顱腦彩超在腦性癱瘓患兒腦白質(zhì)損傷中的應(yīng)用價(jià)值探討

鄭小紅?易運(yùn)蓮?俞雪賢?鄧勁瑤?羅麗芳

[摘要] 目的 探討顱腦彩超在腦性癱瘓患兒腦白質(zhì)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將本院小兒神經(jīng)康復(fù)科2011年1月～2012年12月收治的90例腦性癱瘓患兒分成A、B兩組，所有患兒均給予頭針治療，通過對患兒分別采用顱腦彩超、MRI檢查（外院）檢查，比較不同檢查方法在腦癱患兒的腦白質(zhì)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 A組治療前Ⅰ級損傷患兒10例，占22.2%，Ⅱ級損傷10例，占22.2%，輕度損傷患兒共20例，占44.4%；治療后Ⅰ級損傷患兒13例，占28.9%，Ⅱ級損傷17例，占37.8%，輕度損傷患兒共30例，占66.7%，治療前后A組患兒的顱腦彩超結(jié)果與臨床腦癱患兒活動受限程度分級匹配效果較好，B組患兒治療前輕度損傷者18例，占40.0%，中度損傷14例，占31.1%，重度損傷13例，占28.9%，治療后輕度損傷者29例，占64.4%，中度損傷者9例，占20.0%，重度損傷者7例，占15.6%，治療前后B組患兒的MRI檢查結(jié)果與臨床顱腦癱瘓患兒的活動受限程度符合度較高。 結(jié)論 顱腦彩超能夠動態(tài)的觀察腦癱患兒的腦白質(zhì)損傷情況，較MRI檢查經(jīng)濟(jì)、方便、安全，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦性癱瘓；顱腦損傷；腦白質(zhì)損傷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-103-03

腦性癱瘓是小兒致殘的主要原因之一，給患兒、家庭及社會帶來沉重的影響。研究表明，腦白質(zhì)損傷是腦癱發(fā)病的主要原因[1]。目前頭針治療廣泛應(yīng)用于腦癱的康復(fù)治療中，可有效改善腦癱患兒的智力水平和運(yùn)動功能，對腦白質(zhì)損傷具有一定的修復(fù)作用[2-3]?，F(xiàn)通過對本院收治的90例腦癱患兒進(jìn)行頭針治療，治療前后分別采取不同的影像學(xué)方法觀察腦白質(zhì)損傷的顱腦影像學(xué)變化，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月于本院小兒神經(jīng)康復(fù)科住院治療的腦性癱瘓患兒90例，所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制訂的診斷條件），并簽署知情同意書。其中男52例，女38例。年齡3～9個(gè)月，平均（6.2±1.8）個(gè)月，將患兒分為A、B兩組，其中A組為彩超觀察組，B組為MRI觀察組，每組各45例。兩組患兒的年齡、性別、腦性癱瘓程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

選取符合條件的90例腦癱患兒，分為A、B組。所有腦癱患兒均在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加以頭部智七針治療，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息20 d，共治療3個(gè)療程。分別于治療前、后進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查觀察腦白質(zhì)損傷（PVL）情況變化。A組行顱腦彩超觀察、B組行顱腦MRI檢查，按照2005年中華兒科醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組對腦癱患兒進(jìn)行分級，按活動受限程度分為I～Ⅳ級，兩組患兒的病情相似，其中A組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有10、10、12、13個(gè)，B組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有11、9、13、12個(gè)。依據(jù)devries分級法[2]將PVL在超聲中的病變輕重程度分為四級，其中I～Ⅱ級PVL為輕度腦損傷，Ⅱ級以上PVL定為嚴(yán)重腦損傷。在MRI檢查中，根據(jù)腦室周圍T2WI高信號累及范圍將PVL損傷程度分為輕、中、重3度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患兒治療前后的顱腦彩超、活動受限結(jié)果

