川崎病患兒的護(hù)理體會(huì)

金芳 鄧穎輝 溫博賢

川崎病(KD)又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS)，是發(fā)生在小兒身上的一種急性炎癥[1]。該病目前病因還不十分明確，可能與EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒、鏈球菌、支原體等多種病原感染有關(guān)，但均未證實(shí)。川崎病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜及口腔黏膜充血、淋巴結(jié)腫大、指趾末端腫脹和膜狀脫皮等特征。多侵犯冠狀動(dòng)脈，形成冠狀動(dòng)脈瘤或血栓阻塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本研究對(duì)2009年3月-2013年7月期間收治的32 例川崎病患兒進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收治的川崎病患兒32 例，所有患兒均符合日本厚生省川崎病研究協(xié)作組2002年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性22 例，女性10 例，男性:女性=2.20∶1，發(fā)病年齡3個(gè)月～8 歲，平均年齡（1.8±0.3）歲，0～1 歲17 例，2～3 歲8 例，3～5 歲5 例，6～8 歲2 例，入院時(shí)病程（3～11）d，平均（5.7±0.7）d，平均住院時(shí)間（16.8±1.5）d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組32 例川崎病患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn)為口咽部粘膜充血、發(fā)熱、唇紅皸裂；其中28 例有皮疹，指趾端腫脹，頸部淋巴結(jié)腫大，包括多形性紅斑、斑丘疹、粟粒樣皮疹及膜狀脫皮；20 例有雙眼結(jié)膜充血、楊梅舌；8 例有肛周皮膚潮紅和脫屑，5 例心臟彩超示冠狀動(dòng)脈管壁改變。

1.3 治療方法 所有患兒早期均予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白（IVIG）為主,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫片、抗感染及綜合對(duì)癥治療。IVIG的用量是1～2 g/kg于8～12 h靜脈緩慢輸入，用1～2 d；如果是急性期口服阿司匹林30～50 mg/kg,等發(fā)熱退后減為3 mg/kg,連用6～8 周。復(fù)查血常規(guī)直至血沉和血小板計(jì)數(shù)都恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和精心護(hù)理后，本組32 例川崎病患兒中，治愈22例，治愈率68.75%，10 例病情好轉(zhuǎn)出院，有效率100%。出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，之前有4 例冠狀動(dòng)脈管壁輕微擴(kuò)張患者現(xiàn)已恢復(fù)正常，1 例管壁瘤樣擴(kuò)張患兒好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理措施

3.1 高熱護(hù)理 川崎病患兒大多數(shù)都有不明原因的發(fā)熱，熱型呈稽留熱或弛張熱[4]。本研究中均有不同程度的發(fā)熱，體溫均達(dá)39℃以上，2 例患者持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱12 d，口服大劑量阿司匹林效果均不明顯，過高的體溫會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察體溫的變化情況，每隔1～2 h測(cè)量體溫1 次，體溫降至正常后每天2 次，詳細(xì)記錄每次體溫的讀數(shù)及規(guī)律，體溫過高時(shí)應(yīng)該進(jìn)行物理降溫，物理降溫效果不理想者還應(yīng)配合藥物降溫，以防高熱驚厥發(fā)生。本組29 例患兒使用藥物降溫，有3 例患兒發(fā)生高熱驚厥，對(duì)本組2 例有高熱驚厥史的患兒則配合使用鎮(zhèn)靜劑后好轉(zhuǎn)。及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥清潔，更換棉質(zhì)衣褲，以免受涼；病房保持溫度適宜、空氣清新，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.2 口腔護(hù)理 川崎病患兒絕大多數(shù)都存在口腔分泌物減少的情況[5]，這些都是由于高熱引起的結(jié)果，因此，應(yīng)及時(shí)清潔口腔。本組患兒均有口咽部粘膜充血、唇紅皸裂的癥狀，3 例還伴有舌面小潰瘍。每天2 次生理鹽水擦洗口腔，較大的患兒飯后用漱口液漱口，鼓勵(lì)其多喝開水，保持口腔清潔濕潤(rùn)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)口唇干者涂消毒石蠟油，口腔潰瘍者則涂碘甘油以消炎止痛，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免發(fā)生出血及疼痛。

3.3 皮膚護(hù)理 由于該病的患兒皮膚黏膜容易受到損害，在人發(fā)熱期間或者發(fā)熱后出現(xiàn)向心性、多形性皮疹[6]，主要有斑血疹、多形紅斑等，一般表現(xiàn)為手足處紅斑、硬性水腫，恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮，嚴(yán)重患者指、趾甲亦可脫落。護(hù)理人員應(yīng)注意給患兒每日更換床單，保持床單清潔、干燥、平整，衣被質(zhì)地柔軟、清潔、舒適；保持皮膚清潔，密切觀察皮膚黏膜病變情況，每次便后清洗臀部，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷，修剪患兒指甲，以免抓傷，用消毒剪刀剪除半脫的痂皮，切忌強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。

3.4 飲食護(hù)理 該病患兒由于口腔部位的皮膚黏膜損傷產(chǎn)生疼痛，患兒往往拒絕飲食。護(hù)理時(shí)注意對(duì)于口唇皸裂出血者于進(jìn)食前后用液體石蠟涂口唇，以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛，選擇低刺激性、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔清潔，盡量減少各種對(duì)口腔黏膜的不利刺激，食物不宜過熱或過涼，少量多餐，耐心指導(dǎo)患兒進(jìn)食，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)母親的營(yíng)養(yǎng)，以提高乳汁的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)，降低長(zhǎng)大后冠心病的發(fā)生率。

