益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療強直性脊柱炎臨床觀察

莊銘城?莊俊合?李明智

[摘要]目的 探討益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療強直性脊柱炎的臨床療效。 方法 選取2010年7月～2012年7月在我院確診為強直性脊柱炎的70例患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組僅采用益賽普和柳氮磺吡啶用藥來進行治療，觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上配合功能鍛煉來對強直性脊柱炎進行治療，治療3個月為1個療程，治療后對兩組進行對比分析。 結(jié)果 患者經(jīng)過1個療程的治療后，兩組患者臨床癥狀均有不同程度的緩解；但觀察組總體有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。 結(jié)論 益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉對強直性脊柱炎的治療有確切的臨床效果，且安全性較好，不良反應(yīng)少，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益賽普；柳氮磺吡啶；功能鍛煉；強直性脊柱炎

[中圖分類號] R593.23 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-82-02

強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，平均發(fā)病年齡為25歲左右且男性發(fā)病率高于女性，疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊椎骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，臨床還可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。目前診斷AS的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是AS的影像學(xué)檢查[2]，因其發(fā)病機制復(fù)雜，故目前臨床沒有一種完全將其根治的治療方法。筆者臨床應(yīng)用益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉來對強直性脊柱炎進行治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年7月在我院詳細檢查后，患者均符合1984 年修訂的紐約強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均有不同程度的腰骶部僵硬感及前屈、后仰、側(cè)屈等3個方向的活動受限，蟲蝕關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄等改變，HLA-B27 均（+），為強直性脊柱炎的70例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵>30 min；（2）因疼痛、僵硬而影響睡眠；（3）外周關(guān)節(jié)炎；（4）ESR>30 min；（5）CRP>8 mg/L；（6）脊柱??；（7）正常呼吸時胸痛，或頸活動疼痛，或僵硬；（8）晝或夜間雙臀痛。符合4 項以上者。按照住院先后順序隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者男30例，女5例，年齡17～44歲，平均（22±4）歲，對照組患者男31例，女4例，年齡18～45歲，平均（21±3）歲；患者均無肝、脾、腎等系統(tǒng)的疾病。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予益賽普（上海中信國健藥業(yè)有限公司，S20050058）和柳氮磺吡啶（上海中西三維藥業(yè)有限公司，H31020450）進行治療，囑患者口服柳氮磺吡啶1.0 g/次，2次/d；益賽普行皮下注射，2次/周，25 mg/次，每次間隔3～4 d。治療3個月為1個療程。觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上配合功能鍛煉來對強直性脊柱炎進行治療，應(yīng)正確指導(dǎo)患者進行功能鍛煉的方法，以患者主動練習(xí)為主，應(yīng)遵循循序漸進的治療原則。每次鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，以鍛煉時不加重患者疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而尚能忍受為標(biāo)準(zhǔn)。一般每日2～3次，后期可適當(dāng)增加。具體每次的鍛煉時間應(yīng)根據(jù)患者臨床具體情況而定，治療時應(yīng)以患者的主觀自我感覺而進行調(diào)整，不能作硬性規(guī)定。治療3個月為1個療程，治療后對兩組進行對比分析。

