中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的臨床研究

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[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的臨床療效。 方法 選取2010年6月～2012年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者共108例，將其分為治療組和對照組，其中對照組患者采用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療。 結(jié)果 與對照組比較，治療組的生存質(zhì)量較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的近期臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)情況比較，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，且Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng)率明顯高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 西醫(yī)結(jié)合參苓白術(shù)散加減治療胃腸道腫瘤，可提高患者的抵抗力，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；胃腸道腫瘤；參苓白術(shù)散

[中圖分類號] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-172-03

近年來，胃癌、大腸癌成為我國常見惡性腫瘤。胃腸道腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢。如何治療胃腸道腫瘤、提高患者生存率及生存質(zhì)量，已成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的一大課題[1]。目前，治療胃腸道腫瘤的首選方法是手術(shù)切除原發(fā)病灶，術(shù)后輔以放療、化療。但化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也伴隨負(fù)面影響，其中患者免疫功能降低是主要并發(fā)癥之一[2]。本研究選取2010年6月～2012年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者共60例，對其中58例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與50例采取化療的患者進(jìn)行比較，探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年10月本院收治住院的胃腸道腫瘤患者共108例，血象、心、肝、腎功能正常。均經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)窺鏡及組織病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身免疫性疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者。按國際TNM分期：Ⅰ30例，Ⅱ36例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例。其中男68例，女性40例；年齡45～76歲，平均（60.4±3.5）歲；其中，結(jié)腸癌36例，直腸癌33例，胃癌29例，食道癌10。將此108例患者分為對照組和治療組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組采用化療。對照組50例，其中男29例，女21例，年齡45～74歲，平均（57.8±4.2）歲；治療組58例，其中男23例，女27例，年齡48～76歲，平均（62.7±6.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病史、病情發(fā)展等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療。其中奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20050962）130 mg/m2，靜脈滴注2 h，d1；5-氟尿嘧啶（5-FU，南通制藥總廠，H22023469）250 mg/d，靜脈注射，d1～5。21 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療。方劑成分：茯苓10 g，白術(shù)10 g，莪術(shù)10 g，人參5 g，薏仁30 g，馬齒莧30 g，白花蛇舌草30 g，陳皮10 g，扁豆10 g，姜半夏10 g，砂仁3 g，炒麥芽15 g，麥冬10 g，佛手10 g，三棱10 g，炒谷芽15 g，炙甘草10 g，上述藥材水煎300 mL，分早晚兩次服用。21 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。于治療4個(gè)療程后對比觀察兩組患者的生存質(zhì)量狀況和療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后的生存質(zhì)量改善情況采用KPS評分進(jìn)行評定[3]。對治療前后進(jìn)行評分，其中增加10分以上判定為生存質(zhì)量改善，下降10分以上判定為生存質(zhì)量降低，兩者之間的情況為穩(wěn)定。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO癌癥治療客觀效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[4]，將療效劃分為4個(gè)等級。進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑的乘積增加25%以上或有新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑的乘積縮小50%以下或者增加25%以下，且無新病變出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大徑與最大垂直徑的乘積減少50%以上，至少維持1個(gè)月以上，且無新病灶出現(xiàn)；完全緩解（CR）：所見腫瘤病變完全消失且至少維持1個(gè)月以上。緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)。

不良反應(yīng)的分級按照WHO抗癌藥物急性亞急性毒性標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量情況比較

兩組患者生存質(zhì)量情況比較，治療組改善率高于對照組，生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.57，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組近期臨床療效比較

兩組患者的近期療效比較，治療組緩解率為50.00%，略高于對照組的48.00%，但兩組緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.14，P>0.05）。說明參苓白術(shù)散加減方劑對化療藥物的療效影響不大。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)情況比較，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，且Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng)率明顯高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均可緩解，未見中藥不良反應(yīng)。見表3。

