經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫兩例

鄭杰　董云虹

【摘要】 目的 經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫的療效判定。方法 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫，觀察療效。結(jié)果 兩例患者治療有效率達(dá)100%，隨訪至今無癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論 該方法操作簡單，療效確切，副作用小。

【關(guān)鍵詞】 盆腔膿腫；介入導(dǎo)管治療；引流

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.172 文章編號：1004-7484（2013）-06-3010-02

介入療法多用于腫瘤患者的化療，近年來也用于肝腎囊腫、肝海綿狀血管瘤、肝膿腫、胸腔包裹性積液、卵巢囊腫及盆腔膿腫等疾病的治療，行穿刺、抽液、沖洗、注藥等，一般反復(fù)治療2-3次可痊愈[1]。盆腔膿腫的以往治療主要依靠切開引流或?qū)⒛撃[切除。但手術(shù)困難，且損傷較大，復(fù)發(fā)率高。介入下穿刺一般需反復(fù)幾次，易復(fù)發(fā)。我院采用介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫兩例，一次成功，效果顯著且操作簡單易行、損傷小，報道如下：

1 臨床資料

病歷1：患者38歲，因“彩超發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)腫物3個月，腹痛伴發(fā)熱6天”為主訴，于2012年2月18日急診入院。入院查體：T：38.0℃，P：84次/分，腹稍脹，全腹肌緊張，壓痛（+）、反跳痛（+）。婦科檢查：宮頸常大，光滑，舉擺痛明顯，宮體后位，略大，輪廓不清，壓痛（++），后穹窿飽滿，觸痛明顯，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及界限不清，活動差，觸痛明顯的拳頭大包塊。實驗室檢查：血常規(guī)WBC：28.5×10+/L，NE%：90%。肝功：總蛋白：58.1G/L，白蛋白：26.1G/L，AG：0.8，K+：2.9mmoL/L。彩超提示：左右側(cè)附件區(qū)分別見5.4cm×3.8cm×5.3cm，8.2cm×4.9cm×6.2cm囊性包塊，壁略厚，內(nèi)見多個分隔及光點反射。雙附件區(qū)包塊，考慮炎癥。初步診斷：急性盆腔腹膜炎，雙附件區(qū)炎性包塊，低鉀血癥，低蛋白血癥。盆腔增強(qiáng)CT：盆腔占位病變，膿腫可能性大。行后穹隆穿刺失敗。于介入科行經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療，在B超引導(dǎo)下穿刺囊性包塊，抽出豆綠色膿性液體，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療，留置引流管。術(shù)后當(dāng)日患者腹痛及排尿困難癥狀即緩解，引出黃綠色粘稠液體100ml，次日體溫降至正常，引流量4ml，此后逐漸減少，共110ml。

病例2：患者37歲，“因全腹脹痛半月余，加重伴惡心一天”為主訴，于2012年2月20日急診入院。入院查體：T：37.7℃，P：110次/分，腹肌稍緊張，全腹壓痛（+）、反跳痛（+）。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物較多，色黃，腥臭味，宮頸常大，光滑，舉擺痛陽性，宮體后位，略大，壓痛明顯，雙附件觸痛明顯，患者因疼痛合作欠佳，內(nèi)診不滿意。實驗室檢查：血常規(guī)WBC：14.8×10+/L，NE%：75%。肝功：總蛋白：64.2G/L，白蛋白：29.2G/L，A/G：0.8。彩超：盆腔囊實混合性包塊（7.5cm×7.0cm×5.6cm）邊界模糊，位于子宮上方，考慮炎癥，盆腔積液1.3cm。入院初步診斷：急性盆腔炎，盆腔炎性包塊。采取抗炎對癥等治療。三日后患者自覺腹痛緩解，但是體溫仍波動于36.0℃-38.2℃，壓痛局限于右下腹麥?zhǔn)宵c內(nèi)下方，較入院時減輕；復(fù)查彩超：盆腔囊性包塊（8.6cm×9.6cm×6.1cm），位于回盲部與盆腔間，邊界模糊，包塊與周圍粘連，建議超聲下穿刺，注意膿腫。盆腔增強(qiáng)CT定位檢查，提示：盆腔占位病變，膿腫可能性大。次日行介入導(dǎo)管治療，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺右側(cè)囊腫抽出黃綠色膿性液體約30ml，同法穿刺左側(cè)膿腔，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入8F-外引流豬尾管，將兩囊腔分隔打通。術(shù)后繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療，留置引流管，術(shù)后當(dāng)日腹痛即緩解，體溫恢復(fù)正常，當(dāng)日引出黃綠色粘稠液體65ml，次日7ml，此后逐漸減少，共引出膿汁116ml，術(shù)后三日復(fù)查血常規(guī)：WBC：7.2×109/L，NE%：63.6%。帶引流管出院，術(shù)后25日，復(fù)查盆腔平掃CT示：子宮左上方可見不規(guī)則軟組織密度影，約3.5×4.9cm，拔除引流管囑抗炎治療5天。

