膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后的康復(fù)護(hù)理效果

諶秘

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者通常合并有半月板損傷或是側(cè)副韌帶損傷，非手術(shù)治療和開放手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者常用的臨床治療方法，然而，臨床治療后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率較高。隨著我國關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，以及應(yīng)用范圍的逐漸推廣，該技術(shù)被逐漸應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)韌帶損傷重建和修復(fù)過程中，并取得了較為滿意的療效[1]。本研究對膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)護(hù)理的措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2010年1月-2012年1月收治的12 例膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療患者為觀察對象，男8 例，女4 例，患者年齡22～78 歲，平均年齡為（54±11）歲。其中，5 例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷，1 例后外側(cè)結(jié)構(gòu)和外側(cè)副韌帶損傷并發(fā)后交叉韌帶損傷，1 例外側(cè)副韌帶合并后交叉韌帶損傷，5 例內(nèi)側(cè)副韌帶合并前交叉韌帶損傷。

1.2 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后型彈力繃帶加壓包扎，患肢伸直位使用卡盤式膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝關(guān)節(jié)冰敷，以緩解患處術(shù)后疼痛和腫脹癥狀。對患者足部末梢膚色、溫度和循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免過緊包扎造成局部血液循環(huán)不暢。術(shù)后當(dāng)天實(shí)施股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，5 s/次，200次/d，共分4～5 次完成。踝泵訓(xùn)練方法為：患者有節(jié)奏地大幅度屈伸踝關(guān)節(jié)，且應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)頻率，避免發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)2 d后幫助患者將患肢抬高10°，并逐漸放下，并囑患者自主進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。將患肢由被動(dòng)至主動(dòng)抬高35°，且應(yīng)控制在45°以內(nèi)，保持3～5 s后放下，每次持續(xù)5～10 min，每隔2～3 h鍛煉1 次[2]。

手術(shù)1 周后可行CPM功能膝關(guān)節(jié)鍛煉，由30°開始逐漸抬高至100°，每天增加5°，同時(shí)實(shí)施支架保護(hù)部分負(fù)重運(yùn)動(dòng)，持續(xù)1 h/次，2 次/d。大部分患肢術(shù)后會(huì)擔(dān)心重建韌帶斷裂或松動(dòng)以及術(shù)后疼痛，因而不愿意接受術(shù)后早期功能訓(xùn)練，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到功能恢復(fù)性鍛煉有助于避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)，快速消除術(shù)后肢體腫脹，避免發(fā)生股四頭肌萎縮。手術(shù)2～4 周后，患者可逐漸增加負(fù)重力量，患者負(fù)重30%持雙拐下地活動(dòng)，手術(shù)4 周后則能夠完全負(fù)重，且無需拄杖[3]。

手術(shù)5～7 周后，患者持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉，雙腿0°～45°伸屈練習(xí)，3 次/d。手術(shù)8～10 周后，患者可進(jìn)行下蹲連續(xù)，在床腿處抵住患肢足見，保持身體穩(wěn)定，分開雙足與肩同寬，下蹲過程中雙手抓住床欄。手術(shù)11～12 周后訓(xùn)練方法為：術(shù)側(cè)足跟與臀部相接觸，并持續(xù)數(shù)分鐘。同時(shí)開始跪坐鍛煉，即強(qiáng)度中等的阻力固定自行車練習(xí)。手術(shù)13～18 周后，若患者股四頭肌力量恢復(fù)至正常的65%以上，且關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度較好，無積液征象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，則可適當(dāng)進(jìn)行游泳和慢跑等運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練共包括四個(gè)早期[4]，即早期被動(dòng)練習(xí)、早期本體感覺練習(xí)、早期完全負(fù)重和早期等長肌力練習(xí)。針對患者肌肉靈活性、本體感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等各個(gè)方面，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋訓(xùn)練的方法和康復(fù)內(nèi)容，并依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整?；颊叱鲈汉髧谄涠ㄆ诨卦簭?fù)診，并接受電話隨訪。

2 結(jié)果

患者術(shù)后均接受6～12 個(gè)月不等的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者均未發(fā)生明顯的髕骨骨折、血管神經(jīng)損傷和切口感染等并發(fā)癥，1 例患者髕腱部位發(fā)生彈響，且1年后自行恢復(fù)?；颊週ysholm評分均在70～92 分，其中，2 例大于90 分為優(yōu)，8 例在80～89 分為良，2 例為70～79 分為可，無一例患者低于70 分?；颊哧P(guān)節(jié)穩(wěn)定性均較為良好，僅半腱肌肌腱重建2 例患者抽屜試驗(yàn)結(jié)果為I 度陽性。9 例患者關(guān)節(jié)屈曲度大于120°，3 例在90°～120°。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是較為復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其功能和穩(wěn)定性會(huì)直接受到關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板結(jié)構(gòu)的影響，而且，關(guān)節(jié)外韌帶和肌腱具有非常重要的意義。膝部損傷后，即使做了完美的手術(shù)，如果術(shù)后功能鍛煉欠佳，也不能使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果[5]。膝關(guān)節(jié)聯(lián)合韌帶損傷手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后對康復(fù)護(hù)理的要求較高,而術(shù)后康復(fù)的目的,是讓患者通過功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平,即恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[6]，且術(shù)后接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]，對于患者關(guān)節(jié)功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平的恢復(fù)。

[1]高海燕.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(10):52-53.

[2]林東寧，孫向群，李百川.康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(20):1759-1760.

[3]但小紅.膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3(6):138.

[4]高海燕.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009，26(10):52-53

[5]韓少娟.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009，15(19)：143-144.

[6]劉緒鳳,高士杰,尹艷平,等.膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷的關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)護(hù)理效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（1）：119-120.

[7]李淑琴.膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后的康復(fù)護(hù)理效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新（中旬刊），2013（26）：74-76.