3 討論

胃癌、大腸癌是我國常見惡性腫瘤。其發(fā)病率和死亡率近年來呈逐漸上升的趨勢。胃腸道腫瘤的化療是近年來興起的重要治療手段，胃腸道腫瘤其首選治療方法是手術(shù)切除，對于根治術(shù)后或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者一般采用放化療。目前腫瘤化療治療消化道腫瘤的總有效率約為50%左右[6]。近年來奧沙利鉑、伊立替康等新型化療藥的產(chǎn)生，彌補(bǔ)了5-氟尿嘧啶對胃腸道腫瘤治療的單一療法，使腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量得到提高。但化療也帶來諸多不利因素，化療藥在獲得一定的臨床療效時(shí)，也會(huì)破壞患者正常的組織細(xì)胞，使患者免疫功能下降[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部反應(yīng)，治療腫瘤不能單純從局部出發(fā)。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為腫瘤的根本病因是虛、毒、瘀，其主要病機(jī)是體內(nèi)癌毒的存在?！耙?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜”是腫瘤演變過程中病機(jī)的一大特點(diǎn)[8]。在腫瘤治療中，保護(hù)機(jī)體免疫狀態(tài)與殺傷腫瘤細(xì)胞具有同等重要的地位?；熗鶗?huì)損害脾胃功能，造成胃失和降，出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。腫瘤的形成是機(jī)體正氣不足而后邪氣踞之所致，并且正氣虛伴隨著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及治療和預(yù)后的全過程。腫瘤發(fā)病以虛為本，正虛邪實(shí)是腫瘤發(fā)生的兩大因素，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)[1]。采用扶正祛邪與外科手術(shù)、區(qū)域化療相結(jié)合的方法，有利于提高機(jī)體抵抗力、延長患者生存期，是中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸道腫瘤的優(yōu)勢。“脾胃為后天之本”、“氣血生化之源”，脾胃虧虛，氣血生化無源，故見正氣虧虛，陰血不足的證候[9]。多年的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究表明中藥輔以術(shù)后化療可在一定程度上起到提高免疫功能，減毒增效的作用[10]。

中醫(yī)對兼有中焦?jié)褡枵?，一般先行健脾除濕，再補(bǔ)益氣血，本研究中采用參苓白術(shù)散加減治療。其中，參苓白術(shù)散加減方中的人參、茯苓具有益氣健脾的功效；白術(shù)可健脾燥濕；陳皮健脾行氣，使氣機(jī)升降得復(fù)，諸藥補(bǔ)而不滯；麥冬可顧護(hù)陰液，養(yǎng)胃生津；砂仁、扁豆、薏仁可醒脾和胃，行氣化濕；三棱、莪術(shù)可消除積食，活血化瘀；佛手、馬齒莧、白花蛇舌草具有清熟解毒、理氣和胃的功效，同時(shí)還能抗癌；炒谷芽、炒麥芽可健脾開胃，消食和中；半夏行走散通，可助脾氣上升，能辟陰通陽，開瀉濕濁，通暢氣機(jī)；炙甘草可健脾和中，調(diào)和諸藥[1，4，6-7]。參苓白術(shù)散加減方能夠提供機(jī)體抵抗力，能通過正氣扶助后，提高對抗腫瘤藥的敏感性，減少不良反應(yīng)，抑制腫瘤。全方扶正祛邪相合，補(bǔ)其中氣，行其氣滯；化濕不傷陰，養(yǎng)陰不助邪；恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，促進(jìn)胃腸正常消化吸收；理氣活血，消食導(dǎo)滯不傷正氣[11-12]?？傊改c道腫瘤的中藥治療應(yīng)以顧護(hù)脾胃為本，因脾胃為后天之本、氣血生化之源，保住一分胃氣，便留得一分生機(jī)。對大多數(shù)胃腸道腫瘤患者的治療來說，扶正應(yīng)比祛邪顯得更為實(shí)際和重要。

本研究采用參苓白術(shù)散聯(lián)合化療治療胃腸道取得了較好療效。本研究結(jié)果提示，兩組患者生存質(zhì)量情況比較，治療組改善率高于對照組，生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明參苓白術(shù)散加減方劑對化療藥物的療效影響不大。兩組不良反應(yīng)情況比較，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組，且Ⅲ、Ⅳ度不良反應(yīng)率明顯高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示參苓自術(shù)散對減少放化療副作用有明顯效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方面，胃腸道腫瘤首選的治療方法還應(yīng)選手術(shù)切除原發(fā)病灶，在術(shù)后配以化療、中藥等綜合治療。在控制減輕胃腸道腫瘤患者自身副作用方面，西醫(yī)結(jié)合參苓白術(shù)散加減治療胃腸道腫瘤，可提高患者的抵抗力，緩解副作用用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-26）