術(shù)前心理干預(yù)對ERCP患者舒適度的影響

鄧淑紅++++++黃孟娟++++++江小霞

[摘要] 目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對ERCP患者術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度的影響。 方法 將106例選擇接受ERCP診治的患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各53例，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，實驗組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施術(shù)前心理干預(yù)，比較兩組的術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度。 結(jié)果 實驗組的術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用術(shù)前心理干預(yù)不僅可降低ERCP患者術(shù)中的不適，而且可提高患者的術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；心理干預(yù)；舒適度；術(shù)前

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0146-03

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善、內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）不僅成為診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，而且成為目前治療胰膽管疾病的重要手段。眾多胰膽管疾病患者，都是在ERCP的基礎(chǔ)上，才得以順利進(jìn)行，如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)等。在ERCP基礎(chǔ)上開展的微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快[2]、可重復(fù)，而且療效肯定，但由于患者對該項技術(shù)不了解，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理問題，再加上ERCP操作難度大，在操作過程中纖維十二指腸鏡必須經(jīng)咽喉、食管、胃插入十二指腸乳頭，對胃腸道刺激非常大，進(jìn)一步加劇了患者的緊張、恐懼心理，這在很大程度上會影響十二指腸乳頭括約肌的活動度，而ERCP能否順利進(jìn)行往往又與十二指腸乳頭平滑肌的活動度有直接關(guān)系，因此，充分做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，有助于確保ERCP的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2011年2月～2013年12月行ERCP診治的患者106例，其中男56例，女50例，年齡29～82歲，平均（45.3±7.4）歲；膽總管結(jié)石87例，膽總管下段炎性狹窄13例，胰腺癌5例，十二指腸乳頭癌1例；均無心腦血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為實驗組53例和對照組53例，兩組的性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)術(shù)前護(hù)理進(jìn)行一般的健康指導(dǎo)、口頭告知ERCP的大致方法及術(shù)前各種檢查的注意事項等；實驗組除常規(guī)術(shù)前護(hù)理外，還針對患者入院時表現(xiàn)出來的緊張、擔(dān)憂、疑慮、恐懼、住院環(huán)境不適應(yīng)、疾病知識缺乏感等心理，實施術(shù)前心理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 運(yùn)用暈輪效應(yīng)原理進(jìn)行干預(yù) 入院時護(hù)理人員除向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等常規(guī)入院須知外，還應(yīng)主動關(guān)愛患者、尊重患者，主動與患者交談，鼓勵患者說出內(nèi)心深處的真實想法[3]，進(jìn)一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、生活背景及面臨的困難等，盡可能地滿足患者的合理需求，給患者留下深刻的印象，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]，使患者從心理上產(chǎn)生對護(hù)理人員的信任，消除其入院時的緊張、恐懼及對住院環(huán)境感到陌生的心理。

1.2.2 利用現(xiàn)身說法進(jìn)行干預(yù) 針對患者不了解ERCP的相關(guān)知識、害怕手術(shù)帶來疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗等心理，護(hù)理人員要有意識地安排患者和患有同類疾病，且治療非常成功、恢復(fù)較好的患者住同一病房或相鄰病房，讓成功案例的患者直接向其講解治療、手術(shù)等過程的經(jīng)歷與感受，通過患者的現(xiàn)身講解，建立其對治療的信心、消除其對治療的擔(dān)憂和疑慮，從而積極配合治療[5]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度及對疾病的認(rèn)識能力等不同，進(jìn)行有針對性的溝通，盡可能地用通俗易懂的語言與患者交流[6]，詳細(xì)講解ERCP檢查治療的目的、方法、安全性、操作程序中要注意的事項、體位、如何配合醫(yī)生以及檢查治療時可能出現(xiàn)的不適等，使患者十分清楚地了解ERCP治療的過程和重要性。

1.2.4 情緒干預(yù) 在患者焦慮煩躁時，護(hù)理人員要主動給予關(guān)心、理解和支持，避免其情緒波動?；颊叩那榫w在很大程度上會影響十二指腸乳頭括約肌的活動度，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否將會直接影響ERCP的成功率[7]。同時還要鼓勵患者家屬多陪伴、多關(guān)心，給其以情感支持，不斷增強(qiáng)治病的信心。

