結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院費(fèi)用構(gòu)成分析中的應(yīng)用

沈 瓊，仲立儒

( 解放軍第105 醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，合肥 230031)

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是一定時(shí)期的同類(lèi)項(xiàng)目構(gòu)成比的期末期初絕對(duì)差額的總額，反映了一定時(shí)期內(nèi)事物構(gòu)成變化的特征和發(fā)展變化趨勢(shì)。為了解住院費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)，控制人均住院費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，本文通過(guò)結(jié)構(gòu)變動(dòng)度指標(biāo)結(jié)合人均住院費(fèi)用變動(dòng)情況，對(duì)某醫(yī)院2006—2011 年住院費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)情況、費(fèi)用項(xiàng)目變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為有效控制住院醫(yī)療費(fèi)用、合理利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供依據(jù)［1－2］。

1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。住院費(fèi)用由藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、材料費(fèi)、其他費(fèi)用等( 表1) 。

2 方 法

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的值在0 ～100%波動(dòng)，波動(dòng)值越大，說(shuō)明期間內(nèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)程度越大。而結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為正，說(shuō)明期末該費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比較期初增加，反之則為負(fù)向變動(dòng)。其計(jì)算公式如下:

結(jié)構(gòu)變動(dòng)值=Χi1－Χi0( i: 費(fèi)用項(xiàng)目序列號(hào);0: 期初;1:期末;Χi1:期末第i 項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比; Χi0:期初第i 項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比。)

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度=∑︱Χi1－Χi0︱( i=1，2，3，…，8)

結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率=︱Χi1－ Χi0︱/結(jié)構(gòu)變動(dòng)度×100%

3 結(jié)果與分析

3.1 2006—2011 年各項(xiàng)住院費(fèi)用 2011 年各項(xiàng)住院費(fèi)用構(gòu)成比( 表2) 呈逐年下降趨勢(shì)，至2011 年略有上升;檢查費(fèi)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)，至2011 年略有下降;護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、其他費(fèi)用構(gòu)成比偏低，上漲幅度不大;手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì); 診療費(fèi)構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)( 表1) 。

3.2 2006—2011 年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值和變動(dòng)度 將2006—2011 年劃分為6 個(gè)時(shí)段，分別計(jì)算每一時(shí)段的機(jī)構(gòu)變動(dòng)值和變動(dòng)度( 表3) 。從表3 可見(jiàn)，2008—2010 年間醫(yī)院住院費(fèi)用構(gòu)成情況出現(xiàn)較大波動(dòng)。2009—2010年是結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的峰值，達(dá)到20.3%，是2007—2008 年最低值的2.5 倍;其次是2010—2011 年，結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為14.7%。從2010 年開(kāi)始結(jié)構(gòu)變動(dòng)數(shù)值縮小，說(shuō)明住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)開(kāi)始趨向緩和;2006—2011 年，住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為43.2%。

表1 2006—2011 年各項(xiàng)住院費(fèi)用 ( 萬(wàn)元)

表2 2006—2011 年各項(xiàng)住院費(fèi)用構(gòu)成比 ( %)

表3 2006—2011 年出院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值和變動(dòng)度 ( %)

3.3 不同費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率 表4顯示，每個(gè)時(shí)間區(qū)間的各項(xiàng)費(fèi)用對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率的重點(diǎn)各不相同。2006—2007 年，檢查費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率分別是30.0%、30.0%、13.3%，是影響費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素。2007—2008 年費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率最高的是藥品費(fèi)，為44.4%，其次為檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。2008—2009 年費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率最高的是檢查費(fèi)，為42.5%，其次為藥品費(fèi)、診療費(fèi)。2009—2010 年費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率最高的是藥品費(fèi)，為材料費(fèi)、檢查費(fèi)。2010—2011 年費(fèi)用結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率最高的是材料費(fèi)，為檢查費(fèi)、診療費(fèi)。每個(gè)區(qū)間的費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率重點(diǎn)不同，2006—2011 年，藥品費(fèi)、材料費(fèi)、診療費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)上升的主要費(fèi)用項(xiàng)目，藥品費(fèi)與材料費(fèi)的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到69.0%，檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)下降的主要費(fèi)用項(xiàng)目，三者的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到9.0%，其他費(fèi)用變動(dòng)幅度較慢，貢獻(xiàn)率僅為0.2%。

