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    五行音療對(duì)晚期癌癥患者生存質(zhì)量影響

    2013-04-29 11:33:52廖娟楊宇飛吳煜何小寧郝玉芳
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2013年5期
    關(guān)鍵詞:生存質(zhì)量

    廖娟?楊宇飛  吳煜?何小寧?郝玉芳

    摘 要 目的 探討臨床新技術(shù)中醫(yī)五行音樂對(duì)晚期腫瘤患者生存質(zhì)量改善的作用。方法 收集病例數(shù)67例全部來自 2008年11月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院患者,采用照隨機(jī)化設(shè)計(jì),按照 2:2:1比例,分別隨機(jī)分配到3組,觀察期為21天,中醫(yī)五行音樂組與西洋樂組每接受5天音樂治療休息2天。 治療前后分別聆聽中醫(yī)五行音樂和西洋樂,對(duì)照組不接受任何音樂治療。以腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL),Karnofsky (KSP) 評(píng)分及患者癥狀日記分別進(jìn)行測(cè)試,并記錄測(cè)評(píng)參數(shù)。結(jié)果 校正年齡分層因素后,治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),3組兩兩比較,中醫(yī)五行音樂組與西洋樂和空白對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 中醫(yī)五行音樂在提高老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量方面與西洋樂及不接受音樂治療者之間存在療效差異。中醫(yī)五行音樂暫時(shí)優(yōu)于西洋樂。中期結(jié)果顯示出老年腫瘤患者癥狀日記評(píng)分作為一種評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的指標(biāo)其敏感度仍有待考證。

    關(guān)鍵詞 中醫(yī)五行音樂 生存質(zhì)量 老年腫瘤

    隨著社會(huì)文明進(jìn)步和人們健康理念的轉(zhuǎn)變,生活質(zhì)量已越來越受到人們關(guān)注[1]。受疾病影響,晚期腫瘤患者生存質(zhì)量較低,國內(nèi)外相關(guān)研究顯示出音樂療法能夠調(diào)整腫瘤患者精神情緒[2]及改善生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)五行音樂在改善腫瘤患者不良情緒和部分軀體癥狀方面有一定作用[4],本文進(jìn)一步觀察中醫(yī)五行音樂對(duì)晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    67例病例全部來自 2008年11月至2010年1月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)第七版腫瘤TNM分期[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為晚期;卡氏評(píng)分在50分以上;預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上;受試者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為有急性臟器衰竭或其他需要搶救的情況;預(yù)計(jì)不能接受音樂治療者;由于知識(shí)水平或視力等原因,不能正確閱讀及填寫癥狀日記者;聽力障礙者;既往已接受過音樂治療者。

    可評(píng)價(jià)病例65例,另有2例在治療過程中因病情惡化而終止該治療,分析時(shí)將其作為脫落病例,以最后一次治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)。按照年齡是否大于65歲分為老年組和非老年組,非老年組47人,平均年齡53.89±10.77歲;老年組20人,平均年齡74.25±5.18歲。2組年齡,性別分布,病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05, 具有可比性,2組患者按照表1所示采取不同治療方法。

    1.2 研究方法

    1.2.1 方法 按照隨機(jī)平行對(duì)照設(shè)計(jì),老年組和非老年組均按照2:2:1比例再隨機(jī)分為3組,即治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組。在常規(guī)晚期治療的基礎(chǔ)上:治療組接受中醫(yī)五行音樂治療,對(duì)照1組接受西洋樂治療,空白對(duì)照組不接受音樂治療。觀察期為3周,治療1組與治療2組每接受5天音樂治療休息2天。分別在治療前(第0周)收集基線資料,治療結(jié)束后(第3周)收集結(jié)局資料。同時(shí)在治療期間由患者每3天填寫癥狀日記一次,共8次數(shù)(第0、3、6、9、12、15、18、21天)。

    1.2.2 療效評(píng)價(jià)方法 卡氏評(píng)分和腫瘤生活質(zhì)量評(píng)分量表及患者癥狀日記為評(píng)價(jià)方法。

    采取晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)修訂版(Hospice Quality of Life Index-Revised, HQOLI-R)[6]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,按量表評(píng)價(jià)方法對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分60分,>20分,生活質(zhì)量極差;21–30分為差;31–40分為一般;41–50分為較好;51–60分為良好。通過患者生活質(zhì)量治療前后均值差來判斷其療效的“界值”,第0、1、2、3周各記錄1次,共4次。

    以Karnofsky Performance Status(KPS)[7]行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。凡在療程結(jié)束后較治療前評(píng)分增加大于10分者為提高,減少大于10分者為降低,增加或減少不及10分者為穩(wěn)定.通過患者卡氏評(píng)分治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。第0、1、2、3周各記錄1次,共4次。

    自行設(shè)計(jì)患者癥狀日記,涉及疲乏,腹瀉,疼痛,失眠,食欲,通過癥狀分值前后改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。并用百分位數(shù)法確定癥狀改善情況判斷療效的“界值”。 每3天記錄1次,共8次。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)分類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),分組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

