腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸穿孔的臨床療效比較

于剛?李慶鳳?王紹朋?江文君

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸穿孔的臨床療效，并進(jìn)行比較分析。方法 研究對(duì)象為2011年1月～2012年1月期間來(lái)本院就診的胃腸穿孔患者70例，其中38例行腹腔鏡手術(shù)，設(shè)立為治療組（男22例，女16例），32例行開(kāi)腹手術(shù)（男17例，女15例）。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)感染性休克、肺部感染并發(fā)癥，無(wú)一例死亡。觀察組患者并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖然長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間快，觀察組患者住院時(shí)間短，兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，且并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸穿孔；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-207-02

胃十二指腸潰瘍穿孔是普外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，起病急，病情重，如不及時(shí)采取手術(shù)治療，可能發(fā)生感染性休克，并導(dǎo)致死亡[1]。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的患者接受采用腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔[2]。本研究通過(guò)觀察腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸穿孔的臨床療效，并進(jìn)行比較分析，旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年1月～2012年1月期間來(lái)本院就診的胃腸穿孔患者，共計(jì)70例。其中男39例，女31例，年齡17～78歲，平均（41.7±4.8）歲，排除上腹部手術(shù)史、胃幽門梗阻及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病而無(wú)法耐受手術(shù)者。70例胃腸穿孔患者中，38例行腹腔鏡手術(shù)，設(shè)立為治療組（男22例，女16例），32例行開(kāi)腹手術(shù)（男17例，女15例），兩組患者在性別、年齡、穿孔部位等觀察指標(biāo)方面等比較均沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，采用連續(xù)硬麻麻醉，取上腹正中或右上腹經(jīng)腹直肌切口，沿胃十二指腸縱軸方向，距離穿孔邊緣5 mm縫合，一般需穿孔上中下各縫1針，將部分大網(wǎng)膜游離覆蓋于穿孔處，然后打結(jié)。

治療組行腹腔鏡手術(shù)，采用四孔法，建立CO2氣腹，壓力10～12 mm Hg，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右鎖骨中線平肋緣處、劍突下分別穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，先用腹腔鏡探查明確診斷，十二指腸穿孔患者直接進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔患者均于穿孔處取標(biāo)本送快速病理檢查，良性者行鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，惡性者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，先清理滲液及溢出的胃腸內(nèi)容物，確認(rèn)穿孔位置后，應(yīng)用3-0絲線在距離穿孔稍遠(yuǎn)處的正常組織進(jìn)針，出針后再縫合對(duì)側(cè)，要全層縫合，根據(jù)穿孔大小決定縫合針數(shù)，縫合滿意后，應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋固定穿孔修補(bǔ)處。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)感染性休克、肺部感染并發(fā)癥，無(wú)一例死亡。觀察組患者并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖然長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間快，觀察組患者住院時(shí)間短，兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，傳統(tǒng)的治療方法是開(kāi)腹手術(shù)或保守治療。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)鏡后可迅速發(fā)現(xiàn)、確定病變的部位、性質(zhì)、范圍和程度等，通過(guò)變換進(jìn)鏡位置和患者的體位達(dá)到廣泛沖洗腹腔內(nèi)部，從而有效防止術(shù)后并發(fā)癥如腹腔膿腫形成、粘連性腸梗阻等的發(fā)生[3]。

腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)主要為以下幾點(diǎn)：（1）患者疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，患者住院時(shí)間短；本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間分別為（2.07±0.74）d、（3.28±0.41）d，兩組差異存在顯著性，觀察組的的術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與李杰原等[4]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。（2）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，氣腹加大了腹腔的間隙， 可對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行廣泛的探查，減少了腸間隙膿腫及腸粘連的發(fā)生；本研究表2結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，觀察組患者僅1例發(fā)生粘連性腸梗阻，而對(duì)照組3例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，均予以對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。（4）腹腔鏡組術(shù)中出血量少。本組表2結(jié)果顯示，兩組的術(shù)中出血量分別為（18.9±9.3）mL、（38.2±11.7）mL，腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。（5）術(shù)后并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)可以清除膈下、腸間、盆腔積液，減少切口感染、腹腔殘余感染，也可置引流管防止胃腸瘺，故術(shù)后并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。嚴(yán)春中等[5]報(bào)道顯示，腹腔鏡手術(shù)因切口較小，術(shù)后無(wú)一例切口感染的病例發(fā)生。與本研究的結(jié)果是相符的。對(duì)照組2例出現(xiàn)切口感染，其中1例出現(xiàn)切口裂開(kāi)而再次手術(shù)縫合切口；1例出現(xiàn)膈下感染，予以加強(qiáng)抗感染后膿腫吸收。（6）對(duì)術(shù)前診斷不明確者，尚可明確診斷，同時(shí)避免了不必要的切口延長(zhǎng)，另外術(shù)后要求術(shù)者具有熟練的腹腔內(nèi)縫合打結(jié)技術(shù)，尤其為胃十二指腸穿孔縫合時(shí)。因穿孔部位張力較大，縫合松緊要適度[6-8]。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，且并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-25）