不同方式治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液伴感染的臨床效果觀察

武文杰++++++劉瑞麗++++++毛淑平++++++王蘇++++++李韶山

[摘要] 目的 比較引流管接負(fù)壓球引流和紗布填塞引流處理乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液伴感染的治療效果，為臨床診治提供理論依據(jù)。 方法 將醫(yī)院收治的20例乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮瓣下積液伴感染患者，按隨機(jī)方法分為觀察組（n=10）、對(duì)照組（n=10）。觀察組和對(duì)照組的手術(shù)方式相同，觀察組患者使用引流管接負(fù)壓球引流治療術(shù)后感染，對(duì)照組則使用紗布填塞引流進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療情況。 結(jié)果 觀察組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、切口長(zhǎng)度、慶大霉素應(yīng)用總量、克林霉素應(yīng)用總量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 引流管接負(fù)壓球引流比紗布填塞引流節(jié)約治療時(shí)間，用藥更少，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 引流；乳腺癌；術(shù)后皮瓣下積液伴感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0185-03

乳腺癌是危害婦女健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)生率有上升趨勢(shì)，現(xiàn)已躍居我國(guó)婦女惡性腫瘤第二位，僅次于宮頸癌?，F(xiàn)階段，手術(shù)仍是乳腺癌治療的主要方法，而術(shù)后皮瓣下積液伴感染時(shí)常發(fā)生[1-2]。一般情況下抽出的積液是淡黃色的淋巴液，“乳糜試驗(yàn)”顯示陽(yáng)性，主要原因可能是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后阻斷了淋巴回流，并發(fā)局部淋巴漏，繼發(fā)感染。筆者對(duì)乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液伴感染情況進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年8月收治的20例乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮瓣下積液伴感染的患者為觀察組，全部為女性，年齡24～61歲，平均（44.19±7.33）歲；對(duì)照組患者年齡25～61歲，平均（44.66±7.19）歲。兩組患者的年齡等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①皮下積液：多因皮瓣活動(dòng)遺留空腔、皮下滲液引流不暢所致；②皮瓣壞死：輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合；③患側(cè)上肢淋巴水腫：引起上肢腫脹的原因很多，如腋窩積液、頭靜脈結(jié)扎、切口延至上臂、腋下廣泛轉(zhuǎn)移、術(shù)后上臂活動(dòng)遲延等；④術(shù)后感染：腋窩積液持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或反復(fù)引流不暢，亦可發(fā)生感染。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

20例患者進(jìn)行相同的乳腺癌手術(shù)，觀察組感染患者進(jìn)行引流管接負(fù)壓球引流排出皮瓣下積液，方法：首先用注射器行皮瓣下穿刺，從而確定出需要引流的最低位置，然后將皮膚切口，用彎鉗分離皮瓣進(jìn)入積液感染區(qū)域，放入橡膠管進(jìn)行引流。一般情況下，引流管伸入皮瓣下1～3 cm，使用縫線(xiàn)固定引流管，末端連接負(fù)壓引流球即可。對(duì)照組患者則進(jìn)行紗布填塞引流治療，首先將患者感染處的積液排出，然后使用紗布將患處塞住進(jìn)行引流，通常需要每日進(jìn)行一次更換。兩組患者治療期間，均需要配合抗生素治療，以慶大霉素、克林霉素為常用，抗感染無(wú)效患者實(shí)施病原菌及耐藥性檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性選擇抗菌藥物。所有患者必須采取同樣的基礎(chǔ)手術(shù)操作與飲食條件，這些過(guò)程均需要由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行操作，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均全部治愈。觀察組患者的治愈時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組、慶大霉素應(yīng)用總量、克林霉素應(yīng)用總量均明顯少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的癌癥，多發(fā)生在女性中，男性患者的比例極低。乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液伴感染是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，一般采用引流管接負(fù)壓球引流和紗布填塞引流的方法治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液伴感染。

引流管接負(fù)壓球引流主要是在患處開(kāi)口，將引流管插入病灶處，使積液得以排出[3-4]。負(fù)壓球引流相比紗布堵塞引流有以下優(yōu)勢(shì)：①負(fù)壓球引流的創(chuàng)傷小，切口為1 cm即可達(dá)到引流要求，而紗布堵塞引流需要至少2 cm的切口，且大多患者切口>2 cm；②引流及治療更充分：由于負(fù)壓瓶的作用使得患者的引流效果更好，治療用藥通過(guò)負(fù)壓引流作用可以更加均勻的作用于傷口表面，治療效果更充分[5-6]；③更衛(wèi)生：紗布填塞引流將皮瓣處的積液盡量排出，再使用紗布填塞引流，從而達(dá)到除去積液的目的。紗布堵塞引流傷口處易發(fā)出異味，原因是敷料容易濕透，容易造成細(xì)菌聚集，引發(fā)感染，此外要求紗布的更換頻率較高，護(hù)理難度大[7-8]。負(fù)壓球引流系統(tǒng)持續(xù)維持為循環(huán)流動(dòng)狀態(tài)，可有效避免細(xì)菌侵襲，發(fā)生交叉感染，分泌物持續(xù)快速的被吸收掉，可以有效保持創(chuàng)傷面的清潔，避免細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)論哪種方法，在排出積液的同時(shí)還需要進(jìn)行傷口處理，一般使用生理鹽水和慶大霉素對(duì)傷口進(jìn)行沖洗殺菌，防止二次感染[9-10]；對(duì)于化膿、腐爛的組織，要先進(jìn)行清除[11-12]，用生理鹽水和過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后再用抗生素消毒、殺菌，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，20例患者治愈率達(dá)100%，表明采用引流管接負(fù)壓球引流和紗布填塞引流對(duì)術(shù)后皮瓣下積液伴感染的效果均較為顯著，觀察組患者治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、切口長(zhǎng)度、慶大霉素應(yīng)用總量、克林霉素應(yīng)用總量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明引流管接負(fù)壓球引流具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療成本低的特點(diǎn)。紗布填塞引存在流耗時(shí)長(zhǎng)、人工成本高、對(duì)患者痛苦大以及消耗藥物量大等缺點(diǎn)，降低了患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-05-03 本文編輯：林利利）endprint

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