3.5 藥物治療護(hù)理 川崎病患兒血液呈高凝狀態(tài)，血小板增多，容易形成血栓；此外，川崎病患兒還有冠狀動(dòng)脈病變。臨床上一般采用阿司匹林防止血小板凝聚及血栓形成，同時(shí)還具有降低體溫和抗炎的作用，但阿司匹林有引起胃應(yīng)激性潰瘍出血的并發(fā)癥，所以，囑家長(zhǎng)給予患兒飯后服藥，用時(shí)口服胃粘膜保護(hù)劑，在護(hù)理時(shí)嚴(yán)密觀察患兒服藥后有無惡心嘔吐癥狀、大便顏色有無異常。本組患兒有8 例出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀，有3 例出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。早期給予靜脈注射大劑量丙種球蛋白可明顯降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生，丙種球蛋白容易被污染且價(jià)格高，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用前應(yīng)常規(guī)行丙肝抗體、梅毒、艾滋病、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，排氣過程中應(yīng)避免浪費(fèi)，嚴(yán)格控制輸液速度，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，如過敏性休克、皮疹等。一旦發(fā)生應(yīng)立即給予過敏藥物治療。本研究中32例患兒均未發(fā)生過敏性反應(yīng)，有3 例出現(xiàn)一過性蕁麻疹，停藥后消失。

3.6 并發(fā)癥護(hù)理 川崎病患兒最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是心臟損害，可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤等癥狀[7]，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌梗死甚至猝死，在護(hù)理時(shí)嚴(yán)密觀察患兒有無心血管損害的癥狀，如有無面色、精神狀態(tài)、心率、心音、心電圖改變等，每4 h測(cè)心率、心律1 次，必要時(shí)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，再配合心臟彩超以明確病情。如出現(xiàn)心律脈搏加快、精神萎靡等情況時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。本研究中僅有3 例患兒心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，使用能量合劑治療后好轉(zhuǎn)，出院時(shí)復(fù)查已恢復(fù)正常。

3.7 心理護(hù)理 川崎病患兒由于早期出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長(zhǎng)往往比較緊張、焦慮、恐懼等，護(hù)理人員應(yīng)理解其心理，耐心為其講解川崎病的相關(guān)知識(shí)及疾病特點(diǎn)，以及治療和護(hù)理的必要性，使其對(duì)治愈疾病建立信心，使其更好地配合醫(yī)院的治療及護(hù)理工作，在治療過程中，多數(shù)患兒煩躁哭鬧、持續(xù)高熱、皮疹及口腔粘膜的改變會(huì)引起家長(zhǎng)的焦慮、煩躁癥狀加重[8]。護(hù)士應(yīng)注意患兒的心理變化和情緒波動(dòng)情況，多與家長(zhǎng)和患兒溝通，取得患者的信任和好感，消除患兒內(nèi)心的恐懼，平時(shí)多鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒，增強(qiáng)其自信心，使患兒積極配合治療。告知家長(zhǎng)定期復(fù)查心臟B超檢查，痊愈后仍然需要隨訪1～2年，以隨時(shí)了解患兒的治療及恢復(fù)情況。

3.8 出院宣教 川崎病患兒由于病情特殊復(fù)雜，出院后稍微不注意就有可能引起不良后果，所以出院宣教顯得特別重要。首先，必須向家長(zhǎng)講明病情，詳細(xì)告知出院后的注意事項(xiàng)，使其出院后得到妥善治療和護(hù)理，盡可能使患者達(dá)到最滿意的治療效果。首先，出院后囑患者及其家長(zhǎng)必須堅(jiān)持按時(shí)服用阿司匹林，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下才能減量和停藥，并觀察藥物的副作用，接受丙種球蛋白治療的患兒，如需進(jìn)行預(yù)防接種，需間隔半年后進(jìn)行；其次，定期復(fù)查血常規(guī)，血小板、血沉直至正常，定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，觀察冠狀動(dòng)脈情況；再次，恢復(fù)期的患兒平時(shí)要多注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)心臟損害，生活要規(guī)律，多喝水、多吃新鮮水果，保持大便通暢，注意保暖，防止感冒等。

4 小結(jié)

KD是發(fā)生在小兒身上的一種以急性發(fā)熱、皮膚粘膜損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身性血管炎癥；至今病因不明。其病理變化為全身性血管炎，可累及多臟器，包括心、腎、胃腸、皮膚、肺、肝、脾、生殖腺、腦等，尤以冠狀動(dòng)脈炎的危害最大，可形成冠狀動(dòng)脈瘤或血栓阻塞[9]，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌梗死甚至猝死。因此早診斷、早治療以及合理護(hù)理顯得尤為重要。本研究通過對(duì)32 例患兒的臨床觀察護(hù)理，在積極配合藥物治療的同時(shí)，密切觀察病情的變化，對(duì)患兒進(jìn)行全面精心的護(hù)理，能夠提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥及改善患兒預(yù)后；同時(shí)給予家屬心理支持及健康宣教，對(duì)減少并發(fā)癥、加快疾病康復(fù)有著重要作用。

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