孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

豐樹菊

河南省焦作市焦煤集團中央醫(yī)院婦產科，河南焦作 454000

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期出現(xiàn)糖尿病的癥狀[1]。妊娠期糖尿病患者的臨床經過非常復雜，原因是妊娠使隱性糖尿病顯性化，使妊娠前無糖尿病的孕產婦發(fā)生妊娠期糖尿病，原有糖尿病患者的病情加重。妊娠期合并糖尿病對母體以及胎兒的影響程度取決于糖尿病病情的嚴重程度以及血糖的控制水平，病情較重或血糖控制不良的患者，對母體以及胎兒影響極大，母體以及胎兒近、遠期并發(fā)癥的發(fā)生率比較高[2]。對孕婦來說妊娠期糖尿病容易誘發(fā)妊娠期高血壓，相比非妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性會高出2～4倍[3]。妊娠期糖尿病的另一個主要并發(fā)癥是感染，妊娠期糖尿病患者羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕產婦高出10倍，且容易導致流產和早產。對胎兒來說，流產率、早產率以及胎兒的畸形率比沒有患糖尿病的孕婦要高，其中早產發(fā)生率可達10%～25%，嚴重畸形發(fā)生率是正常妊娠的7～10倍，且新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高，因此必須引起重視。本研究分析孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取病例均為2011年3月～2013年3月于本院就診進行治療的妊娠期糖尿病患者，共96例，均符合疾病納入標準，其中年齡最小21歲，最大36歲，初產婦77例，經產婦19例?；颊邿o其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，孕前均無糖尿病史。其中從事個體工作者36例，公司職員28例，務農的農民27例，從事其他職業(yè)者5例。在孕產婦懷孕第24～28周，對其進行常規(guī) 50 g葡萄糖負荷試驗（50 g GCT），如果患者的血糖＞7.8 mmol/L，即糖篩選存在異常。糖篩選結果異常的患者，對其進行空腹血糖（FBG）檢查，若檢測結果正常，則可繼續(xù)對其進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），若達到以下標準者，則可診斷為妊娠期糖尿?。孩賰纱位騼纱我陨?FBG≥5.8 mmol/L；②50 g GCT≥11.1 mmol/L，F(xiàn)BG≥5.8 mmol/L；③OGTT（空腹12 h后口服75 g葡萄糖溶于300 ml水）正常上限，空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。將96例患者按照隨機分配的方法分為研究組和對照組各48例，兩組的年齡、體重、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不進行任何管理，研究組患者實施孕期管理，具體做法如下。

1.2.1 飲食控制 根據(jù)每位患者的體重等指標聘請專業(yè)營養(yǎng)師為其制訂出個性化的飲食方案以及飲食建議[4]。耐心地對每位患者及其家屬講解飲食控制的重要性，使患者及其家屬對飲食的第一目標進行了解，明確對于血糖控制的重要性，以便胎兒可正常生長及發(fā)育[5]。對于患者飲食的控制，既要考慮到患者的基本需求，又要滿足胎兒的需要[6]，對患者所攝入的熱量進行嚴格控制，提倡少量多餐以及多樣化飲食。嚴格控制糖類的每日攝入量，不可過量攝入，另外淀粉類食物、脂肪含量高的飲品、糖分含量高的飲品不讓患者食用，煙酒、刺激性的辛辣生冷食物都是患者應嚴格忌口的食物。為符合平衡飲食的需求，患者可在一日三餐的空檔期間進行少量加餐，但是對于加餐，在量及時間等方面一定要進行注意，尤其是鹽的攝入量?；颊叩氖澄镆郧宓瓰橹?，每日主食300～350 g即可，這樣既可以達到孕婦的正常需求，又不會出現(xiàn)饑餓感[7]。

1.2.2 圍生期監(jiān)護 對圍生期妊娠期糖尿病患者的血糖值進行密切監(jiān)測，將血糖值控制在理想的水平。具體的血糖標準如下：患者的FPG水平應保持在3.3~5.6 mmol/L，餐前30 min血糖應保持在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖應保持在 4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖保持在 4.4～6.7 mmol/L。 如果患者的血糖超出上述各水平的上限，應立刻應用胰島素進行控制，或者適當增加胰島素的量[8]。期間對患者的血壓、尿蛋白及水腫等情況進行定期檢查，尤其在妊娠32周后，一定要每周進行一次檢查，并進行常規(guī)的B超檢查，對胎兒的成熟度、發(fā)育情況及胎盤功能等進行監(jiān)測[9]。

1.2.3 健康宣教 多數(shù)產婦對妊娠期糖尿病了解不是很詳細或全面，針對這一情況醫(yī)護人員應進行健康宣教，耐心地向患者及其家屬解釋妊娠期糖尿病的相關醫(yī)學知識[10]，講解孕期管理的必要性和胎兒健康的重要性，多與患者及其家屬進行溝通，耐心回答患者及其家屬的提問，指導患者家屬積極地配合醫(yī)院和醫(yī)生進行治療，全方面努力，以提高治療效果。

1.2.4 適量的運動 指導患者根據(jù)自己的情況在每日晚餐半個小時后進行適度以及適量的有氧運動[11]?；颊邞陨⒉胶驮衅隗w操等輕體力活動為主，運動持續(xù)30 min，每天一次，特別是肥胖的孕婦，在晚飯后可以進行20～30 min的有氧運動，這對于患者的身體健康非常有益[12]。為每一位孕產婦制訂不同的運動項目，保證運動后不會引起宮縮，使患者自然地放松心情，改善患者的睡眠。運動時要注意一定不可求快求量，選擇適合每一位孕產婦的運動方式以及運動時間，保證不傷害孕產婦的身體，同時要保證腹內胎兒的安全。

1.3 評價指標

觀察圍生期并發(fā)癥、新生兒結局兩項指標。圍生期并發(fā)癥主要包括產后出血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、生殖感染及剖宮產等；新生兒結局主要包括胎兒窘迫、高膽紅素血癥、死胎、巨大兒及畸形兒等[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組產婦羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產后出血以及生殖道感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組孕產婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦妊娠結局的比較

研究組的新生兒各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組孕產婦妊娠結局的比較[n（%）]

3 討論

對妊娠期糖尿病患者進行孕期管理，可使廣大孕婦對妊娠期糖尿病有足夠的了解，明確其危害性，并對系統(tǒng)管理的重要性、必要性有所了解，提高患者對治療妊娠期糖尿病的認識程度，同時能夠使患者正確認識妊娠期糖尿病，產生戰(zhàn)勝病魔的信心[14]。對于妊娠期孕產婦的家屬也應該進行溝通，給予患者支持與理解，在患者產生焦慮或抑郁等不良情緒時能夠做到耐心安慰患者；另外，保證患者飲食的健康也離不開患者家屬的努力。適度并且適量的有氧運動能夠有效地控制血糖，且成本低、綠色環(huán)保、不存在任何副作用，但是對于運動的量，要合理[15]。本研究表明，對妊娠期糖尿病患者采取孕期管理，產婦羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產后出血以及生殖道感染發(fā)生率明顯低于未采取孕期管理的對照組，且研究組的新生兒各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采取健康的孕期管理，可以使患者的血糖值以及血脂值下降，可以改變妊娠期糖尿病患者的妊娠結局，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，對產婦以及新生兒具有積極意義，值得臨床上廣泛推廣。

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