1.2.5 親屬干預(yù) 對于十分依賴家人的患者，要重點(diǎn)向其家屬交代治療的目的、方法及手術(shù)的必要性和術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理的程序，讓家屬明白后，再向患者轉(zhuǎn)述，這樣更有利于消除患者的憂慮情緒[8]。

1.2.6 行為干預(yù) 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位或俯臥位等術(shù)中所需配合體位的訓(xùn)練，練習(xí)張口呼吸、吞咽動作，以減輕術(shù)中或術(shù)后不適感，告訴患者如果在插十二指腸鏡過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時，不用緊張、記住不要憋氣，按照醫(yī)師、護(hù)士指令深呼吸，就能降低術(shù)中的不適。

1.3 評估指標(biāo)

術(shù)中患者舒適度（痛苦表情、惡心嘔吐、呃逆），術(shù)后24 h及48 h患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中舒適度的比較

兩組患者的痛苦表情、惡心嘔吐、呃逆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后24、48 h滿意度的比較

兩組患者術(shù)后24、48 h滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

ERCP是一項微創(chuàng)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，解決了以往需開腹手術(shù)才能解決的問題，但在檢查過程中，纖維胃十二指腸鏡須經(jīng)咽喉、食管、胃插入十二指腸乳頭，對胃腸道刺激非常大，增加了患者的痛苦[9-10]，又由于患者對該項技術(shù)認(rèn)識不夠，普遍存在緊張、擔(dān)憂、疑慮、恐懼等心理問題，從而影響十二指腸乳頭平滑肌的活動度，進(jìn)而影響到ERCP的順利進(jìn)行。術(shù)前有效的心理干預(yù)不僅能提高患者對ERCP的認(rèn)識、消除患者緊張、恐懼、疑慮等心理，而且能提高患者在ERCP過程中的配合度，減輕患者術(shù)中的痛苦感及疼痛感等，增加患者術(shù)中的舒適度，減少手術(shù)操作時間、并發(fā)癥發(fā)生等，大大提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，同時醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也得到提高，具有較好的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯臨，李兆申.診斷性ERCP臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病分冊，2004，24（3）：178-181.

[2] 王愷.EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（5）：108-109.

[3] 任浩.術(shù)前心理干預(yù)對心臟介入術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：122.

[4] 張競秋，陳鳳琴.ERCP術(shù)前心理護(hù)理對患者焦慮情緒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，18（15）：147.

[5] 甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：117.

[6] 田志毅，周翠玲.術(shù)前心理干預(yù)對大腸癌患者焦慮的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報·自然科學(xué)版，2011，27（6）：90.

[7] 李秀娟.ERCP術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：304.

[8] 蘇靖涵，郭豫吉，霍巍.心理護(hù)理對擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3905.

[9] 楊嫦娥，劉變英，王文英.靜脈麻醉在ERCP診療中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中華消化內(nèi)鏡，2007，7（1）：33-34.

[10] 唐濤，李偉平.鼻膽管沖洗對ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：146-148.

（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對ERCP患者術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度的影響。 方法 將106例選擇接受ERCP診治的患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各53例，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，實驗組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施術(shù)前心理干預(yù)，比較兩組的術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度。 結(jié)果 實驗組的術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用術(shù)前心理干預(yù)不僅可降低ERCP患者術(shù)中的不適，而且可提高患者的術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；心理干預(yù)；舒適度；術(shù)前

