超聲檢查在異位妊娠臨床診斷中的應用價值

張穎

[摘要] 目的 探討超聲檢查在異位妊娠臨床診斷中的應用價值。 方法 選取本院2010年3月～2012年3月收治的202例疑似異位妊娠患者作為研究對象，于同期分別行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩種超聲檢查的診斷價值。 結(jié)果 （1）本組202例疑似異位妊娠患者最終確診194例，占96.0%。經(jīng)腹部超聲檢查確診198例，確診率為92.7%，誤診率為2.1%；經(jīng)陰道超聲檢查確診196例，確診率為97.8%，誤診率為0.7%。經(jīng)陰道超聲檢查確診率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=9.246，P<0.01）。（2）兩種檢查方法對子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度測定結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但腹腔和盆腔積液、附件包塊發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 對于適應證的異位妊娠患者均首選經(jīng)陰道超聲檢查，必要時可結(jié)合腹部超聲檢查，以提高臨床確診率、減少誤診漏診。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；異位妊娠；臨床診斷；應用價值

[中圖分類號] R445.1；R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-105-03

據(jù)報道，異位妊娠的發(fā)生率約占所有妊娠的0.5%～1.0%，足月妊娠與異位妊娠之比為100∶1.8[1]。該病是婦科臨床上常見的疾病，在婦科急腹癥中占首位，也是早孕期孕婦死亡的主要原因之一[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展革新，異位妊娠患者往往在發(fā)生嚴重出血前即能得到有效診斷和治療。因此可以認為，異位妊娠患者的早期診斷對于降低其早期死亡率起著舉足輕重的作用?，F(xiàn)在臨床往往采用經(jīng)腹超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查來幫助異位妊娠患者確診。本研究將比較兩種超聲檢查方法在異位妊娠早期臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年3月收治的202例疑似異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及孕史等進行初步診斷，之后再行超聲檢查輔助診斷，最終行手術(shù)病理學檢查確診。202例疑似異位妊娠患者年齡18～43歲，平均（27.1±4.8）歲；孕次1～7次，平均（2.4±0.8）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.1±0.4）次；具有明確停經(jīng)史者共計187例，共占92.6%；其余15例患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期及量不規(guī)則，不能確定停經(jīng)時間。所有患者均因不同程度的下腹部疼痛，部分患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、打哈欠，并有惡心、嘔吐、眩暈、四肢厥冷等表現(xiàn)。

1.2 方法

本組202例患者經(jīng)初步診斷后同期順序進行經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，超聲診斷儀采用LOGIQ3型彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲選擇凸陣探頭，頻率為3～5 MHz，陰道超聲選擇腔內(nèi)探頭，頻率為7.5～20 MHz。進行腹部超聲檢查時患者飲水充盈膀胱，取仰臥位，在探頭與皮膚之間涂布耦合劑，采用連續(xù)平行斷面法進行盆腹腔部位的逐一掃描。選定某一成像平面后，依次將探頭沿該平面平行移動作多個平行的斷面圖像，并從各個連續(xù)的聲像圖中，觀察盆腔臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)及子宮的整體情況。進行陰道超聲檢查前患者排凈尿液，取截石位，常規(guī)消毒外陰，將腔內(nèi)探頭套于無菌避孕套，置于陰道內(nèi)，檢查過程中根據(jù)病變或要觀察的子宮附件的部位隨時調(diào)整探頭的位置和方向。對宮頸的觀察，需將探頭稍向外撤；對前位子宮的觀察，探頭應放在前穹窿并將探頭柄向下壓使子宮所在之處位于觀察視野內(nèi)。

1.3 觀察指標

根據(jù)兩種超聲檢查方法測定結(jié)果記錄患者子宮大?。ㄩL、寬、厚）、腹腔和盆腔積液、附件包塊、子宮內(nèi)膜厚度，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為判定是否為異位妊娠的金標準，記錄兩種超聲檢查方法的確診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，檢查結(jié)果數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，檢查符合率比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查符合率