將A組患兒治療前后的顱腦彩超結(jié)果進(jìn)行比較，從表1、2可以看出，A組治療前Ⅰ級損傷患兒10例，占22.2%，Ⅱ級損傷10例，占22.2%，故輕度損傷患兒共20例，占44.4%；治療后Ⅰ級損傷患兒13例，占28.9%，Ⅱ級損傷17例，占37.8%，故輕度損傷患兒共30例，占66.7%，與治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前A組患兒的顱腦彩超結(jié)果與臨床腦癱患兒活動受限程度分級基本匹配，治療后A組患者PVL損傷程度較前有明顯差異，能夠有效監(jiān)測臨床治療效果的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 B組患兒治療前后的顱腦MRI檢查、活動受限結(jié)果

從表3、4可以看出，B組患兒治療前輕度損傷者18例，占40.0%，中度損傷14例，占31.1%，重度損傷13例，占28.9%，治療后輕度損傷者29例，占64.4%，中度損傷者9例，占20.0%，重度損傷者7例，占15.6%，治療前后輕度和中重度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前患兒的活動受限情況與顱腦MRI檢查結(jié)果相匹配，治療后，患兒的顱腦MRI檢查結(jié)果顯示，腦癱患兒的病情得到一定的改善，與臨床療效的匹配度較理想。

3 討論

腦白質(zhì)損傷包括腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血及梗死等[4]，國內(nèi)外研究證明[5-8]，腦白質(zhì)損傷是腦癱發(fā)生的主要原因之一，通過頭針治療，對腦白質(zhì)損傷具有修復(fù)作用，能有效提高患兒和家屬的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，顱腦彩超可以有效地反映腦白質(zhì)損傷修復(fù)情況。目前國內(nèi)對于通過顱腦彩超檢查觀察腦癱患兒腦白質(zhì)損傷情況的報(bào)道罕見，多采取核磁共振技術(shù)觀察腦白質(zhì)損傷情況。核磁共振（MRI）作為一種無創(chuàng)性技術(shù)，因其對腦灰質(zhì)、白質(zhì)有很好的組織分辨能力，可進(jìn)行多軸面包括橫斷面、冠狀面及矢狀面檢查，利于病變定性、定位及定量，尤其是對于軟組織的分辨率極高，故被認(rèn)為是檢查PVL的最理想方法；但在臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，MRI檢查時(shí)間長、難度大，不適合于腦癱患兒檢查，因?yàn)槟X癱患兒難以安靜地待在MRI室接受檢查，小兒的動作等對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，偽影等較高，而且MRI費(fèi)用較高，若采取連續(xù)多次觀察患兒腦白質(zhì)損傷情況，將給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

此外，有人嘗試運(yùn)用頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查取代MRI檢查，因?yàn)镃T檢查時(shí)間相對MRI較短，費(fèi)用相對MRI低廉，但其對于顯示腦白質(zhì)損傷病灶敏感性較低，而且CT是利用X線穿透人體后依據(jù)人體組織對X線吸收系數(shù)不同產(chǎn)生影像，由于其電離效應(yīng)對患兒有生物損害，應(yīng)該慎重使用，尤其是重復(fù)檢查，不利于患兒的康復(fù)。現(xiàn)隨著高分辨力的超聲掃描技術(shù)日漸成熟，將前囟掃描術(shù)和扇掃式超聲緊密結(jié)合作為腦癱患兒腦白質(zhì)損傷的檢測手段具有一定的

可行性[10]。經(jīng)前囟檢查時(shí)，采用扇形掃描，通過小聲窗，即可看到大視野，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)盡現(xiàn)眼底。超聲波利用高頻探頭通過嬰兒的前囟的透聲窗產(chǎn)生圖像，連續(xù)的采集影像信息，能高效診斷腦室周圍白質(zhì)病變，敏感性較高，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、有效地將腦白質(zhì)損傷情況反映出來，其檢查敏感性較高，與MRI相似。而且顱腦彩超無射線損害，相對與CT和MRI檢查較經(jīng)濟(jì)、方便、安全，可以作為動態(tài)監(jiān)測腦癱患兒腦白質(zhì)損傷的有效手段，適合于動態(tài)觀察腦白質(zhì)的變化。

因此，顱腦彩超能夠動態(tài)的觀察腦癱患兒的腦白質(zhì)損傷情況，無創(chuàng)、便捷、高效、價(jià)格低廉，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2013-02-26）