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0146-03

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善、內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）不僅成為診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，而且成為目前治療胰膽管疾病的重要手段。眾多胰膽管疾病患者，都是在ERCP的基礎(chǔ)上，才得以順利進(jìn)行，如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)等。在ERCP基礎(chǔ)上開展的微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快[2]、可重復(fù)，而且療效肯定，但由于患者對該項技術(shù)不了解，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理問題，再加上ERCP操作難度大，在操作過程中纖維十二指腸鏡必須經(jīng)咽喉、食管、胃插入十二指腸乳頭，對胃腸道刺激非常大，進(jìn)一步加劇了患者的緊張、恐懼心理，這在很大程度上會影響十二指腸乳頭括約肌的活動度，而ERCP能否順利進(jìn)行往往又與十二指腸乳頭平滑肌的活動度有直接關(guān)系，因此，充分做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，有助于確保ERCP的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2011年2月～2013年12月行ERCP診治的患者106例，其中男56例，女50例，年齡29～82歲，平均（45.3±7.4）歲；膽總管結(jié)石87例，膽總管下段炎性狹窄13例，胰腺癌5例，十二指腸乳頭癌1例；均無心腦血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為實驗組53例和對照組53例，兩組的性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)術(shù)前護(hù)理進(jìn)行一般的健康指導(dǎo)、口頭告知ERCP的大致方法及術(shù)前各種檢查的注意事項等；實驗組除常規(guī)術(shù)前護(hù)理外，還針對患者入院時表現(xiàn)出來的緊張、擔(dān)憂、疑慮、恐懼、住院環(huán)境不適應(yīng)、疾病知識缺乏感等心理，實施術(shù)前心理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 運(yùn)用暈輪效應(yīng)原理進(jìn)行干預(yù) 入院時護(hù)理人員除向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等常規(guī)入院須知外，還應(yīng)主動關(guān)愛患者、尊重患者，主動與患者交談，鼓勵患者說出內(nèi)心深處的真實想法[3]，進(jìn)一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、生活背景及面臨的困難等，盡可能地滿足患者的合理需求，給患者留下深刻的印象，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]，使患者從心理上產(chǎn)生對護(hù)理人員的信任，消除其入院時的緊張、恐懼及對住院環(huán)境感到陌生的心理。

1.2.2 利用現(xiàn)身說法進(jìn)行干預(yù) 針對患者不了解ERCP的相關(guān)知識、害怕手術(shù)帶來疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗等心理，護(hù)理人員要有意識地安排患者和患有同類疾病，且治療非常成功、恢復(fù)較好的患者住同一病房或相鄰病房，讓成功案例的患者直接向其講解治療、手術(shù)等過程的經(jīng)歷與感受，通過患者的現(xiàn)身講解，建立其對治療的信心、消除其對治療的擔(dān)憂和疑慮，從而積極配合治療[5]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度及對疾病的認(rèn)識能力等不同，進(jìn)行有針對性的溝通，盡可能地用通俗易懂的語言與患者交流[6]，詳細(xì)講解ERCP檢查治療的目的、方法、安全性、操作程序中要注意的事項、體位、如何配合醫(yī)生以及檢查治療時可能出現(xiàn)的不適等，使患者十分清楚地了解ERCP治療的過程和重要性。

1.2.4 情緒干預(yù) 在患者焦慮煩躁時，護(hù)理人員要主動給予關(guān)心、理解和支持，避免其情緒波動?；颊叩那榫w在很大程度上會影響十二指腸乳頭括約肌的活動度，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否將會直接影響ERCP的成功率[7]。同時還要鼓勵患者家屬多陪伴、多關(guān)心，給其以情感支持，不斷增強(qiáng)治病的信心。

1.2.5 親屬干預(yù) 對于十分依賴家人的患者，要重點(diǎn)向其家屬交代治療的目的、方法及手術(shù)的必要性和術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理的程序，讓家屬明白后，再向患者轉(zhuǎn)述，這樣更有利于消除患者的憂慮情緒[8]。

1.2.6 行為干預(yù) 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位或俯臥位等術(shù)中所需配合體位的訓(xùn)練，練習(xí)張口呼吸、吞咽動作，以減輕術(shù)中或術(shù)后不適感，告訴患者如果在插十二指腸鏡過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時，不用緊張、記住不要憋氣，按照醫(yī)師、護(hù)士指令深呼吸，就能降低術(shù)中的不適。

1.3 評估指標(biāo)

術(shù)中患者舒適度（痛苦表情、惡心嘔吐、呃逆），術(shù)后24 h及48 h患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中舒適度的比較

兩組患者的痛苦表情、惡心嘔吐、呃逆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后24、48 h滿意度的比較

