腹部術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響

胡自升++++++李繼安++++++段海華++++++徐裕兵++++++劉煥斌

[摘要] 目的 分析腹部術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響。 方法 隨機選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者，根據(jù)患者就診順序編號分為治療組（35例）和對照組（35例），對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)，治療組在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用四君子湯，分析兩組患者的營養(yǎng)狀況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組體重及氮平衡均高于對照組（P<0.05），胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹部術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；四君子湯加味；營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0137-03

開腹手術(shù)可在一定程度上影響患者的胃腸功能，導致機體發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，患者術(shù)后應(yīng)盡快改善身體狀況，恢復營養(yǎng)水平，改善預后[1]。在患者術(shù)后恢復營養(yǎng)狀況時，多采用腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，腸道內(nèi)營養(yǎng)可明顯改善患者的機體營養(yǎng)狀況。本研究以70例行腹部手術(shù)患者作為研究對象，分析腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者為研究對象，男45例，女25例；年齡22～74歲，平均（45.5±2.1）歲；根據(jù)患者的就診順序分為治療組和對照組，每組各35例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均行腹部手術(shù)；無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；術(shù)前6個月未采取免疫治療；患者均知情此次研究，并自愿參加研究。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染治療，必要時輸液、維持水電解質(zhì)平衡。

對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療?；颊呔俏腹鼙Ａ?，患者于術(shù)后第1天開始通過鼻胃管或空腸造口管將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字：H20030011]逐漸輸入，控制營養(yǎng)液溫度，維持在36℃左右，輸注速度控制在50 ml/h，初次營養(yǎng)輸注時每天控制在500 ml，根據(jù)患者的生命體征和實際病情，逐漸增加使用劑量，每天控制在1000 ml。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用四君子湯加味治療，基本組方：人參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、桂枝10 g，每日1劑，用水煎煮，取藥汁200 ml，分別于每天10點通過鼻胃管或空腸造口管滴注100 ml及下午4點滴注100 ml，持續(xù)1周。

1.4 觀察指標[3]

患者于術(shù)后第1、8天抽取靜脈檢測紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、清蛋白（Alb）。

1.5 營養(yǎng)指標監(jiān)測[4]

患者入院后第1天和術(shù)后第7天稱量體重，精確到0.5 kg，并計算氮平衡。氮平衡=攝入氮量-（24 h尿氮+3 g）。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血常規(guī)和清蛋白改善情況的比較

兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者體重和氮平衡的比較

治療組治療前體重為（52.4±3.5） kg，氮平衡24 h（-1.8±1.1） g；治療后體重（58.7±5.8） kg；氮平衡24 h（4.8±1.2） g；對照組治療前體重為（53.2±3.2） kg，氮平衡24 h（-1.5±1.3） g；治療后體重（54.1±4.2） kg；氮平衡24 h（3.9±1.7） g，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者腸功能恢復時及住院時間的比較

治療組腸功能恢復時間（30.5±4.1） h，住院時間（14.5±2.4） d；對照組腸功能恢復時間（45.8±6.7） h，住院時間（20.4±3.8） d；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者在行開腹手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷會引起應(yīng)激反應(yīng)，以此抑制機體免疫功能。同時開腹手術(shù)會影響患者小腸黏膜的屏障功能，無法很好進食，引起消化不良，導致小腸內(nèi)分泌改變及其他微器官功能改變，抑制前列腺素合成[5-7]，對細胞免疫造成抑制。

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要是患者術(shù)后24 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，保證細胞功能代謝正常，組織和器官具有完整的結(jié)構(gòu)和功能，以此維持機體免疫功能。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進患者胃腸道功能恢復，提高機體免疫力，避免細菌易位誘發(fā)感染，患者在手術(shù)創(chuàng)傷下代謝嚴重受損，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液作為營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液中含有多種膳食纖維，可滿足機體能量需求，補充必要水分，糾正水電解質(zhì)紊亂。同時腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能維持腸道形態(tài)，促進胃腸蠕動，吸收營養(yǎng)，促進小腸黏膜生長，確保細胞增生，以此維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)，保證腸黏膜功能的完整性，維持腸黏膜屏障[5，8-9]。

開腹術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持配以四君子湯加味，方中人參大補元氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾祛濕，桂枝溫經(jīng)通陽，陳皮理氣調(diào)中，炙甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。諸藥合用，共奏健脾益氣溫陽之功效，使脾胃之氣健旺，運化復常，資生氣血。術(shù)后患者由于脾胃氣虛，采用四君子湯加味健脾益氣、溫運脾陽，可維持腸道正常運動，提高消化吸收功能，提高術(shù)后患者胃腸道適應(yīng)性，以此改善機體的營養(yǎng)狀況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組體重及氮平衡均高于對照組（P<0.05）；胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組（P<0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者腸胃功能，增加內(nèi)臟血流，恢復機體正常代謝，改善營養(yǎng)不良癥狀，具有明顯的營養(yǎng)價值。

綜上所述，腹部術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 靳懷安，周振理.腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合加味四君子湯對腸梗阻術(shù)后患者腸功能的影響[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2010， 29（3）：126-128.