    校正年齡分層因素后,治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),3組兩兩比較,中醫(yī)五行音樂組與西洋樂和空白對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),受試者癥狀日記分在3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

    2.2 非老年晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

    非老年患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、癥狀積分改善3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),3組兩兩比較,中醫(yī)五行音樂組均好于西洋樂和空白對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表3 )。

    2.3 老年晚期患者生活質(zhì)量指數(shù)改善情況分析

    老年患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)積分、KPS積分改善3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),3組兩兩比較,中醫(yī)五行音樂組均好于西洋樂和空白對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。癥狀積分改善3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.7677>0.05)(見表4)。

    3 討論

    3.1 中醫(yī)五行音樂及音療法應(yīng)用

    中醫(yī)五行音樂是采取中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下特殊定制的五盒音樂帶,每盒45分鐘,按宮、商、角、徵、羽5音對(duì)應(yīng)五臟脾、肺、肝、心、腎,以1、2、3、5、6為主音,是一種根據(jù)中醫(yī)辯證選樂來改善臨床癥狀的一種非藥物治療方法,是中醫(yī)綜合治療一部分。目前中國音樂治療協(xié)會(huì)推薦中醫(yī)五行音樂,本次研究使用的是具有西苑醫(yī)院知識(shí)產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)五行音樂[8]。

    根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,中國傳統(tǒng)音樂分為宮、商、角、徵、羽5種民族調(diào)式音樂,其特性與五臟相對(duì)應(yīng),直接或間接影響人的情緒和臟腑功能。五行相克的理論應(yīng)用于音樂治療,施樂原則為:怒傷肝,悲勝怒,而選商調(diào);喜傷心,恐勝喜而選羽調(diào);思傷脾,怒勝思而選角調(diào);憂傷肺,喜勝憂而選徵調(diào);恐傷腎,思勝恐而選宮調(diào)。

    近年國外科學(xué)家已較多地將音樂作為一種常用治病方法或疾病輔助療法,應(yīng)用于腫瘤治療和康復(fù)中,并取得肯定效果。 Hilliard[9]的一項(xiàng)研究揭示,80例晚期腫瘤患者隨機(jī)分為治療組(常規(guī)晚期治療加音樂治療)與對(duì)照組(單純常規(guī)晚期治療),通過癥狀、健康相關(guān)生存質(zhì)量及改善能力分值進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受音療的患者生存質(zhì)量更高。但該項(xiàng)研究沒有實(shí)行盲法,有可能存在亨利效應(yīng)。

    中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科項(xiàng)春雁等[4]采用隨機(jī)對(duì)照方法,將100例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為治療組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。治療組聽中醫(yī)五行音樂并加音樂電針,對(duì)照組只聽中醫(yī)五行音樂。治療前后,以漢密爾頓心理量表和自評(píng)量表對(duì)2組患者分別進(jìn)行測(cè)試,并記錄抑郁參數(shù)。結(jié)論顯示電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對(duì)手段,而中醫(yī)五行音樂對(duì)于改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)卻發(fā)揮較高的療效。目前廣東省省中醫(yī)院腫瘤科,上海龍華醫(yī)院腫瘤科也在應(yīng)用五行音樂療法。

    3.2 中醫(yī)五行音樂療法對(duì)腫瘤生存質(zhì)量干預(yù)的影響

    研究結(jié)果顯示,中醫(yī)五行音樂在提高老年及非老年腫瘤患者生存質(zhì)量方面與西洋樂及不接受音樂治療者之間存在療效差異。從而確定該療法在提高腫瘤患者生活質(zhì)量方面的臨床作用。在本研究中中醫(yī)五行音樂暫時(shí)優(yōu)于西洋樂。西洋樂僅在老年患者主要指標(biāo)上優(yōu)于空白對(duì)照,差于中醫(yī)五行音樂治療,導(dǎo)致該結(jié)論的原因有可能與中國人接受西方音樂的程度及所受教育有關(guān)聯(lián),故中國人對(duì)西洋樂的接受程度有待考證。且老年腫瘤患者癥狀日記評(píng)分作為一種評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的指標(biāo)其敏感度仍有待考證。

    本次研究存在不足之處,最大問題就是樣本量問題,課題預(yù)計(jì)納入病例數(shù)為170例,作為中期總結(jié)匯報(bào),本次共分析67例(包括可評(píng)價(jià)病例數(shù)65例,脫落病例數(shù)2例)。鑒于本研究報(bào)告為課題的中期總結(jié),樣本量小,應(yīng)繼續(xù)收集臨床數(shù)據(jù),特別關(guān)注老年及非老年患者在患者癥狀日記評(píng)分中的指標(biāo)敏感度及中國人對(duì)西洋樂接受程度的評(píng)估。

    參考文獻(xiàn)

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