兩組患者術(shù)后24、48 h滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

ERCP是一項微創(chuàng)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，解決了以往需開腹手術(shù)才能解決的問題，但在檢查過程中，纖維胃十二指腸鏡須經(jīng)咽喉、食管、胃插入十二指腸乳頭，對胃腸道刺激非常大，增加了患者的痛苦[9-10]，又由于患者對該項技術(shù)認(rèn)識不夠，普遍存在緊張、擔(dān)憂、疑慮、恐懼等心理問題，從而影響十二指腸乳頭平滑肌的活動度，進(jìn)而影響到ERCP的順利進(jìn)行。術(shù)前有效的心理干預(yù)不僅能提高患者對ERCP的認(rèn)識、消除患者緊張、恐懼、疑慮等心理，而且能提高患者在ERCP過程中的配合度，減輕患者術(shù)中的痛苦感及疼痛感等，增加患者術(shù)中的舒適度，減少手術(shù)操作時間、并發(fā)癥發(fā)生等，大大提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，同時醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也得到提高，具有較好的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯臨，李兆申.診斷性ERCP臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病分冊，2004，24（3）：178-181.

[2] 王愷.EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（5）：108-109.

[3] 任浩.術(shù)前心理干預(yù)對心臟介入術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：122.

[4] 張競秋，陳鳳琴.ERCP術(shù)前心理護(hù)理對患者焦慮情緒的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，18（15）：147.

[5] 甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：117.

[6] 田志毅，周翠玲.術(shù)前心理干預(yù)對大腸癌患者焦慮的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報·自然科學(xué)版，2011，27（6）：90.

[7] 李秀娟.ERCP術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：304.

[8] 蘇靖涵，郭豫吉，霍巍.心理護(hù)理對擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3905.

[9] 楊嫦娥，劉變英，王文英.靜脈麻醉在ERCP診療中應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中華消化內(nèi)鏡，2007，7（1）：33-34.

[10] 唐濤，李偉平.鼻膽管沖洗對ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：146-148.

（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對ERCP患者術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度的影響。 方法 將106例選擇接受ERCP診治的患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各53例，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，實驗組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施術(shù)前心理干預(yù)，比較兩組的術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度。 結(jié)果 實驗組的術(shù)中舒適度及術(shù)后滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用術(shù)前心理干預(yù)不僅可降低ERCP患者術(shù)中的不適，而且可提高患者的術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；心理干預(yù)；舒適度；術(shù)前

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0146-03

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善、內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）不僅成為診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，而且成為目前治療胰膽管疾病的重要手段。眾多胰膽管疾病患者，都是在ERCP的基礎(chǔ)上，才得以順利進(jìn)行，如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、膽管內(nèi)支架引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)等。在ERCP基礎(chǔ)上開展的微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快[2]、可重復(fù)，而且療效肯定，但由于患者對該項技術(shù)不了解，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理問題，再加上ERCP操作難度大，在操作過程中纖維十二指腸鏡必須經(jīng)咽喉、食管、胃插入十二指腸乳頭，對胃腸道刺激非常大，進(jìn)一步加劇了患者的緊張、恐懼心理，這在很大程度上會影響十二指腸乳頭括約肌的活動度，而ERCP能否順利進(jìn)行往往又與十二指腸乳頭平滑肌的活動度有直接關(guān)系，因此，充分做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，有助于確保ERCP的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2011年2月～2013年12月行ERCP診治的患者106例，其中男56例，女50例，年齡29～82歲，平均（45.3±7.4）歲；膽總管結(jié)石87例，膽總管下段炎性狹窄13例，胰腺癌5例，十二指腸乳頭癌1例；均無心腦血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為實驗組53例和對照組53例，兩組的性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)術(shù)前護(hù)理進(jìn)行一般的健康指導(dǎo)、口頭告知ERCP的大致方法及術(shù)前各種檢查的注意事項等；實驗組除常規(guī)術(shù)前護(hù)理外，還針對患者入院時表現(xiàn)出來的緊張、擔(dān)憂、疑慮、恐懼、住院環(huán)境不適應(yīng)、疾病知識缺乏感等心理，實施術(shù)前心理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 運(yùn)用暈輪效應(yīng)原理進(jìn)行干預(yù) 入院時護(hù)理人員除向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、病區(qū)的規(guī)章制度、作息時間、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等常規(guī)入院須知外，還應(yīng)主動關(guān)愛患者、尊重患者，主動與患者交談，鼓勵患者說出內(nèi)心深處的真實想法[3]，進(jìn)一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、生活背景及面臨的困難等，盡可能地滿足患者的合理需求，給患者留下深刻的印象，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]，使患者從心理上產(chǎn)生對護(hù)理人員的信任，消除其入院時的緊張、恐懼及對住院環(huán)境感到陌生的心理。