[2] 喬麗君.腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合四君子湯治療重癥肺炎20例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（11）：42-44.

[3] 劉旭東，丁守成，王曉明.中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）：587-589.

[4] 田軍，付強.胃術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合四君子湯的臨床研究[J].新中醫(yī)，2008，40（4）：59-60.

[5] 張仁嶺，張勝華，馮壽全.四君子湯加味對胃腸道手術(shù)后腸粘膜屏障功能的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（1）：6-9.

[6] 徐旭東，陳剛，葉波，等.黃芪四君子湯聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后恢復的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（11）：589-560.

[7] 靳懷安，周振理.腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合四君子湯對腹部術(shù)后患者早期營養(yǎng)狀況的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2013，32（3）：31-35.

[8] 程鵬，梁濤，于慶生，等.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療50例[J].安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（4）：13-15.

[9] 于慶生，張雁，潘晉方，等.芪黃煎劑胃癌術(shù)后早期應(yīng)用對抗炎細胞因子及其mRNA表達的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（6）：21-25.

[10] 劉統(tǒng)成，趙曉雷.早期微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2009，20（9）：21-23.

[11] 陰愛輝，陸光生.四君子湯對可復性腸梗阻模型兔梗阻解除后腸道功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：26-29.

（收稿日期：2014-04-16 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析腹部術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響。 方法 隨機選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者，根據(jù)患者就診順序編號分為治療組（35例）和對照組（35例），對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)，治療組在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用四君子湯，分析兩組患者的營養(yǎng)狀況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組體重及氮平衡均高于對照組（P<0.05），胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹部術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；四君子湯加味；營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0137-03

開腹手術(shù)可在一定程度上影響患者的胃腸功能，導致機體發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，患者術(shù)后應(yīng)盡快改善身體狀況，恢復營養(yǎng)水平，改善預后[1]。在患者術(shù)后恢復營養(yǎng)狀況時，多采用腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，腸道內(nèi)營養(yǎng)可明顯改善患者的機體營養(yǎng)狀況。本研究以70例行腹部手術(shù)患者作為研究對象，分析腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者為研究對象，男45例，女25例；年齡22～74歲，平均（45.5±2.1）歲；根據(jù)患者的就診順序分為治療組和對照組，每組各35例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均行腹部手術(shù)；無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；術(shù)前6個月未采取免疫治療；患者均知情此次研究，并自愿參加研究。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染治療，必要時輸液、維持水電解質(zhì)平衡。

對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。患者均鼻胃管保留，患者于術(shù)后第1天開始通過鼻胃管或空腸造口管將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字：H20030011]逐漸輸入，控制營養(yǎng)液溫度，維持在36℃左右，輸注速度控制在50 ml/h，初次營養(yǎng)輸注時每天控制在500 ml，根據(jù)患者的生命體征和實際病情，逐漸增加使用劑量，每天控制在1000 ml。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用四君子湯加味治療，基本組方：人參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、桂枝10 g，每日1劑，用水煎煮，取藥汁200 ml，分別于每天10點通過鼻胃管或空腸造口管滴注100 ml及下午4點滴注100 ml，持續(xù)1周。

1.4 觀察指標[3]

患者于術(shù)后第1、8天抽取靜脈檢測紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、清蛋白（Alb）。

1.5 營養(yǎng)指標監(jiān)測[4]

患者入院后第1天和術(shù)后第7天稱量體重，精確到0.5 kg，并計算氮平衡。氮平衡=攝入氮量-（24 h尿氮+3 g）。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血常規(guī)和清蛋白改善情況的比較

兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者體重和氮平衡的比較

治療組治療前體重為（52.4±3.5） kg，氮平衡24 h（-1.8±1.1） g；治療后體重（58.7±5.8） kg；氮平衡24 h（4.8±1.2） g；對照組治療前體重為（53.2±3.2） kg，氮平衡24 h（-1.5±1.3） g；治療后體重（54.1±4.2） kg；氮平衡24 h（3.9±1.7） g，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者腸功能恢復時及住院時間的比較