經(jīng)手術(shù)病理學檢查，本組202例疑似異位妊娠患者最終確診194例，占96.0%。經(jīng)腹部超聲檢查確診198例，確診率為92.7%，誤診率為2.1%；經(jīng)陰道超聲檢查確診196例，確診率為97.8%，誤診率為0.7%。經(jīng)陰道超聲檢查確診率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=9.246，P<0.01）。

2.2 各項檢查結(jié)果比較

兩種檢查方法對子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度測定結(jié)果比較均無明顯差異（P>0.05）；但腹腔和盆腔積液、附件包塊發(fā)生率比較差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

本組202例患者確診異位妊娠患者194例，其中輸卵管妊娠188例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例。輸卵管妊娠占本組異位妊娠患者的96.4%。選取經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查輸卵管妊娠表現(xiàn)如下：（1）經(jīng)腹部超聲 患者子宮不同程度增大，內(nèi)膜回聲增多，回聲紊亂。其中38例患者出現(xiàn)“假孕囊”無回聲區(qū)，附件區(qū)可見腫塊，邊界模糊不清，不整齊，回聲類型不易[3]。17例患者腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，內(nèi)有胚芽及胎心搏動。子宮直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，出血量較多時，腹部顯示暗區(qū)，其間可又腸襻漂浮。見圖1。（2）經(jīng)陰道超聲 多數(shù)患者子宮稍微增大，子宮內(nèi)膜厚度增生明顯，宮內(nèi)無正常妊娠囊顯示，41例患者出現(xiàn)假孕囊現(xiàn)象，102例患者輸卵管內(nèi)出現(xiàn)妊娠結(jié)構(gòu)，41例患者可見心管波動，87例患者輸卵管或附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)均質(zhì)或不均質(zhì)的實性結(jié)構(gòu)，63例患者子宮、直腸凹有出血或凝塊，而宮內(nèi)無妊娠囊。多普勒顯示子宮動脈頻譜呈高阻力型，舒張期起始部有切跡，無舒張期成分；孕囊周圍或附件區(qū)包塊內(nèi)血流豐富，可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流動脈頻譜，呈低阻力型[4]。見圖2。

本研究采用兩種超聲檢查方法對異位妊娠患者進行檢查，筆者認為雖各有利弊，但以經(jīng)陰道超聲檢查最為準確。雖然經(jīng)腹部超聲檢查可以對子宮以上部位進行掃描勘測，且操作簡單，無侵入性操作，患者比較容易接受，但其對腹部組織成分要求較高，容易受到瘢痕組織、腸管脹氣等因素的影響，從而降低檢查準確率及特異性[5]。而經(jīng)陰道超聲檢查直接進入子宮腔進行掃描檢查，無飲水充盈膀胱的要求，檢查探頭與檢查病灶距離更近，而不受腹部組織影響，從而大大提高了檢查的準確性[6]。相比腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查能夠更方便、全面的獲取宮腔周圍病灶的清晰圖像，且能夠根據(jù)檢查結(jié)果靈活采取不同層面的掃描方法，由此使得異位妊娠的臨床診斷率有所提高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果符合率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查，而前者對腹腔和盆腔積液、附件包塊的診斷率也明顯高于后者，這顯示經(jīng)陰道超聲檢查是異位妊娠臨床診斷的首選檢查方法，對于非陰道超聲檢查禁忌癥患者均應選擇使用，以提高臨床確診率。

[參考文獻]

[1] 嚴秋文.308例異位妊娠的子宮內(nèi)膜病理變化的探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：819-820.

[2] 陳雅萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（18）：2278-2279.

[3] 張明英.探討陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2012，18（26）：82-83.

[4] 張水仙.超聲在異位妊娠診斷應用中的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（9）：933-934.

[5] 常英姿.輸卵管妊娠超聲檢查的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（25）：130-131.

[6] 田永梅，張娟.子宮內(nèi)膜厚度及聲像圖特征在異位妊娠鑒別診斷中的應用價值[J].海南醫(yī)學，2012，23（20）：99-101.

（收稿日期：2013-01-10）