股骨頭壞死 從生活點(diǎn)滴預(yù)防

尹毅

因?yàn)楣晒穷^壞死而不得不進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者越來(lái)越多了。善待關(guān)節(jié)，善待股骨頭，在一點(diǎn)一滴之間。

病因——血液供應(yīng)受阻是主因

中醫(yī)把股骨頭壞死稱為骨蝕，由風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難，全身消瘦、面黃、陽(yáng)痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。

股骨頭壞死的病因有60多種，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見(jiàn)的致病因素，雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認(rèn)的理論是血液供應(yīng)受阻。

創(chuàng)傷導(dǎo)致。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。

激素藥物導(dǎo)致。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物，導(dǎo)致激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，此外，激素使用的種類、劑型、給藥途徑也與股骨頭壞死密切相關(guān)。

酒精刺激。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。

骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。

扁平髖。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

骨髓異常增生。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。

骨結(jié)核合并。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

手術(shù)后。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。

自我檢查手段多

在就醫(yī)以前，患者可以通過(guò)多個(gè)手段，自我檢查是否有股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有以下任一癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院確診。

髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。

髖關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤(pán)腿或向外撇腿以及下蹲困難。

跛行，即走起路來(lái)患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路。

骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。

長(zhǎng)期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動(dòng)時(shí) 明顯，休息后減輕。

寒濕，天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。

炎癥，感冒發(fā)燒時(shí)，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。

預(yù)防——點(diǎn)點(diǎn)滴滴防大病

1、加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)，避免髖關(guān)節(jié)損傷。

2、 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。

3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活。

5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下，過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。

6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。

7、 盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。

8、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽(tīng)醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

10、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。

11、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。

飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，避免肥膩的肉類，高糖高蛋白的攝入，低鹽量的攝入，不過(guò)量飲酒吸煙，不吃激素類藥物嚴(yán)禁服用止痛藥，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，防止負(fù)重，經(jīng)常活動(dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。

飲食也能防壞死

不吃辣椒，避免肥膩的肉類，高糖高蛋白的攝入，低鹽量的攝入，不過(guò)量飲酒吸煙，不吃激素類藥物嚴(yán)禁服用止痛藥，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。

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股骨頭壞死

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。