治療組腸功能恢復時間（30.5±4.1） h，住院時間（14.5±2.4） d；對照組腸功能恢復時間（45.8±6.7） h，住院時間（20.4±3.8） d；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者在行開腹手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷會引起應(yīng)激反應(yīng)，以此抑制機體免疫功能。同時開腹手術(shù)會影響患者小腸黏膜的屏障功能，無法很好進食，引起消化不良，導致小腸內(nèi)分泌改變及其他微器官功能改變，抑制前列腺素合成[5-7]，對細胞免疫造成抑制。

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要是患者術(shù)后24 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，保證細胞功能代謝正常，組織和器官具有完整的結(jié)構(gòu)和功能，以此維持機體免疫功能。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進患者胃腸道功能恢復，提高機體免疫力，避免細菌易位誘發(fā)感染，患者在手術(shù)創(chuàng)傷下代謝嚴重受損，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液作為營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液中含有多種膳食纖維，可滿足機體能量需求，補充必要水分，糾正水電解質(zhì)紊亂。同時腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能維持腸道形態(tài)，促進胃腸蠕動，吸收營養(yǎng)，促進小腸黏膜生長，確保細胞增生，以此維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)，保證腸黏膜功能的完整性，維持腸黏膜屏障[5，8-9]。

開腹術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持配以四君子湯加味，方中人參大補元氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾祛濕，桂枝溫經(jīng)通陽，陳皮理氣調(diào)中，炙甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。諸藥合用，共奏健脾益氣溫陽之功效，使脾胃之氣健旺，運化復常，資生氣血。術(shù)后患者由于脾胃氣虛，采用四君子湯加味健脾益氣、溫運脾陽，可維持腸道正常運動，提高消化吸收功能，提高術(shù)后患者胃腸道適應(yīng)性，以此改善機體的營養(yǎng)狀況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組體重及氮平衡均高于對照組（P<0.05）；胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組（P<0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者腸胃功能，增加內(nèi)臟血流，恢復機體正常代謝，改善營養(yǎng)不良癥狀，具有明顯的營養(yǎng)價值。

綜上所述，腹部術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 靳懷安，周振理.腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合加味四君子湯對腸梗阻術(shù)后患者腸功能的影響[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2010， 29（3）：126-128.

[2] 喬麗君.腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合四君子湯治療重癥肺炎20例[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（11）：42-44.

[3] 劉旭東，丁守成，王曉明.中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）：587-589.

[4] 田軍，付強.胃術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合四君子湯的臨床研究[J].新中醫(yī)，2008，40（4）：59-60.

[5] 張仁嶺，張勝華，馮壽全.四君子湯加味對胃腸道手術(shù)后腸粘膜屏障功能的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（1）：6-9.

[6] 徐旭東，陳剛，葉波，等.黃芪四君子湯聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌術(shù)后恢復的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（11）：589-560.

[7] 靳懷安，周振理.腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合四君子湯對腹部術(shù)后患者早期營養(yǎng)狀況的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2013，32（3）：31-35.

[8] 程鵬，梁濤，于慶生，等.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療50例[J].安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（4）：13-15.

[9] 于慶生，張雁，潘晉方，等.芪黃煎劑胃癌術(shù)后早期應(yīng)用對抗炎細胞因子及其mRNA表達的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（6）：21-25.

[10] 劉統(tǒng)成，趙曉雷.早期微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2009，20（9）：21-23.

[11] 陰愛輝，陸光生.四君子湯對可復性腸梗阻模型兔梗阻解除后腸道功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：26-29.

（收稿日期：2014-04-16 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 分析腹部術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響。 方法 隨機選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者，根據(jù)患者就診順序編號分為治療組（35例）和對照組（35例），對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)，治療組在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用四君子湯，分析兩組患者的營養(yǎng)狀況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組體重及氮平衡均高于對照組（P<0.05），胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹部術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；四君子湯加味；營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0137-03

