腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較研究

王先國

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的療效。 方法 選取96行闌尾切除術(shù)的患者，其中分為研究組（腹腔鏡手術(shù)）48例和對照組48例（開腹手術(shù)）。比較兩組患者的手術(shù)效果，并進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，無休克、死亡病例發(fā)生。研究組無一例中轉(zhuǎn)開腹。研究組的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后使用抗生素的時間明顯短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后住院時間明顯短于對照組，兩組上述指標分別比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-191-02

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA）是具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)手術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為治療闌尾炎的主要手段之一。本研究旨在對比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年4月本院行闌尾炎手術(shù)的患者96例進行對比分析，所有患者中，其中48例患者行腹腔鏡手術(shù)，設(shè)立為研究組，另外48例患者行開腹手術(shù)，設(shè)立為對照組（為擇期手術(shù)組），兩組患者均符合各自的適應(yīng)癥，且兩組患者的病例資料比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 采取全麻。在臍稍下緣切長約5 mm的切口，造二氧化碳氣腹并置入5 mm套鞘及腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分別在腹股溝區(qū)做兩個切口，與臍呈等邊三角形，分別置入3 mm和5 mm套鞘。如有膿液，需吸凈，提盲腸找到闌尾，分離粘連組織。用超聲刀分段離斷闌尾系膜至闌尾根部，用可吸收夾結(jié)扎闌尾末端或體部的穿孔至闌尾根部，電凝處理闌尾殘端黏膜。如有穿孔或者壞疽導致闌尾根部無法結(jié)扎的，采用8字縫合殘端，用大網(wǎng)膜覆蓋，縫合加固。取出闌尾，沖洗腹腔至液體變清，消毒切口，創(chuàng)可貼賦予表面。如有腹腔污染嚴重，則放置引流管。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 對照組 開腹闌尾切術(shù)依據(jù)患者要求及其身體條件選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，右下腹麥氏點斜形切口切開，2～8 cm，常規(guī)開腹，術(shù)后治療與研究組相同。

1.3 觀察指標

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、術(shù)后瘢痕、腹腔膿腫）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料以（）表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，無休克、死亡病例發(fā)生。研究組也無一例中轉(zhuǎn)開腹。與對照組比較，研究組的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后使用抗生素的時間明顯短于開腹組，且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后住院時間明顯短于對照組，兩組上述指標分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎是普外科常見的急癥之一，誤診率較高，有報告將其他疾病誤診為闌尾炎而手術(shù)的發(fā)生率達10%以上[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)引起并發(fā)癥較多，有臨床資料報告，其中切口感染率高達7%～30%[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在國內(nèi)外已經(jīng)開展20余年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來，越來越多的人認識到LA的優(yōu)越性。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥：（1）急性單純性闌尾炎。（2）急性化膿性、壞疽性闌尾炎。（3）急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。（4）小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術(shù)治療。（5）妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。（6）慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。（7）闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈3個月以后，可以行闌尾切除術(shù)。（8）其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。

與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)野暴露清晰，便于探查發(fā)現(xiàn)和治療同時合并或有潛在隱患的疾病的優(yōu)點[3]。同時腹腔鏡手術(shù)對胃腸道的刺激較小，不受異位闌尾、肥胖等因素的影響，有利于患者腸鳴音的恢復，有助于患者早期康復，因此縮短了住院時間。本組資料顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量也少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與徐平等[4]的報道基本一致。且徐平等進一步研究證實，耐心、細致、熟練的腹腔鏡外科技術(shù)是保證各種闌尾炎一期切除、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)臟器暴露與空氣中，需要反復多次沖洗，對腹腔器官的損傷大，從腹腔內(nèi)直接取出闌尾，可造成切口感染。而腹腔鏡手術(shù)過程中有套管隔離，從而使切口避免了與膿性滲液的接觸，降低了感染率[5]。本研究對兩組并發(fā)癥及抗生素使用時間進行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡組無一例出現(xiàn)腸梗阻，術(shù)后瘢痕，腹腔膿腫，4例均為切口感染，而開腹組出現(xiàn)感染共8例，出現(xiàn)腸梗阻5例，2例為腹腔膿腫，且腹腔鏡組抗生素使用時間明顯短于開腹組，本組資料也證實了這一點。且與郭兢津等[6-10]的報道是相符的。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 侯森，時永.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的比較分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（2）：146-147.

[2] 王小明，劉小香，李俊娥.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（14）：1711-1719.

[3] 陳開運，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，25（4）：295—298

[4] 徐平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（18）：2469-2470.

[5] 靳猛，王愛亮，劉志強，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)150例報告[J].山東醫(yī)藥，2009，49（22）：72.

[6] 郭兢津，梁偉雄，張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（18）：3087-3088.

[7] 姜德聽.腹腔鏡闌尾切除術(shù)108例體會[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11（7）：598.

[8] 王偉仇，成江，陳榮.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學，2008，29（12）：2052-2053.

[9] 楊高紅，黃炯強.腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（15）：2151-2152.

[10] 姜緒森.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：144-145.

（收稿日期：2013-02-20）