2 討 論

盆腔膿腫系盆腔內(nèi)的局限性積膿。一般由盆腔結(jié)締組織炎化膿后形成，也可能為其它腹腔炎癥化膿后膿液積于盆腔低凹處所致。近年發(fā)病率有上升趨勢。盆腔膿腫形成的病原體多為需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、結(jié)核桿菌等，通常是混合感染，但以厭氧菌為主[2]。某些條件，如貧血、長期應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體功能紊亂或組織器官發(fā)生病理改變等均有利于厭氧菌的入侵和繁殖[3]。起病快，病情急。如延誤治療時間出現(xiàn)膿腫破裂，可導(dǎo)致彌漫腹膜炎或腸麻痹，腸梗阻乃至敗血癥、休克而危及生命。

長期以來對盆腔膿腫的傳統(tǒng)治療主要依靠手術(shù)和全身大劑量抗生素治療，對位置低靠近盆底的膿腫行后穹窿切開引流效果較好[4]，而位置較高位于腹膜腔內(nèi)的膿腫感染無法控制時，多采用手術(shù)治療，切除患側(cè)附件。如雙側(cè)附件嚴(yán)重受損、年齡大而無生育要求者則將雙側(cè)附件及子宮一并切除以免復(fù)發(fā)。保守治療后容易復(fù)發(fā)，且病情容易遷延繼發(fā)盆腔粘連引起慢性盆腔疼痛及生育能力下降，且有盆腔膿腫形成時，僅采取常用的抗生素保守治療，療效不佳。因盆腔廣泛粘連，行手術(shù)治療較困難，損傷較大，且行手術(shù)經(jīng)腹膿腫引流術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。近年有報道可在B超監(jiān)測介入下穿刺抽膿，但一般需操作2-3次，且易復(fù)發(fā)[5]。

應(yīng)用介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫，結(jié)合全身抗生素的應(yīng)用，不僅能有效地治療盆腔膿腫而且能達(dá)到手術(shù)治療相同的療效。病情急性發(fā)作期超聲顯示囊塊內(nèi)液體，這種患者最適合做介入導(dǎo)管治療。其主要優(yōu)點：操作簡單、時間短、創(chuàng)面小，不限制患者活動，病人的損傷及痛苦小。迅速緩解癥狀：經(jīng)介入導(dǎo)管負(fù)壓引流，使膿腔張力迅速降低，病人疼痛癥狀會很快緩解，且有利于周圍組織血運，促進(jìn)炎癥吸收。安全可靠：介入導(dǎo)管治療抽膿置管并發(fā)癥有出血、腹膜炎、器官損傷、引流不暢，只要定位準(zhǔn)確、操作正規(guī)，定期換藥、沖洗可大大減少并發(fā)癥。對于穿刺困難的高位膿腫同樣有效，膿腔逐漸塌陷、閉合、被吸收，不易復(fù)發(fā)。抽出部分液體做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)需要做相應(yīng)的化驗和檢查，特異性強(qiáng)，療效好。對于年輕需保留生育功能者可保留卵巢功能，對手術(shù)后復(fù)發(fā)、盆腔粘連患者，避免手術(shù)之苦及手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥。本組病例術(shù)后僅有輕微不適，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪期間，兩例均已痊愈，未復(fù)發(fā)。

經(jīng)皮介入導(dǎo)管治療盆腔膿腫是一項新興技術(shù)，操作簡單，準(zhǔn)確可靠，安全性高，且效果能與外科手術(shù)相媲美，為盆腔膿腫的治療提供了新的途徑。是一種簡便、安全性高，行之有效的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜芹.超聲介入治療的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)技雜志，2002，9（6）：432-3.

[2] Brook I.Microbiology and managenl of polymicrobial female genital tract infections in adolescents[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2002，15（4）：217-226.

[3] 賀桂芳，卞美璐.盆腔膿腫28例臨床分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2005，19（4）：4-5.

[4] 劉習(xí)鳳，霍香山.后穹隆引流并藥物介入治療盆腔膿腫12例.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：57.

[5] 洪莉，梁 君等.B超監(jiān)測下介入治療盆腔膿腫45例.中國實用婦產(chǎn)科雜志2000，16（1）：40-41.