正脫水，相反還發(fā)生進(jìn)一步的脫水。同時膠體液的粘滯系數(shù)很高的，在血液粘稠的情況下，先用膠體容易發(fā)生血管栓塞的情況的。又比如：低滲性缺水先輸了糖，病情是加重了。因為你先輸糖有可能降低細(xì)胞外液本已很低的晶體滲透壓，有進(jìn)一步發(fā)生細(xì)胞外水內(nèi)移的可能，從而加重組織細(xì)胞水腫。而發(fā)生危險（這種急性的水異常轉(zhuǎn)移是很容易發(fā)生意外的）。液體數(shù)量多時，各類液體交替輸注，以免較長時間因單純輸入一種液體，造成人為的體液失衡。

這幾種疾病術(shù)后往往要給患者提供靜脈高營養(yǎng)治療，以改善患者營養(yǎng)狀況，為適應(yīng)人體代謝能力和使所輸入的營養(yǎng)物質(zhì)被充分利用，應(yīng)慢速滴注，但對已有缺水者，應(yīng)先補充部分平衡鹽溶液后再輸注營養(yǎng)液，以免慢速滴注營養(yǎng)液導(dǎo)致體液不足，已有電解質(zhì)紊亂者，先予以糾正，再輸注營養(yǎng)液。

2 合理安排輸液種類和順序，以發(fā)揮藥物的最大功效

臨床中我們常用三聯(lián)抗生素，抗生素是治療感染性疾病的重要手段。包括頭孢類，鹽酸左氧氟沙星、替硝唑注射液，2 次/d。我們必須了解各種抗生素的藥物在體內(nèi)的半衰期，以維持血液中藥物的有效濃度，這樣還可減少腎臟的毒性反應(yīng)。因此，必須掌握嚴(yán)格的給藥時間，按照使用說明嚴(yán)格用藥時間以及靜脈給藥。頭孢類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對治療有利，而且可減慢藥物的分解和減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。左氧氟沙星和替硝唑都有不同程度的消化道反應(yīng)，為了減輕其反應(yīng)，應(yīng)用時除了要嚴(yán)格按照說明靜滴外，最好把護胃藥先輸入。由于左氧氟沙星會引起低血糖等不良反應(yīng)，所以對禁食患者，假如先輸入含糖液體，就可減少這種現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)藥物的半衰期調(diào)整給藥時間間隔，使發(fā)揮藥物最大療效。應(yīng)用人血白蛋白和速尿輸液順序?qū)Σ煌》N，有不同的影響。臨床實踐證明，在肝臟手術(shù)后有腹水的患者，先輸入人血白蛋白，使患者血漿膠體滲透壓提高，腹水轉(zhuǎn)移入血循環(huán)中再給予輸注速尿，可提高腹水的清除，反之效果欠佳[2]。對于低蛋白血癥患者配合醫(yī)囑應(yīng)用人血白蛋白治療時，應(yīng)先靜脈補充能量制劑或葡萄糖溶液，使機體保持穩(wěn)定的血糖、氨基酸濃度后再補充人血白蛋白，不僅能明顯改善患者血漿白蛋白濃度，對改善肝病患者的營養(yǎng)狀況亦有顯著的臨床意義。

3 根據(jù)藥物接續(xù)的配伍變化安排輸液

輸液過程中注意藥物之間的配伍禁忌，使藥物達(dá)到最佳效果，同時也能使抗生素發(fā)揮最理想抗菌作用。在臨床護理中，常會發(fā)現(xiàn)靜脈聯(lián)合給藥時，藥物接續(xù)使用的過程中，輸液管內(nèi)會出現(xiàn)變色、渾濁，絮狀和沉淀等配伍變化。如頭孢哌酮靜滴完后續(xù)滴10%葡萄糖加炎琥寧時，輸液管中出現(xiàn)白色渾濁物[3]。因此注意接續(xù)的配伍是必要的。

綜上所述，患者術(shù)后因為體液的問題而病情不平穩(wěn)，這種問題往往和輸液順序有一定的關(guān)系，有時把握輸液不當(dāng)，即使你的手術(shù)很成功，也變得無意義。雖然輸入其他液體有效果的，但效果不明顯，可見藥物應(yīng)用順序不同可影響療效。疾病的康復(fù)往往是由多種因素決定的，而日常治療過程中的靜脈輸液則為不可獲缺的一個環(huán)節(jié)，這就要求醫(yī)護工作者日常治療中的精心與細(xì)心，結(jié)合自己的專業(yè)知識，為廣大患者造福。

[1]譚躍龍，趙爽，崔彩霞.淺談輸液危害[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(20)：54.

[2]張梅蓮，蔡雪華，賴明媚，等.護理工作中如何合理調(diào)整輸液順序的幾點體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，1(5)：80.

[3]張英明.頭孢哌酮鈉與炎琥寧注射液存在配伍禁忌[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（6）：91.