開腹手術(shù)可在一定程度上影響患者的胃腸功能，導致機體發(fā)生營養(yǎng)不良。因此，患者術(shù)后應(yīng)盡快改善身體狀況，恢復營養(yǎng)水平，改善預后[1]。在患者術(shù)后恢復營養(yǎng)狀況時，多采用腸道外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，腸道內(nèi)營養(yǎng)可明顯改善患者的機體營養(yǎng)狀況。本研究以70例行腹部手術(shù)患者作為研究對象，分析腸內(nèi)營養(yǎng)及聯(lián)合四君子湯加味對患者營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年1～12月收治的70例行腹部手術(shù)患者為研究對象，男45例，女25例；年齡22～74歲，平均（45.5±2.1）歲；根據(jù)患者的就診順序分為治療組和對照組，每組各35例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者均行腹部手術(shù)；無心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；術(shù)前6個月未采取免疫治療；患者均知情此次研究，并自愿參加研究。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染治療，必要時輸液、維持水電解質(zhì)平衡。

對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療?；颊呔俏腹鼙Ａ?，患者于術(shù)后第1天開始通過鼻胃管或空腸造口管將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字：H20030011]逐漸輸入，控制營養(yǎng)液溫度，維持在36℃左右，輸注速度控制在50 ml/h，初次營養(yǎng)輸注時每天控制在500 ml，根據(jù)患者的生命體征和實際病情，逐漸增加使用劑量，每天控制在1000 ml。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用四君子湯加味治療，基本組方：人參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、桂枝10 g，每日1劑，用水煎煮，取藥汁200 ml，分別于每天10點通過鼻胃管或空腸造口管滴注100 ml及下午4點滴注100 ml，持續(xù)1周。

1.4 觀察指標[3]

患者于術(shù)后第1、8天抽取靜脈檢測紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、清蛋白（Alb）。

1.5 營養(yǎng)指標監(jiān)測[4]

患者入院后第1天和術(shù)后第7天稱量體重，精確到0.5 kg，并計算氮平衡。氮平衡=攝入氮量-（24 h尿氮+3 g）。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血常規(guī)和清蛋白改善情況的比較

兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者體重和氮平衡的比較

治療組治療前體重為（52.4±3.5） kg，氮平衡24 h（-1.8±1.1） g；治療后體重（58.7±5.8） kg；氮平衡24 h（4.8±1.2） g；對照組治療前體重為（53.2±3.2） kg，氮平衡24 h（-1.5±1.3） g；治療后體重（54.1±4.2） kg；氮平衡24 h（3.9±1.7） g，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者腸功能恢復時及住院時間的比較

治療組腸功能恢復時間（30.5±4.1） h，住院時間（14.5±2.4） d；對照組腸功能恢復時間（45.8±6.7） h，住院時間（20.4±3.8） d；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者在行開腹手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷會引起應(yīng)激反應(yīng)，以此抑制機體免疫功能。同時開腹手術(shù)會影響患者小腸黏膜的屏障功能，無法很好進食，引起消化不良，導致小腸內(nèi)分泌改變及其他微器官功能改變，抑制前列腺素合成[5-7]，對細胞免疫造成抑制。

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，主要是患者術(shù)后24 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，保證細胞功能代謝正常，組織和器官具有完整的結(jié)構(gòu)和功能，以此維持機體免疫功能。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進患者胃腸道功能恢復，提高機體免疫力，避免細菌易位誘發(fā)感染，患者在手術(shù)創(chuàng)傷下代謝嚴重受損，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液作為營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液中含有多種膳食纖維，可滿足機體能量需求，補充必要水分，糾正水電解質(zhì)紊亂。同時腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能維持腸道形態(tài)，促進胃腸蠕動，吸收營養(yǎng)，促進小腸黏膜生長，確保細胞增生，以此維持腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)，保證腸黏膜功能的完整性，維持腸黏膜屏障[5，8-9]。

開腹術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持配以四君子湯加味，方中人參大補元氣、健脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾祛濕，桂枝溫經(jīng)通陽，陳皮理氣調(diào)中，炙甘草調(diào)和諸藥、益氣和中。諸藥合用，共奏健脾益氣溫陽之功效，使脾胃之氣健旺，運化復常，資生氣血。術(shù)后患者由于脾胃氣虛，采用四君子湯加味健脾益氣、溫運脾陽，可維持腸道正常運動，提高消化吸收功能，提高術(shù)后患者胃腸道適應(yīng)性，以此改善機體的營養(yǎng)狀況[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天RBC、HGB、Alb顯著降低，術(shù)后第8天逐漸恢復正常，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組體重及氮平衡均高于對照組（P<0.05）；胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組（P<0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者腸胃功能，增加內(nèi)臟血流，恢復機體正常代謝，改善營養(yǎng)不良癥狀，具有明顯的營養(yǎng)價值。

綜上所述，腹部術(shù)后患者早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯加味，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，恢復胃腸道功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-16 本文編輯：林利利）