表4 2006—2011 年各項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目隊(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率 ( %)

3.4 費(fèi)用項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向 結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的正負(fù)符號(hào)反映費(fèi)用構(gòu)成的變動(dòng)方向，從表3 可以看到，2007—2010 年，檢查費(fèi)、材料費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值很大，均為正數(shù)，說(shuō)明檢查費(fèi)、材料費(fèi)構(gòu)成比在該時(shí)間區(qū)間出現(xiàn)了大幅上升，而藥品費(fèi)、診療費(fèi)構(gòu)成比在該時(shí)間區(qū)間出現(xiàn)了大幅下降。2006—2011 年在總費(fèi)用中所占構(gòu)成比出現(xiàn)下降的費(fèi)用項(xiàng)目主要有藥品費(fèi)、診療費(fèi)，出現(xiàn)上升的費(fèi)用項(xiàng)目主要有檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、其他費(fèi)變化不大。

3.5 全院人均住院費(fèi)及其環(huán)比增長(zhǎng)率 表5 顯示，該院的人均住院費(fèi)用呈逐年緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。2009 年人均住院費(fèi)環(huán)比增長(zhǎng)量和增長(zhǎng)率最高。

表5 2006—2011 年全院人均住院費(fèi)及其環(huán)比增長(zhǎng)速度

4 討 論

6 年來(lái)醫(yī)院人均住院總費(fèi)用處于上升趨勢(shì)，費(fèi)用結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大變化。2006—2011 年費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為43.2%，材料費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)上升的主要費(fèi)用項(xiàng)目，三者的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到50.0%，這與梁晚福等研究得出的結(jié)果一致［3］。護(hù)理費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)增幅較慢，貢獻(xiàn)率僅為1.9%，醫(yī)院在體現(xiàn)醫(yī)師技術(shù)服務(wù)價(jià)值的同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)提高護(hù)理人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目要求全面性、多樣化、高標(biāo)準(zhǔn)。

藥品費(fèi)、診療費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)下降的主要費(fèi)用項(xiàng)目，兩者的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到47.9%，應(yīng)采取措施從用藥、診療等環(huán)節(jié)控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)效果管理，將住院費(fèi)用增長(zhǎng)控制在合理范圍之內(nèi)［4］;藥品費(fèi)構(gòu)成比呈逐年上漲趨勢(shì)，至2011 年趨于下降，合理控制藥品費(fèi)是控制住院患者住院費(fèi)用增長(zhǎng)的主要手段［5］，醫(yī)院應(yīng)在各環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度，實(shí)行高效、安全、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則。

該院的人均住院費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，從2009年之后增長(zhǎng)速度有所減緩，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)構(gòu)成中，有些部分是必然的，如新技術(shù)應(yīng)用、疾病譜影響等; 有些部分是不合理的，如藥品和材料價(jià)格虛高、影像和檢驗(yàn)過(guò)度使用等。

在住院費(fèi)用實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的前提下，運(yùn)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度研究住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，分析結(jié)構(gòu)變化規(guī)律與特點(diǎn)，可以有效引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在為患者服務(wù)過(guò)程中有目的地調(diào)整和控制，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，也為規(guī)范臨床醫(yī)療行為，控制目前醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)提供新的評(píng)價(jià)方法［2］。

［1］ 殷炳彩，董秀芳.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)分析中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2011，18(4) :301 －304.

［2］ 楊 婷，王玉貴，楊 波，等.基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)研究［J］.中國(guó)病案，2010，11(12) :27 －28.

［3］ 梁晚福，馬慶紅，沙衛(wèi)芹. 結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(5) :134 －136.

［4］ 張 音，胡劍超，劉 璟，等.某院住院費(fèi)用上漲原因分析及建議［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(1) :32 －34.

［5］ 羅 勇，徐長(zhǎng)妍，張美榮. 加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理改善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)［J］.中國(guó)病案，2008，9(10) :24 －25.