藥價管制新思路

郭劍英

將現(xiàn)行政府控制最高零售限價的做法，逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉(zhuǎn)變。

當前的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理體系是在上一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進的時候著手建立并不斷完善的，十幾年間各項工作取得了很好的成效。隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，許多體制機制都在發(fā)生變化，新形勢的發(fā)展和變化對我國醫(yī)藥價格管理提出了新的要求，如何適應(yīng)新形勢來改變管理是擺在整個價格管理部門面前的一項重要工作。

回顧和總結(jié)過去多年醫(yī)藥價格管理工作，主要存在以下矛盾：

在藥品方面，一是藥品定價基礎(chǔ)相對薄弱。國家批準上市的藥品有12000多個，涉及的劑型規(guī)格有十幾萬個，對這些藥品全面進行成本調(diào)查、科學定價，工作量龐大，對目前的監(jiān)管力量形成較大壓力。二是部分品種限價水平與市場實際交易價格脫節(jié)，脫節(jié)包含了價格偏高和偏低兩方面的問題。三是單獨定價暫停后積累了一些矛盾。我國以仿制藥為主的企業(yè)有數(shù)千家，盡管十幾年來整個制藥工業(yè)水平快速提升，標準不斷提高，但是企業(yè)之間的差距始終存在，這要求價格管理工作要利用價格杠桿，真正促進優(yōu)秀企業(yè)發(fā)展壯大。單獨定價政策在這一層面上發(fā)揮了一定的作用，但受各種因素影響，也存在一些矛盾，特別是如何科學客觀地評價一個產(chǎn)品的質(zhì)量高低始終是制約價格管理工作的難題。四是原研藥物與仿制藥物間的價差較大，既有原創(chuàng)藥品價格偏高，仿制藥品價格偏低的因素，也有仿制藥品和原創(chuàng)藥品沒有進行質(zhì)量一致性評價的問題。

在醫(yī)療服務(wù)方面，一是項目設(shè)施怎么保證促進醫(yī)療技術(shù)進步，使廣大患者及時地使用到最先進的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，以及在平衡醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰蛷V大患者的承受能力之間找到合適的平衡點。所以項目如何設(shè)置更規(guī)范是我們面臨的一個非常重要的問題。二是比價關(guān)系不合理的問題。醫(yī)療服務(wù)項目名義上價格偏低，實際費用不低；體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)價值的項目價格偏低，檢查檢驗價格偏高。三是醫(yī)療服務(wù)定價方式方法改革進展較慢。比如按病種定價方式，進一步下放權(quán)限，允許探索在控制總費用的前提下，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定醫(yī)療服務(wù)價格等，現(xiàn)在進展還比較慢。

政府主管部門下一步的改革要求是：一要解放思想；二要適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進各項體制和機制發(fā)生改變的形勢；三要主動應(yīng)變；四要統(tǒng)籌發(fā)展，價格是體制機制運行的結(jié)果，反過來對體制機制的改革又起到推動作用，所以價格改革要與體制機制改革配套而行。

對于藥品定價，目前已經(jīng)確定的改革思路有以下幾個方面：

第一，配合機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的工作要求，對政府定價的范圍做適當調(diào)整，對能夠由市場平衡的價格，要進一步放開價格管制。

第二，研究探索建立新的藥品價格管理的方式和方法，核心就是適應(yīng)全民醫(yī)保體系，適應(yīng)全面推行藥品招標采購工作的要求，將現(xiàn)行政府控制最高零售限價的做法，逐步向以政府管理支付價格為核心的管理方式轉(zhuǎn)變。

第三，配合《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》等政策提出的促進產(chǎn)業(yè)升級、促進企業(yè)研發(fā)、促進企業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量的要求，加快實施促進企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，提升產(chǎn)品質(zhì)量的價格政策。