1.2.2 利用現(xiàn)身說法進(jìn)行干預(yù) 針對患者不了解ERCP的相關(guān)知識、害怕手術(shù)帶來疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗等心理，護(hù)理人員要有意識地安排患者和患有同類疾病，且治療非常成功、恢復(fù)較好的患者住同一病房或相鄰病房，讓成功案例的患者直接向其講解治療、手術(shù)等過程的經(jīng)歷與感受，通過患者的現(xiàn)身講解，建立其對治療的信心、消除其對治療的擔(dān)憂和疑慮，從而積極配合治療[5]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度及對疾病的認(rèn)識能力等不同，進(jìn)行有針對性的溝通，盡可能地用通俗易懂的語言與患者交流[6]，詳細(xì)講解ERCP檢查治療的目的、方法、安全性、操作程序中要注意的事項、體位、如何配合醫(yī)生以及檢查治療時可能出現(xiàn)的不適等，使患者十分清楚地了解ERCP治療的過程和重要性。

1.2.4 情緒干預(yù) 在患者焦慮煩躁時，護(hù)理人員要主動給予關(guān)心、理解和支持，避免其情緒波動?；颊叩那榫w在很大程度上會影響十二指腸乳頭括約肌的活動度，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否將會直接影響ERCP的成功率[7]。同時還要鼓勵患者家屬多陪伴、多關(guān)心，給其以情感支持，不斷增強(qiáng)治病的信心。

1.2.5 親屬干預(yù) 對于十分依賴家人的患者，要重點(diǎn)向其家屬交代治療的目的、方法及手術(shù)的必要性和術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理的程序，讓家屬明白后，再向患者轉(zhuǎn)述，這樣更有利于消除患者的憂慮情緒[8]。

1.2.6 行為干預(yù) 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位或俯臥位等術(shù)中所需配合體位的訓(xùn)練，練習(xí)張口呼吸、吞咽動作，以減輕術(shù)中或術(shù)后不適感，告訴患者如果在插十二指腸鏡過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時，不用緊張、記住不要憋氣，按照醫(yī)師、護(hù)士指令深呼吸，就能降低術(shù)中的不適。

1.3 評估指標(biāo)

術(shù)中患者舒適度（痛苦表情、惡心嘔吐、呃逆），術(shù)后24 h及48 h患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中舒適度的比較

兩組患者的痛苦表情、惡心嘔吐、呃逆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后24、48 h滿意度的比較

兩組患者術(shù)后24、48 h滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

ERCP是一項微創(chuàng)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，解決了以往需開腹手術(shù)才能解決的問題，但在檢查過程中，纖維胃十二指腸鏡須經(jīng)咽喉、食管、胃插入十二指腸乳頭，對胃腸道刺激非常大，增加了患者的痛苦[9-10]，又由于患者對該項技術(shù)認(rèn)識不夠，普遍存在緊張、擔(dān)憂、疑慮、恐懼等心理問題，從而影響十二指腸乳頭平滑肌的活動度，進(jìn)而影響到ERCP的順利進(jìn)行。術(shù)前有效的心理干預(yù)不僅能提高患者對ERCP的認(rèn)識、消除患者緊張、恐懼、疑慮等心理，而且能提高患者在ERCP過程中的配合度，減輕患者術(shù)中的痛苦感及疼痛感等，增加患者術(shù)中的舒適度，減少手術(shù)操作時間、并發(fā)癥發(fā)生等，大大提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，同時醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也得到提高，具有較好的臨床價值。

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（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）