功能鍛煉包括（1）頸部運動：站立位，頭部向左右轉(zhuǎn)動至最大幅度；頭部向左右肩部彎曲；低頭或仰頭，頸部盡量向前屈及后仰，如此反復(fù)數(shù)次。（2）胸廓運動：站立位，雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢平舉盡量往后拉，反復(fù)運動數(shù)次；每日晨起時做深呼吸運動1～2次，維持正常擴胸度。（3）腰部運動：站立位，雙腳與肩部同寬，兩手叉腰，向左右轉(zhuǎn)體；彎腰，雙下肢伸直，雙手做指地運動；雙手上舉，腰部盡量往后仰。（4）坐姿矯正：坐于硬板，雙膝彎曲自然下垂，雙眼平視前方，雙肩移平，挺起胸廓，收縮小腹，保持這樣姿勢1 min，每天3次。（5）立姿矯正：站立位，雙腳并攏，雙眼向前平視，雙肩移平，挺起胸部，縮緊小腹，提臂，保持這樣姿勢1 min，每天3次。（6）臥姿矯正：睡硬板床，枕頭越薄越好，盡量去枕仰臥，避免蜷曲側(cè)臥；每天睡前及晨起做伸背俯臥5 min。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)強直性脊柱炎評價工作組（Assessment of Ankylosing SpondylitisWorking Group）提出的療效判定指標(biāo)[4]，以患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹程度、受累關(guān)節(jié)數(shù)量、血沉檢查為指標(biāo)進行憑判。以上5項臨床癥狀均獲明顯改善者定為顯效；臨床癥狀改善大于等于以上3項但小于5項者定為有效；臨床癥狀改善小于以上3項者定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過3個月的臨床治療，臨床癥狀均有不同程度的緩解，均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。觀察組總有效率為94.3%，明顯高于對照組的總有效率80.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.2，P<0.05 ）。見表1。

3 討論

強直性脊柱炎（AS）是一種古老的疾病，男性較女性多見，男女發(fā)病率比為（2～3）∶1，其中有陽性AS家族史者發(fā)病率更高，與HLA-B27密切相關(guān)[5]。該病起病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛或發(fā)僵，尤以久坐或夜間久臥時感覺明顯，晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。在我國患者中，大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開始發(fā)病，但其全身表現(xiàn)一般不重，僅少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累的臨床表現(xiàn)。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大且常累及青壯年，此年齡段的患者往往都處于學(xué)習(xí)、工作的重要階段，如果沒得到恰當(dāng)?shù)闹委?，造成學(xué)習(xí)、工作能力下降，甚至殘疾，對于患者會造成較大的不良影響。因此，恰當(dāng)早期的積極治療時非常有必要的，目前以非藥物治療聯(lián)合藥物治療為主。

益賽普通用名為注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白，目前，腫瘤壞死因子（TNF-α）已被公認為是強直性脊柱炎病理過程中的一個主要炎性介質(zhì)，其參與調(diào)控的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病理改變[6]。故益賽普的作用機制是競爭性地與血中TNF-α結(jié)合，阻斷它和細胞表面TNF受體結(jié)合，以降低腫瘤壞死因子[7]的活性，減弱其參與調(diào)控的炎癥反應(yīng)，從而緩解病情發(fā)展，延緩乃與阻止關(guān)節(jié)破壞，是目前治療強直性脊柱炎療效最好，起效最快的藥物。柳氮磺吡啶是由5-氨基水楊酸與磺胺吡啶組成的酸性氮化合物，具有抗菌、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[8]；有研究提示：強直性脊柱炎與腸道克雷伯桿菌感染有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷伯桿菌抗體水平顯著增高，經(jīng)柳氮磺吡啶治療后，患者肺炎克雷伯桿菌抗體水平顯著下降，同時癥狀減輕，但柳氮磺吡啶起效較慢，通常要1～2個月顯效，與益賽普合用， 兩者可起到協(xié)同作用。功能鍛煉又稱運動療法，是物理療法之一，它是通過運動患者的肢體來預(yù)防和治療某些損傷性疾病，促進患者肢體功能恢復(fù)的一種有效的臨床方法[9]，是治療強直性脊柱炎有效措施之一，以患者自主運動為主，被動運動為副，簡單可行，有效，患者依從性好，適用于強直性脊柱炎各個時期，是防止病情發(fā)展，緩解癥狀的重要環(huán)節(jié)，而且應(yīng)用時間越早，堅持時間越長，對緩解癥狀和體征，減少畸形發(fā)生也越有利。

綜上所述，益賽普、柳氮磺吡啶聯(lián)合功能鍛煉治療AS是以藥物與非藥物治療相結(jié)合為原則，臨床應(yīng)用能獲得良好的治療效果，且安全性較好，不良反應(yīng)少，故值得在臨床中進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-24）